TTG în timpul sarcinii, norma, cauza creșterii și scăderii valorilor

Specialist al articolului

TTG în timpul sarcinii poate să nu fie la fel de important ca în condiții normale. Controlul funcției tiroidiene este foarte important pentru femeile sănătoase și femeile cu disfuncție tiroidiană preexistentă. La urma urmei, dezvoltarea copilului depinde de funcționarea multor organe la femeie, inclusiv de funcționarea glandei tiroide.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Instrucțiuni pentru analiza metodei TTG în timpul sarcinii

Indicațiile pentru screening-ul nivelurilor de TSH sunt apariția simptomelor caracteristice hipotiroidismului: somnolență, creștere insuficientă în greutate, apariția edemului sever și a bolilor trofice ale pielii. Dacă astfel de simptome sunt prezente, este o formă clinică de hipotiroidism la femeile gravide, ceea ce înseamnă că, în astfel de cazuri, examinarea este obligatorie. Dar ce trebuie făcut dacă cursul hipotiroidismului este subclinic. În acest caz, dacă o femeie trebuie să nască un copil sănătos, atunci metodele de planificare a unei sarcini sănătoase ar trebui să fie pe primul loc. Examinările înainte de sarcină la mamă în astfel de cazuri ar trebui să includă funcția tiroidiană și screeningul funcției.

TTG în planificarea sarcinii poate deveni un test de screening care determină dacă există încălcări la femei. Când planificați o sarcină, TTG standard ar trebui să fie cuprins între 0,4 și 4,0 mIU/l. Dacă o femeie are probleme cu glanda tiroidă sau dacă tratează o patologie tiroidiană, nivelul TSH nu trebuie să depășească 2,5 mIU/L atunci când planifică sarcina. Acest nivel permite embrionului să se implanteze și să se dezvolte normal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

pregătire

Pregătirea pentru această analiză nu are instrucțiuni specifice. Cu o zi înainte de sondaj, nu este recomandat să beți alcool, nicotină și medicamente. Dacă o femeie folosește tiroxină sau alte medicamente pentru a trata funcția tiroidiană, atunci trebuie să nu mai luați o zi.

Cum iau TTG în timpul sarcinii? Acest lucru se face în laborator dimineața pe stomacul gol. Prelevarea de sânge venos se efectuează cu o examinare ulterioară care durează câteva zile.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Cu cine pot contacta?

Analiza tehnică a TTG în sarcină

Determinarea nivelului seric sau plasmatic al hormonului stimulator tiroidian (TSH) este recunoscută ca o metodă sensibilă în diagnosticul hipotiroidismului primar și secundar. TTG este secretat de glanda pituitară anterioară și stimulează glanda tiroidă să producă și să elibereze tiroxină și triiodotironină. Deși concentrația de TSH în sânge este extrem de scăzută, este suficientă pentru funcționarea normală a glandei tiroide. Eliberarea TSH este reglementată de hormoni care eliberează TTG (TRH), care sunt produși de hipotalamus. Nivelurile de TTG și TRH sunt invers proporționale cu nivelul hormonilor tiroidieni. Când există un nivel ridicat de hormoni tiroidieni în sânge, o cantitate mai mică de TGH este eliberată prin hipotalamus, deci mai puțin TSH este eliberat din glanda pituitară. Efectul opus apare atunci când hormonii tiroidieni din sânge scad. Acest proces este cunoscut ca un mecanism de feedback negativ și este responsabil pentru menținerea nivelurilor adecvate ale acestor hormoni în sânge.

Performanță normală

Norma TTG în timpul sarcinii în trimestru are diferențe care sunt asociate cu diferite niveluri de sinteză a T3 și T4 în timpul sarcinii. Indicatori diferiți pot fi diferiți în diferite laboratoare, dar există niveluri medii recomandate de TSH în momente diferite:

TTG în sarcină în primul trimestru ar trebui să fie în intervalul 0,1-2,5 mIU/l;
TTG în timpul sarcinii în al doilea trimestru ar trebui să fie între 0,2-3,0 mIU/l;
TTG în timpul sarcinii în 3 trimestre trebuie să fie în limitele de 0,2 - 3,5 mIU/l.

Dacă există abateri de la orice valoare, se efectuează o evaluare cuprinzătoare a funcției tiroidiene. Pentru a face acest lucru, examinați nivelurile de TSH, T3 și T4 în timpul sarcinii, care pot vorbi despre o funcție specifică a glandei tiroide.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dispozitivul pentru analiză

Creșterea și scăderea valorilor

TSH ridicat și sarcina înghețată pot avea o legătură directă. Deoarece hormonii tiroidieni ajută sarcina și stimulează funcția corpului galben, inadecvarea lor poate provoca moartea sarcinii.

Deficiența de iod la mamă duce la o încălcare a sintezei hormonului tiroidian la mamă și la făt. Nivelurile scăzute de hormoni tiroidieni stimulează o creștere a producției de TGH în glanda pituitară, iar TSH crescut stimulează creșterea tiroidei, rezultând gușa maternă și fetală. Prin urmare, cauza creșterii TSH nu poate fi atât de mult un T3 și T4 scăzut, ci în primul rând o lipsă de iod. În zonele cu deficit sever de iod, nodulii tiroidieni pot fi prezenți la 30% dintre femeile însărcinate. Deficitul grav de iod la femeile gravide este asociat cu o creștere a frecvenței pierderii sarcinii, a nașterii mortale și a creșterii mortalității perinatale și infantile.

Nivelurile normale de hormoni tiroidieni sunt necesare pentru migrația neuronală, mielinizarea și alte modificări structurale ale creierului fetal. Deoarece hormonii tiroidieni sunt necesari în timpul sarcinii, deficitul de iod afectează atât producția de hormoni tiroidieni materni, cât și fetali, iar aportul insuficient de iod poate duce la consecințe catastrofale. În special, deficiența de iod la mamă și făt în timpul sarcinii afectează funcția cognitivă a descendenților. Copiii ale căror mame sunt grav deficiente în iod în timpul sarcinii pot prezenta cretinism, care se caracterizează prin dizabilități intelectuale profunde, surditate și tulburări motorii. Deficitul de iod este principala cauză a deficitelor mentale care pot fi prevenite în întreaga lume.

În astfel de cazuri, nu este recomandabilă utilizarea levotiroxinei pentru creșterea nivelului de T3 și T4 și pentru scăderea nivelului de TSH. În primul rând, este necesară concilierea nivelului de deficit de iod. Iodomarina cu TSH crescută în timpul sarcinii este medicamentul ales pentru tratarea deficitului de iod în acest caz. Toate femeile însărcinate și care alăptează cu această problemă ar trebui să ia iodomarină, care conține 150-200 micrograme de iod pe zi.

Hipertiroidismul este mai puțin frecvent decât hipotiroidismul, cu o rată aproximativă a sarcinii de 0,2%. TSH scăzut în timpul sarcinii și niveluri crescute de T4 sunt semne de laborator ale hipertiroidismului la femei. Uneori există TSH scăzut cu T4 normal în timpul sarcinii, ceea ce este tipic hipertiroidismului subclinic. Simptomele clinice ale hipertiroidismului sunt tahicardie, nervozitate, tremor, transpirație, intoleranță la căldură, slăbiciune a mușchiului proximal, mișcări intestinale frecvente, scăderea capacității de exercițiu și hipertensiune.

Motivele pentru astfel de modificări sunt formarea unui proces autoimun. Cu această patologie, se formează anticorpi (AT) la receptorii TSH, care sunt crescuți în special în hipertiroidism în timpul sarcinii. Acești anticorpi stimulează necorespunzător producția de TSH, care la rândul său stimulează producția de hormoni tiroidieni. Acești hormoni se înmulțesc în sânge și conduc la activarea tuturor funcțiilor glandei tiroide și a altor organe și sisteme la femeia gravidă.

Principala problemă la femeile cu hipertiroidism este efectul potențial asupra fătului. Anticorpii împotriva receptorului tiroidian trebuie măsurați la sfârșitul celui de-al doilea trimestru la femeile cu boală activă.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Modificări ale funcției glandei tiroide în timpul sarcinii

Sarcina este un moment care, în cele mai bune momente, creează un mare stres fiziologic atât pentru mamă, cât și pentru făt. Cu toate acestea, atunci când sarcina este complicată de tulburări endocrine, cum ar fi glandele tiroide, potențialul de consecințe negative pentru mamă și făt poate fi copleșitor. Hipotiroidismul este frecvent la femeile gravide, iar rata de detectare, în special într-o țară în curs de dezvoltare, nu se află în spatele dimensiunii problemei. Deoarece hipotiroidismul este ușor de tratat, detectarea timpurie și tratamentul tulburărilor care reduc povara asupra fructelor și rezultatele negative ale mamei, care sunt foarte frecvente.

Având în vedere aceste modificări legate de sarcină în fiziologia tiroidei și complicațiile asociate cu disfuncția tiroidiană, este important să se determine intervalele de control ale funcției tiroidiene normale în timpul sarcinii. Acest lucru este esențial pentru identificarea femeilor care au nevoie de tratament sau de corectare a funcției tiroidiene.

Disfuncția tiroidiană nediagnosticată poate fi o problemă. Deși s-a acordat multă atenție rezultatelor adverse la fătul legat de hipotiroidism, se atrage treptat atenția și asupra rezultatelor materne nefavorabile ale acestei tulburări. Diagnosticul rapid și tratamentul hipotiroidismului în timpul sarcinii sunt foarte importante. Hipotiroidismul subclinic trebuie, de asemenea, identificat și gestionat pentru a preveni efectele adverse, în special materne. Deoarece femeile cu hipotiroidism în timpul sarcinii, în special un soi autoimun, au un focar după naștere sau continuă să necesite înlocuirea tiroxinei după naștere, este necesară o monitorizare adecvată. Și chiar dacă femeia era absolut sănătoasă înainte de sarcină și nu a avut niciodată boală tiroidiană, astfel de probleme pot apărea în ea chiar și pe fondul unei sarcini normale.

Fiziologia tiroidei se modifică semnificativ în timpul sarcinii normale. Aceste modificări apar pe tot parcursul sarcinii, ajută la pregătirea tiroidei materne pentru nevoile metabolice ale sarcinii, sunt reversibile după naștere.

Cea mai vizibilă modificare este creșterea globulinei care leagă tiroxina (TSH). Începe la începutul primului trimestru, platoul în perioada mijlocie și persistă până la naștere. Acest lucru se datorează stimulării sintezei TSH prin creșterea nivelului de estrogen la mame și, mai important, o scădere a clearance-ului hepatic al TSH datorită plasării induse de estrogen. Această concentrație crescută de TSH determină extinderea bazinului și duce la creșterea nivelurilor globale de T3 și T4 datorită creșterii sintezei hormonului tiroidian la mamă. Sinteza hormonilor tiroidieni la mamă este, de asemenea, crescută datorită clearance-ului renal accelerat al iodurii ca urmare a creșterii ratei de filtrare a țesutului glomerular.

Creșterea metabolismului T4 în al doilea și al treilea trimestru datorită creșterii placentare a deiodinazei de tip II și tip III, care transformă T4 în T3 și T4 în direcția opusă, T3 și respectiv T2 acționează ca un impuls suplimentar pentru sinteza T4. Nivelurile plasmatice de iodură sunt reduse datorită metabolismului crescut al tiroxinei și creșterii clearance-ului iodurii renale. Toate aceste modificări duc la o creștere a dimensiunii tiroidei la 15% dintre femeile însărcinate care revin la nașterea normală.

Serul HCG are propria activitate tirotropă care crește după fertilizare și atinge vârfurile în 10-12 săptămâni. Ca urmare, nivelurile libere de T3 și T4 cresc ușor în primul trimestru, iar nivelurile de TSH scad în primul trimestru, cu o ajustare în al doilea și al treilea trimestru, pe măsură ce nivelurile de hCG scad.

Cum afectează TSH sarcina? Deoarece nivelul său este ușor redus în primul trimestru de principiul feedback-ului, efectul său este, de asemenea, ușor redus. Dar sinteza acestui hormon continuă și afectează nu numai corpul unei femei, ci și glanda tiroidă a unui copil, care se dezvoltă activ.

Tiroida fetală se dezvoltă până la 7 săptămâni de sarcină. Glanda fetală este capabilă să intercepteze iodul până la săptămâna 12 și poate sintetiza tiroxina până la a 14-a săptămână de sarcină. Cu toate acestea, secreția semnificativă de hormoni este observată numai după 18-20 de săptămâni de sarcină. După aceea, TSH embrionare, T4 și TSH cresc treptat la populația adultă după 36 de săptămâni de gestație. Transmiterea TSH peste placentă este neglijabilă, dar transportul T3 și T4 poate fi semnificativ.

Din aceasta se poate concluziona că glanda tiroidă a mamei funcționează ca făt înainte de o anumită etapă a sarcinii. Prin urmare, mama însăși poate avea grade diferite de insuficiență tiroidiană, mai ales dacă anterior a avut hipotiroidism sau hipertiroidism. Controlul funcției tiroidiene în timpul sarcinii este foarte important, deoarece chiar și o disfuncționalitate clinic nesemnificativă a glandei tiroide a mamei poate duce la tulburări cognitive și de dezvoltare grave la copil.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Controlul funcției tiroidiene în timpul sarcinii

Hipotiroidismul matern neacoperit poate duce la naștere prematură, greutate redusă la naștere și dificultăți de respirație la nou-născuți. S-au adunat suficiente dovezi de-a lungul anilor cu privire la rolul tiroxinei în dezvoltarea normală a creierului fetal. Prezența receptorilor nucleari specifici și a hormonilor tiroidieni în creierul fătului la 8 săptămâni de sarcină, regăsită în lichidul celomic și amniotic, și demonstrarea transmiterii hormonilor tiroidieni materni prin placenta găsită T4 liberă, subliniază rolul hormonului tiroidian în dezvoltarea fetală a creierului. Interacțiunile complexe dintre iodotironină-deyodazami D2 și D3 în timpul sarcinii ajută la reglarea fină a cantității suficiente de T3 necesare pentru dezvoltarea normală a creierului.

Prin urmare, o femeie nu poate prezenta întotdeauna clinic hipotiroidism în timp ce nu are hormoni. Prin urmare, indicațiile pentru depistarea precoce a disfuncției tiroidiene sunt extinse la femeile gravide.

Prevalența hipotiroidismului în timpul sarcinii este estimată la 0,3-0,5% pentru hipotiroidismul evident și 2-3% pentru hipotiroidismul subclinic. Tiroidita autoimună este principala cauză de hipotiroidism în timpul sarcinii. Cu toate acestea, peste tot în lume, deficiența de iod este încă o cauză majoră a hipotiroidismului atât explicit, cât și subclinic.

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este de obicei asimptomatic, în special cu formă subclinică. Semnele și simptomele hipotiroidismului includ creștere insuficientă în greutate, intoleranță la frig, piele uscată și relaxare întârziată a reflexelor profunde ale tendonului. Alte funcții precum constipația, oboseala și somnolența sunt de obicei atribuite sarcinii.

[43], [44], [45], [46]

Cum să creșteți TTG în timpul sarcinii?

Medicamentele cunoscute sub numele de medicamente anti-tiroidiene - metamizol sunt utilizate în acest scop. Aceste medicamente funcționează prin blocarea capacității tiroidei de a produce noi hormoni tiroidieni. Acest lucru va reduce numărul de hormoni periferici și, pe baza feedback-ului, va normaliza nivelurile de TSH la.

TTG la gemenii de sarcină are unele diferențe față de sarcina unică. Creșterea activității tiroidiene în primul trimestru este mai pronunțată la gemeni decât la sarcinile simple. Acest lucru se datorează faptului că într-o sarcină dublă, nivelul gonadotropinei corionice (hCG) crește semnificativ și acest lucru suprimă producția de TSH. Prin urmare, dacă dublul nivelului de TSH este mai mic și riscul de hipotiroidism crește într-o astfel de sarcină, ar trebui să se ia în considerare o astfel de sarcină.

Boala tiroidiană este a doua cea mai frecventă tulburare endocrină la femei în timpul sarcinii. Depistarea precoce a patologiei tiroidei în timpul sarcinii este asociată cu un risc crescut de avorturi spontane, dezlipire de placentă, tulburări hipertensive și restricții privind creșterea copilului. Prin urmare, se recomandă ca femeile cu risc crescut, inclusiv cele cu boli tiroidiene, să fie supuse unui screening prin măsurarea nivelurilor de TSH în timpul sarcinii, chiar și în absența unei clinici.