Tub de alimentare PEG - gastrostomie endoscopică percutanată

Scris de Johannes Schleicher la 8 august 2019
Categorie: Terapie intensivă

Un tub de alimentare PEG este un mijloc de nutriție artificială care este foarte des utilizat, în special pentru tulburări de înghițire sau boli în gât.

Ce este un tub de alimentare PEG?

Tubul gastric PEG (gastrostomie endoscopică percutană) este un tub care este frecvent utilizat în terapie intensivă și este utilizat pentru hrănirea artificială pe termen lung. Spre deosebire de tubul de alimentare nazal, tubul PEG creează o conexiune directă de la stomac la peretele abdominal.

Un tub elastic de plastic este plasat în stomac cu ajutorul unei endoscopii. Atât în interiorul cât și în exteriorul furtunului este ținut pe loc de plăci mici, astfel încât să nu poată aluneca.

La exterior, alimentele și, dacă este necesar, medicamentele pot fi acum introduse în stomac cu ajutorul unei seringi sau a unei pompe de alimentare.

Contribuții suplimentare

Când se utilizează gastrostomia endoscopică percutanată?

Un tub PEG este utilizat atunci când nu este posibilă hrănirea printr-un tub nazogastric. Prin urmare, un tub nazogastric este utilizat în principal la pacienții care au dificultăți la înghițire sau care au boli grave ale orofaringelui.

Utilizarea sondei PEG

Sonda PEG este utilizată în următoarele domenii de aplicare:

Zona îngustă a gâtului sau tractului gastro-intestinal (stenoze)
Boli neurologice cu tulburări de deglutiție (disfagie)
Radioterapie și chimioterapie
Coma și tulburări similare ale conștiinței
Refuz strict, prelungit de a mânca în boli mintale

Malnutriția și pierderea în greutate pot fi contracarate prin tubul PEG. În cazul anumitor boli din zona gastro-intestinală, cum ar fi peritonita sau o obstrucție intestinală, nu se utilizează un tub PEG. Mai multe despre acest lucru puteți găsi mai jos sub contraindicatori.

Avantajele gastrostomiei endoscopice percutanate

Spre deosebire de sonda nazală, sonda PEG poate fi utilizată pentru a hrăni nu numai alimente lichide, ci și cu corp subțire. În plus, înghițirea este posibilă netulburată și riscul de aspirație („înghițire”) este redus. Un alt avantaj este vizibilitatea redusă a sondei PEG. Pentru mulți oameni care au nevoie de nutriție artificială, acest lucru aduce o contribuție decisivă la calitatea vieții.

Sonde de schimb - despre ce este vorba?

De obicei, un tub de alimentare PEG poate fi lăsat permanent în corp. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, cum ar fi înfundarea sau porozitatea tubului, este necesar să se înlocuiască tubul PEG. Dacă tulburările apar mai frecvent, pacientul poate fi echipat cu o sondă de schimb care este schimbată în mod regulat de pacient sau de îngrijitorul acestuia.

Într-un așa-numit gastrotub, în locul unei farfurii, există un balon în interior, care se blochează imediat ce este umplut cu apă. Prin îndepărtarea apei din balon, tubul gastric poate fi ușor schimbat.

Un buton, pe de altă parte, are doar un buton mic cu capac pe suprafața abdomenului în loc de tub. Furtunul este apoi conectat numai atunci când alimentele trebuie alimentate. Butonul nu este vizibil sub îmbrăcăminte. Această soluție este utilizată în principal la copii, deoarece permite în continuare o mare libertate de mișcare în ciuda unui tub gastric.

Când nu ar trebui folosită o astfel de sondă?

Există câteva contraindicații pentru utilizarea unui tub PEG. Unele dintre ele sunt absolute, altele sunt relative. Aceasta înseamnă că unele complicații/factori fac imposibilă utilizarea unei sonde de alimentare PEG, în timp ce altele o fac doar într-o măsură limitată.

Contraindicatori absolut

Abdomen acut (boală care pune viața în pericol în abdomen)
Ileus (obstrucție sau paralizie a intestinului)
Tulburări generalizate severe de vindecare a rănilor
Peritonită, infecție intra-adbominală (inflamație a peritoneului)
Lipsește diafanoscopia (incapacitatea de a raze X peretele abdominal)
Boala Crohn (datorită formării fistulei)
Infiltrarea tumorii la locul puncției
Obstrucție de ieșire gastrică
anorexie
Tulburări de coagulare
Lipsește diafanoscopia (transparența peretelui abdominal)

Contraindicatori relativ

Imunosupresia
Tulburare gravă de resorbție
Tulburări de coagulare
Carcinoza peritoneală (infecția peritoneului cu tumori maligne)
Ascita (metastaze peritonee)
Hepatomegalie severă (mărirea anormală a ficatului)
Varice (venele superficiale mărite patologic, superficiale în peretele abdominal și esofag)
Gastrectomie (îndepărtarea stomacului)
Ulcere hemoragice (sângerări de la un ulcer stomacal)
Infecția peretelui adbominal
Șunt ventriculoperitoneal (conexiune între sistemul ventricular al creierului și cavitatea abdominală)
Obezitate severă

Alimentarea tubului prin tubul gastric PEG

În fiecare zi, necesarul necesar de calorii și lichide este transportat în stomac prin tubul gastric PEG. Mâncarea care este ingerată prin tub este foarte ușor de digerat și, printre alte puncte, are dezavantajul că aspectul consumului normal este complet eliminat. Incapacitatea de a ingera alimente pe cale orală și esofag este, desigur, motivul pentru care hrana cu sânge este administrată în primul rând. Cu toate acestea, pacientul prezintă unele efecte secundare ale hrănirii cu hrana cu tub, care la rândul lor trebuie tratate.

Efectele secundare ale hrănirii cu un tub PEG:

Scăderea activității intestinului ca urmare a digestibilității ușoare a alimentelor PEG
Pierderea mirosului și a gustului
Gura pacientului devine și rămâne uscată
Atrofia mușchilor gurii, limbii și maxilarului
Acest lucru face ca limbajul pacientului să fie mai greu de înțeles
Efecte secundare psihologice

Unele dintre aceste reacții adverse nu pot fi tratate, deoarece rezultă inevitabil din hrănirea printr-un tub gastric. Cu toate acestea, tubul gastric permite, de exemplu, ca aproape toate alimentele normale să fie hrănite în formă de piure. Dacă pacientul, care este hrănit cu hrană tubulară, ia parte la prepararea alimentelor, percepția mirosului și gustului este provocată și promovată, ceea ce stimulează și apetitul. Digestia alimentelor normale reglează și activitatea intestinală din nou, motiv pentru care medicamente precum Movicol s-ar putea să nu fie necesare.

Riscurile utilizării unui tub de alimentare PEG

Uneori, complicațiile pot apărea imediat sau la scurt timp după operație. În plus față de complicațiile pe care o operație le poate aduce întotdeauna cu ea, acestea sunt, de exemplu, următoarele:

Placa de fixare interioară se deplasează
Placa de reținere interioară crește în mucoasa stomacului
Peretele stomacului este rănit, ceea ce poate duce la peritonită
Tubul PEG este greșit în stomac
Sonda se închide
Probleme digestive, greață

Probleme etice cu tuburile de alimentare

La pacienții din faza finală a vieții, gastrostomia endoscopică percutanată poate însemna o măsură care prelungește viața. Aici apare conflictul etic: nu este întotdeauna garantat că persoana afectată va fi de acord cu această măsură. Înainte de a fi plasat un tub nazogastric, este necesară declarația de consimțământ a pacientului, dar dacă pacientul nu mai poate fi adresat, îngrijitorul decide.

Problema etică poate duce și la o problemă juridică, așa cum a explicat Axel Foerster în articolul său despre aspectele legale ale nutriției artificiale.

Tub PEG în demență avansată

Este de la sine înțeles că este de latitudinea fiecărei persoane să evalueze dacă avantajele unui tub PEG depășesc dezavantajele pe care le aduce cu el. Devine problematic atunci când tubul PEG este utilizat la persoanele cu deficiențe cognitive.

Într-o declarație din 4 martie 2009, prof. Borasio a declarat că nu există „diferențe în ceea ce privește prelungirea vieții, îmbunătățirea stării nutriționale, îmbunătățirea calității vieții, îmbunătățirea vindecării rănilor sau reducerea riscului de aspirație”.

Prin urmare, nu numai Borasio, ci și Volicer (primul citat) recomandă evitarea nutriției artificiale la pacienții cu demență avansată.

În cel mai bun caz, atunci când persoana în cauză nu avea nicio deficiență cognitivă, el a scris o directivă anticipată în care a detaliat poziția și decizia sa cu privire la nutriția artificială.