Tuberculoza cutis luposa - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 12.06.2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

definiție

În general rară, dar cea mai frecventă (endogenă, mai rar exogenă) formă post-primară de tuberculoză a pielii cu reacție normală a organismului, de obicei nu foarte contagioasă.

Există o cerință obligatorie de raportare!

În 50% din cazuri, se poate demonstra o asociere cu un alt tuberculoză de organ activ (în cele mai multe cazuri tuberculoză pulmonară).

De asemenea, interesant

Grup heterogen de tumori maligne fibroepiteliale ale pielii, care se infiltrează local și sunt distructive.

Patogen

Majoritatea tipurilor umane, rareori bovine de Mycobacterium tuberculosis.

Apariție/epidemiologie

Tuberculoza cutis lupoasă (spre deosebire de micobacterioza atipică) este observată doar foarte rar în centrele mari de dermatologie central-europeană (1: 100.000 pacienți dermatologici). Mai frecvent în Brazilia (Mann D și colab. 2019). w: m = 2: 1.

Etiopatogenie

manifestare

mai ales vârstnici; w: m = 2: 1

localizare

V.a. Părți acrale ale feței (nas, obraji, urechi, buze), mai rar extremități și mucoase

Tablou clinic

• Inițial există una care este ignorată în mare parte, roșiatic-maroniu, 0,2-0,4 cm înălțime, oarecum ridicată, Nodul diascopic de culoare jeleu de mere (Nodulii lupus). Dacă nu este tratată, răspândirea periferică are ca rezultat o placă de 1,0-5,0 cm (sau chiar mai mare) maro-roșie, fără simptome, doar o creștere ușoară a plăcii suprafață atrofică, asemănătoare pergamentului la lipsa desenului foliculului (Folicul distrus de formarea granulomului). În zona de margine sunt în mare parte cele mai mici Noduli de satelit găsit, astfel încât de obicei nu se creează un contur neted, ci un contur rupt
• Se poate declanșa fenomenul sondei pozitive sau fenomenul stiletului (numai în cazul formării de brânză!). Cursul clinic depinde de imunitatea organismului. Peşteră! Renașterea tuberculozei în imunosupresia.
  În funcție de schimbarea secundară:
  • Lupus vulgaris exfoliativus cu scalare psoriasiformă
  • Lupus vulgaris verrucosus
  • Lupus vulgaris tumidus și hipertrofic.
• Modificări ale membranei mucoase: cenușiu-albicioase sau sticloase transparente, în mare parte ridicate, noduri accidentate. În cazul ulcerației, se dezvoltă ulcerație sero-purulentă ușoară, care sângerează ușor, plută.

histologie

• Epiderma este atrofică, mai rar acantotică. Eroziunea sau ulcerarea sunt posibile. Infiltratele nodulare ale celulelor epiteliale, celule gigantice de tip Langhans amestecate cu o mulțime de limfocite, care se pot condensa în zona de margine a granuloamelor, sunt de preferință localizate în derma superioară, dar ajungând și până la dermul profund. Necroza centrală (tendința spre formarea brânzei) este posibilă, dar deseori nu este prezentă la granuloamele tinere. Apendicele pielii din granuloame sunt distruse.
• Detectarea microscopică a bacililor tuberculari cu metodele obișnuite de colorare (colorarea Ziehl-Neelsen, colorarea Fite) sau prin metode imunohistologice este extrem de rar posibilă.

Diagnostic diferentiat

Complicații

Terapia în general

Terapia externă

Terapia internă

• Deoarece populațiile bacteriene reacționează diferit la tuberculostatice, terapia trebuie concepută ca o terapie triplă sau cvadruplă (vezi Tabelul 1). Medicamentele extrem de eficiente, cum ar fi isoniazida sau rifampicina, ar trebui incluse în orice combinație.

Înștiințare! Monoterapia pentru tuberculoza cutanată cu izoniazidă este învechită!

Înștiințare! Numărul mare de tablete reduce semnificativ complianța pacientului!

Utilizarea preparatelor combinate simplifică administrarea pentru medic și aportul pentru pacient pentru perioada lungă de terapie, vezi secțiunea. Tabelul 3.

Curs/prognostic

Mese

Strategii de terapie pentru tuberculoza cutanată (ca și pentru alte tuberculoze de organe extrapulmonare)

Doza pe kg greutate corporală/zi

Terapia cvadruplă

Preparate combinate pentru tuberculoza pielii

Exemple de pregătiri

Doza în preparatul de exemplu

Rifampicină + izocianidă + pirazinamidă

Sfaturi)

Testul Quantiferon-TB-Gold sa stabilit ca metodă de detectare. Valoarea sa în tuberculoza pielii nu a fost încă dovedită.

Este importantă depistarea micobacteriilor din materialul biopsic lezional. Pentru a cultiva micobacteriile, laboratoarele ar trebui să folosească întotdeauna metoda mai rapidă, radiometrică, în plus față de cultura convențională.

PCR (reacția în lanț a polimerazei) nu înlocuiește în niciun caz procesul cultural.

În țările industrializate, nu se mai observă forme mutilante la scară largă, cu pierderi extinse de țesut (mutilarea nasului, urechilor, perforații septale, gâtului lupului etc.). Astfel de imagini împodobesc încă manuale mai vechi, dar nu mai corespund realității clinice actuale (situația migranților în peșteră!).

literatură

1. Diallo R și colab. (1997) Lupus vulgaris ca etiologie a mastitei tuberculoase. Patolog 18: 67-70
2. Ghorpade A (2003) Lupus vulgaris peste un semn de tatuaj - tuberculoză de inoculare. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 569-571
3. Mann D și colab. (2019) Tuberculoza cutanată în Rio de Janeiro, Brazilia: descrierea unei serii de 75
   cazuri. Int J Dermatol doi: 10.1111/ijd.14617.
4. Meyer FJ și colab. (1995) Renașterea tuberculozei? Internist 36: 1162-1173
5. Motta A și colab. (2003) Lupus vulgaris care se dezvoltă la locul scrofulodermiei diagnosticate greșit. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 313-315
6. Pandhi D și colab. (2001) Lupus vulgaris imitând lichenul simplex cronic. J Dermatol 28: 369-372
7. Plum G și colab. (1995) Epidemiologia tuberculozei rezistente la mai multe medicamente în Statele Unite ale Americii. 36: 980-986
8. Senol M și colab. (2003) Un caz de lupus vulgaris cu localizare neobișnuită. J Dermatol 30: 566-569

Articole recomandate

Atrofia pielii (de exemplu, cu o cicatrice atrofică) înseamnă o pierdere de substanță în piele, ve.

Cea mai comună formă de lupus eritematos cutanat cu placă roșie circulară, ovală sau în formă de ghirlandă.

De obicei solitar, rareori diseminat sau care apare într-un aranjament segmentar, extra-suprarenalian benign.

Datorită micobacteriilor atipice (MOTT: micobacterii, altele decât tuberculoza; de asemenea, NMT: myco non-tuberculară.

Articolul de referință (42)

Articole suplimentare (23)

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 12.06.2020

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să completați informațiile obligatorii:

Confirmați adresa de e-mail sau furnizați dovezi ale apartenenței la un grup de specialiști.

Poze (5)

Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Date-image-height =' 4252 'date-imagine-id =' 5001243 'date imagine index =' 0 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE4LzA0LzA4LzE1LzQyLzA1L2NlOWU2ZDZmLTdlNWMtNGZkZS05MGQwLWE4NGY5NzQ3NWRjYy9WLmEuIEx1cHVzIHZ1bGdhcmlzIFNlbiwgU2VkYXQgMTIuMTIuMTIgRFNDRjQ5MTEgLSBLb3BpZSAoMikgLSBLb3BpZS5KUEciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 31a001894c14f732 'data-image-width =' 2835 '>

Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Date-image-height =' 2740 'date-imagine-id =' 405002 'date imagine index =' 1 'de date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ2LzU5L2U4NTAzODhjLTY0NzctNDRjNy1iZGI2LTg0OWQzYjBjOWQwOC80MDUwMDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = eefaf264041981c5 'data-image-width =' 1795 '>

'Date-image-height =' 1795 'date-imagine-id =' 405003 'date imagine index =' 2 „date-imagine-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ3LzAyL2RkNTRlMGYyLThhZTUtNGFlZC1iOGI0LTIxZWJmYjZjMDQzNi80MDUwMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 317d99d1ba75e1e9 'data-image-width =' 2740 '>

'Date-image-height =' 1795 'date-imagine-id =' 405001 'date imagine index =' 3 „date-imagine-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ2LzU3LzU4NzFlNjRjLTUxZmYtNDkzYi04ZTg0LTFjZDU2MDhkNTczOC80MDUwMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 143ddeec54c0d4bb 'data-image-width =' 2740 '>

'Date-image-height =' 1795 'date-imagine-id =' 405004 'date imagine index =' 4 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ3LzA1Lzk5ZDNhYjhhLWFkYTEtNDNkMS04YmQ1LWMxMzg3Y2ZjMjRkYi80MDUwMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 75692527c3ebb109 'data-image-width =' 2740 '>

---