TSH este normal; pacientul se simte optim; Ghid tiroidian; Cel independent
TSH (Thyroidea Stimulating Hormon, alt nume: Thyreotropin), un hormon hipofizar descoperit de ARON și LÖB în 1929, care stimulează glanda tiroidă să producă hormoni tiroidieni fT3 și fT4, este considerată cea mai importantă valoare de laborator în diagnosticul bolilor tiroidiene și în evaluarea hormonilor tiroidieni. sub terapie cu medicamente antitiroidiene sau hormoni tiroidieni. Dar, ca unic parametru, nu este suficient de informativ nici pentru a exclude o boală tiroidiană, nici pentru a verifica tratamentul cu medicamente tiroidiene. Examinarea glandei tiroide trebuie să includă întotdeauna o ecografie în plus față de determinarea TSH și, pe lângă TSH, valorile hormonilor tiroidieni liberi fT3/fT4 sunt necesare pentru controlul terapiei.
Tirania TSH
Dar în perioadele de bugete limitate de laborator și de multe ori cunoștințe inadecvate despre bolile tiroidiene, realitatea din cabinetele medicale de astăzi este că majoritatea medicilor folosesc TSH ca ghid atunci când verifică funcția tiroidiană și de prea multe ori chiar ignoră starea pacienților lor, dacă unul se află în Se măsoară TSH standard de laborator. Afirmații precum „TSH este în regulă - simptomele dvs. nu pot proveni de la tiroidă” sunt adesea greșite și incapacită percepția de sine a pacienților care suferă adesea de simptome legate de tiroidă, în ciuda valorilor presupuse normale ale TSH. Această afecțiune intolerabilă este denumită în mod adecvat de către SHOMON drept „tirania TSH” (M. Shomon: „Tiroida sănătoasă”, Mosaik bei Goldmann, München 2002, pagina 123 și urm. Tirania diagnostic a TSH).
„[...] Testele speciale de sânge (testele in vitro) sunt o parte indispensabilă a tuturor diagnosticelor tiroidiene. Cu toate acestea, ca singuri piloni ai diagnosticului, acestea sunt insuficiente. În cele din urmă, nu se măresc sau scade valorile sanguine care sunt tratate, ci mai degrabă boala pacientului, care devine evidentă doar după o viziune complexă de ansamblu asupra anamnezei, examenului clinic, posibil rezultate ulterioare ale examenului medical-tehnic și nu în ultimul rând datorită „perspectivei diagnostice” a medicului experimentat. Modificări ale valorilor sanguine (concentrația hormonului tiroidian în sânge) și efectul acestora asupra stării de sănătate (concentrația în țesut) pot apărea, de asemenea, în momente diferite. De asemenea, este important dacă un pacient cu niveluri crescute sau reduse de hormoni tiroidieni a suferit recent sau a fost nedetectat de luni de zile. În acest din urmă caz, el ar putea fi deja epuizat în pericol de viață. Unele boli suplimentare sau utilizarea anumitor medicamente pot interfera, de asemenea, cu rezultatele analizei hormonale. "(G. Mödder și colab.:" Analize de sânge (teste in vitro) ", accesat la 30 mai 2006).
După ce TSH a fost considerat mult timp un parametru suficient în evaluarea unei terapii cu hormoni tiroidieni, studii și mai recente au pus acum la îndoială acest lucru (M. Alevizaki, E. Mantzou, AT Cimponeriu, CC Alevizaki, DA Koutras: „TSH s-ar putea să nu fie un bun marker pentru terapia adecvată de substituție a hormonului tiroidian ", Vienna Klin Wochenschr 2005, 18 (117): 636 - 640).
Coborârea limitei superioare a valorii normale
De la primul test TSH documentat de ODELL, WILBER și PAUL în 1965, metodele de măsurare au fost îmbunătățite continuu, dar discuția actuală este despre reducerea limitei superioare a valorii normale pentru TSH de la 4 - 4,5 mU/l la 2 - 2,5 mU/l apropo, un aspect este prea clar. Determinarea TSH singură nu este suficient de concludentă pentru a exclude boala tiroidiană. Deși mulți medici rămân convinși că TSH normal este practic același cu sănătatea tiroidei - stadiile incipiente ale bolii tiroidiene, de ex. B. Tiroidita Hashimoto sau un adenom autonom nu sunt detectate. Același lucru se aplică bolilor mai puțin frecvente, cum ar fi hipotiroidismul secundar sau rezistența la hormoni tiroidieni. Sau cum altfel s-ar putea întâmpla ca, timp de decenii, numeroase persoane cu tiroidită Hashimoto și hipotiroidism latent să fi fost incluse în determinarea normelor?
Fundalul acestei discuții:
Studiile actuale precum studiul WICKHAM confirmă că 95% din populația cu o glandă tiroidă sănătoasă are un TSH sub o limită de 2,5 mU/l (M. Vanderpump, W. Tunbridg, JM French, D. Appleton: „Incidența tulburărilor tiroidiene în comunitate: o urmărire de douăzeci de ani a Whickham Survey ", J Clin Endoc a Metab 1995, 43: 55-68). Capacitățile recunoscute la nivel internațional, cum ar fi DUNTAS sau HOTZE, subliniază, prin urmare, că o tiroidă subactivă cu simptome corespunzătoare poate fi prezentă dintr-un TSH de aproximativ 2 mU/l. În această privință, SCHUMM-DRAEGER explică: „Din diferite studii clinice și din evaluarea proceselor individuale ale pacientului, există date în creștere conform cărora o valoare TSH serică peste 2 mU/l este prea mare, o valoare TSH patologică pentru pacientul afectat individual ar putea "(PM Schumm-Draeger, K. Mann, C. Reiners, M. Luster:" Hipotiroidism latent - ce vorbește pentru o terapie? ", Sanofi-Aventis Berlin (ed.) THY 2003, 2). Indiferent de aceste noi constatări, totuși, mulți pacienți cu simptome tipice de disfuncționalitate sunt refuzați pentru diagnosticarea suplimentară, deoarece medicii generaliști nu văd necesitatea acțiunii cu un TSH de 2 mU/l.
„În cadrul terapiei cu L-tiroxină pentru hipotiroidism, o concentrație de TSH de 0,5 - 2,0 mIU/l este considerată obiectivul terapeutic optim de Academia Națională de Biochimie Clinică.” (Lothar Thomas „Labor und Diagnose”, TH -Cărți, Capitolul 30 Funcția tiroidiană, pagina 1734)
Setarea în intervalul normal scăzut
În cazul bolilor tiroidiene care au fost deja diagnosticate, această judecată greșită duce adesea la stabilirea prea mică a dozei hormonale prescrise. Între timp, există numeroase publicații ale specialiștilor în tiroidă care văd o setare optimă în intervalul normal scăzut "Pentru pacienții cu Hashimoto, se recomandă setarea TSH între 0,3 și 1,0 mU/l ..." (L. Brakebusch, AE Heufelder: " Trăind cu tiroidita lui Hashimoto ", Zuckschwerdt-Verlag, München 2004, pag. 82 și urm. TSH).
Apropo: Doza de 100 µg tiroxină este de departe cea mai produsă și vândută de toți producătorii germani. Acest lucru nu sugerează exact că doza de medicament este de obicei ajustată individual.
Valorile normale pentru hormonii tiroidieni variază de la persoană la persoană
„Deoarece gama normală TSH este relativ largă, poate fi de mare beneficiu să vă cunoașteți valoarea TSH individuală. S-ar putea ca valoarea pe care ați măsurat-o să fie în intervalul normal, dar tot nu vă simțiți confortabil, deoarece este prea mare sau prea mică pentru dvs. personal. Multe femei ar trebui să se simtă cel mai confortabil cu o valoare cuprinsă între 1 - 2 mU/l sânge. Valoarea medie a TSH a persoanelor sănătoase ar trebui chiar să fie relativ apropiată de 1 mU/l. De la 2 mU/l, femeile ar trebui să poată deveni mai dificil de conceput. "(C. Sachse:" Glanda tiroidă - organ mic cu mare efect ", Feminist Women Health Center e.V. (Ed.), Berlin 2005, pagina 8 și urm. Test de sânge).
„Se cunoaște că intervalul normal sau de referință pentru parametrii tiroidieni T3, T4 și TSH este foarte mare: în timp ce pentru un pacient un TSH de 0,3 mU/l poate fi„ normal ”, pentru altul un TSH de 10 ori mai mare- Nivelul de 3,0 mU/l ar trebui să fie în continuare „normal”. Aceste valori de referință, care variază foarte mult în rândul populației, contrastează cu fluctuațiile relativ mici ale individului individual [...]. Fluctuațiile interindividuale ale parametrilor tiroidieni dintr-o populație, care se reflectă în intervale de referință foarte largi, sunt atribuite cauzal unei combinații de factori genetici și de mediu [...] Acestea arată clar că o valoare țintă standard, de ex. B. pentru valoarea TSH în terapia de substituție tiroidiană poate fi doar un ghid. Determinarea valorilor țintă în cadrul valorii de referință pentru fiecare pacient individual ar trebui făcută din punctul de vedere al bunăstării fizice și psihologice. Acest aspect ar trebui luat în considerare în practică. "(K.-M. Derwahl:" Tiroida și obezitatea: există o legătură între hipotiroidismul subclinic și obezitate? ", Berlin Thyroid Talk 2006).
Alimentarea efectivă a organelor nu poate fi măsurată
În plus, există dovezi din ce în ce mai mari că există o discrepanță între nivelurile hormonale din sânge și aportul real al țesuturilor individuale cu hormoni tiroidieni. De exemplu, WAWRZYN/HESCH a respins într-un studiu ipoteza că un efect metabolic crescut al hormonilor tiroidieni este întotdeauna asociat cu o suprimare a secreției TSH. Prin urmare, ei presupun că efectul hormonului tiroidian la nivelul organelor nu poate fi determinat în mod fiabil cu testele de sânge disponibile în prezent și au inventat termenul de hipertiroidism de organe pentru simptomele hipertiroidiene cu valori normale ale sângelui (H. Wawrzyn, RD Hesch: „Autonomia tiroidiană - Există un hipertiroidism de organ”). pacienți eutiroidieni?, „Med Klin 2000, 95: 421-428). Medicul american LOWE descrie în mod analog fenomenul ca fiind o rezistență la hormonii tiroidieni celulari, în ciuda valorilor normale din sânge și a simptomelor persistente de disfuncție.
Valori incorecte de laborator
Forumurile de pe Internet se referă uneori la truse de testare cu ajutorul cărora puteți examina în mod convenabil TSH acasă. Acest lucru este practic posibil. Cu toate acestea, acestea sunt potrivite doar pentru o evaluare inițială foarte dură, adică ca rezultat nu se afișează nicio valoare concretă TSH. De cele mai multe ori, se determină doar dacă valoarea TSH este mai mare de 5 mU/l. Prin urmare, aceste truse de testare nu sunt adecvate pentru monitorizarea evoluției tiroiditei Hashimoto. Un medic trebuie întotdeauna consultat dacă există suspiciuni justificate de hipotiroidism!
Atunci când se evaluează TSH, trebuie de asemenea luat în considerare faptul că o mare varietate de factori care influențează conduc la valori falsificate care nu reflectă corect metabolismul hormonului tiroidian. Numai câțiva dintre acești factori perturbatori sunt menționați mai jos:
Boli: Bolile generale severe pot duce temporar la o schimbare clară (de obicei o scădere) a nivelului TSH. Secreția TSH este, de asemenea, influențată de tulburările funcției cortexului suprarenal. În timp ce z. Dacă, de exemplu, valoarea TSH crește în boala Addison, boala Cushing poate fi asociată cu o valoare TSH mai mică.
„O cauză majoră a suprimării TSH în FT4 și FT3 normale sunt modificările nodulare ale tiroidei.” (Lothar Thomas „Labor und Diagnose”, TH-Books, Capitolul 30 Funcția tiroidiană, pagina 1733)
Medicament: Dopamina, somatostatina, hidrocortizonul, glucocorticoizii, bromocriptina, doze foarte mari de salicilați sau biotină și, desigur, hormonii tiroidieni pot reduce TSH.
Preparatele hormonale tiroidiene care conțin tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) duc la o supresie permanentă a TSH „Creșterea concentrației hormonului tiroidian sub Novothyral conduce la secreția suprimată de TSH în glanda pituitară printr-un mecanism de feedback negativ” KGaA, Fachinfo Novothyral, starea informației: 1995).
Antagoniștii dopaminei, cum ar fi metoclopramida, domperidona și haloperidolul, precum medicamentele anti-tiroidiene, pot crește TSH.
Autoanticorpi tiroidieni: În studiile la pacienții cu boală Graves, BROKKEN u. A. a constatat că anticorpii receptorilor TSH suprimă producția TSH direct în glanda pituitară. Chiar și luni după eutiroidism cu valori normale de fT3 și fT4 a fost atins prin tratamentul cu medicamente anti-tiroidiene, TSH a rămas suprimat (L. Brokken, J. Scheenhart, W. Wiesinga, M. Prummel: „Receptorul tirotropinei autoantibodis este asociat cu continuarea tirotropinei supresia la pacienții tratați cu boală eutiroidiană Graves ", J Clin Endoc a Metab 2003, 88: 4135 - 4138).
Deoarece TRAK apare nu numai la pacienții cu boală Graves, ci și mai rar la pacienții cu Hashimoto, BRAKEBUSCH/HEUFELDER recomandă „Valoarea TSH nu trebuie privită izolat în bolile tiroidiene autoimune, ci întotdeauna împreună cu concentrațiile hormonilor liberi fT3 și fT4” (L Brakebusch, AE Heufelder: "Trăind cu tireoidita lui Hashimoto", Zuckschwerdt-Verlag, München 2004, pagina 82 și următoarele TSH).
Alții: TSH crește în timpul efortului fizic sau când este rece. Pe de altă parte, stresul poate duce la o scădere a TSH. „Stresul puternic duce la o creștere a cortizolului, care poate duce la o inhibare a secreției de TSH.” (R. Paschke: „Stresul și foamea conduc TSH în subsol?”, Sanofi-Aventis Berlin (ed.), THY 2005, 2). Chiar și în cazul dietelor (cauză: concentrație redusă de leptină), concentrațiile prea mici de TSH sunt adesea măsurate incorect.
Nu trebuie uitat în acest context bioritmul în care este eliberat TSH. Secreția TSH apare într-un model pulsatil (adică, nu în mod uniform, ci în rafale) cu un ritm circadian (adică eliberarea fluctuantă pe parcursul zilei). Cele mai ridicate niveluri de TSH sunt măsurate dimineața devreme între orele 4:00 și 7:00 a.m. O valoare măsurată o dată este, prin urmare, doar un instantaneu cu o valoare informativă limitată.
Concluzie: Măsurarea TSH este fără îndoială o componentă importantă în diagnosticul și terapia tiroidei, dar rămâne o valoare de laborator care nu trebuie niciodată privită izolat. Starea pacientului individual este decisivă!
Sfat: Informațiile actuale pot fi găsite și sub eticheta → TSH. Fenomenul simptomelor persistente în ciuda valorilor bune ale tiroidei este cunoscut și sub denumirea → Sindromul T.
Acest articol a fost actualizat în data de 08.08.19.
Diagnosticul tiroiditei Hashimoto (link partener Amazon). Ghid pentru pacienții cu tiroidă subactivă