Tuberculoza Revine un flagel - Medicină; Nutriție - FAZ
Alexey Kuzmin are doza potrivită de optimism de care aveți nevoie ca medic într-o clinică de tuberculoză din Moscova. „Sunt imun la tuberculoză. Și pentru a-l menține așa, mănânc mult, în special multă carne ”, spune tânărul, oarecum pulmonolog cu aspect letargic, al cărui corp mărturisește eficiența dietei sale personale. „Pentru a ne menține apărarea puternică, avem doar schimburi de șase ore aici și mai mult timp de vacanță decât colegii noștri din alte secții”, adaugă el într-o engleză stricată. Așa că Kuzmin, protejat doar de haina medicului său, conduce prin clinica Institutului Central de Cercetare a Tuberculozei din Moscova (CTRI), urmat de vizitatorii săi, care sunt protejați de o posibilă infecție cu picături cu o haină verde de unică folosință, plasa de păr, învelitoare pentru pantofi și respirator.
Mulți dintre pacienții săi din secția pentru adulți de la etajul al treilea al uneia dintre clădirile prefabricate omniprezente vin din toate părțile și caută tratament în capitala Rusiei. Același lucru este valabil și pentru cele trei femei din Dagestan din camera a cincea, care au suportat terapia stresantă cu douăsprezece tablete de diferite antibiotice pe zi timp de luni de zile. Mama și cele două fiice ale ei și-au înfrumusețat camera cu afișe pe perete. Între ceainic, veselă și sticle de apă din plastic de pe masă se află inevitabilul set de TV și DVD player, care distrage atenția de la rutina clinică de zi cu zi.
Simptome insidios vizibile
Așa cum se întâmplă adesea atunci când oamenii trăiesc în condiții înguste, tuberculoza (TBC) a lovit în cercul familial: primul lucru pe care l-a prins este mama, care apoi și-a infectat fiicele. Cu fața ei palidă, scufundată și firele de păr cenușiu-blond ținute împreună de un batic, femeia seamănă mai mult cu bunica celor două tinere, relativ sănătoase. „Arată 70 de ani, deși are doar vreo patruzeci de ani”, spune Kuzmin. „Boala era deja foarte avansată când a venit la noi”.
Femeia ignorase semnele de prea mult timp. Simptomele timpurii ale tuberculozei nu sunt totuși ușor de recunoscut nici pentru specialist: oboseala, o febră ușoară, tuse și transpirații nocturne pot fi, de asemenea, semne ale unei răceli inofensive. Și când sângele apare pentru prima dată în spută, sputa slabă a pacienților cu TBC, „molii” proverbiale și-au consumat deja drumul adânc în țesutul pulmonar.
Mănâncând găuri în piept
Acesta este și cazul bărbatului, care vine și din Caucaz și care locuiește singur în camera alăturată. Mai are doar 20 la sută din capacitatea sa de respirație, restul a căzut victima molilor, ale căror găuri de hrănire pot fi cu greu trecute cu vederea pe razele X ale pieptului său, chiar și pentru laici. „În 1998 a fost diagnosticat cu tuberculoză avansată pentru prima dată, iar plămânul stâng a fost acum complet distrus”, rezumă medicul său.
La fel ca majoritatea pacienților la CTRI, care este specializată în cazuri severe, vârsta de aproximativ cincizeci de ani este victima unei tulpini de TB multirezistente. Tulpinile de Mycobacterium tuberculosis care nu mai reacționează la cele mai importante două antibiotice TB isoniazidă și rifampicină sunt numite „multidrog rezistente” (MDR). Adesea există rezistențe suplimentare la celelalte trei tuberculostatice dovedite.
Complicitate la pacienții iresponsabili
Ceea ce rămâne atunci sunt „a doua linie” de ingrediente active, cu toate dezavantajele lor. Deoarece funcționează mai puțin bine decât medicamentele de „prima linie”, terapia se prelungește de la șase luni la aproape doi ani, dar șansele de succes sunt și mai grave. Acestea provoacă efecte secundare mai severe și sunt greu disponibile în multe țări din întreaga lume datorită costurilor de multe ori mai mari - chiar și la CTRI, medicii nu pot prescrie întotdeauna combinația optimă de ingrediente active.
„Rezistența la antibiotice se dezvoltă în principal atunci când medicamentul este luat neregulat, în doze prea mici sau nu mai este deloc după ce simptomele sunt de obicei ameliorate în curând”, spune Timo Ulrichs, care lucrează ca imunolog la Max Planck din Berlin Institutul (MPI) pentru biologia infecțiilor se ocupă de Mycobacterium tuberculosis timp de mulți ani. Vina este adesea lipsa de cooperare din partea pacienților care, după ce ameliorează inițial simptomele deja difuze, nu mai vor să se expună terapiei stresante.
Zbuciumul după prăbușirea Uniunii Sovietice
Dar cele mai multe sisteme de sănătate afectate și lipsa de aprovizionare cu medicamente sunt cele care pregătesc terenul de reproducere pentru a se dezvolta rezistența. În frământările de după sfârșitul Uniunii Sovietice, sistemul rus de sănătate a suferit. Screening-urile standard anterioare pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei au fost în mare parte eliminate, medicamentele erau greu de obținut și terapia eficientă era adesea imposibilă. Între 1991 și 2000, numărul estimat de cazuri noi în fiecare an s-a triplat la peste 100 la 100.000 de populații, iar proporția pacienților cu TB-MDR este acum la vârful lumii, cu aproximativ zece procente.
La urma urmei, cifrele s-au stabilizat din 2001. „Spre deosebire de acum zece ani, există acum o conștientizare pronunțată a problemei în politica rusă, dar mai ales în mai multe regiuni rurale există încă strategii complet depășite pentru diagnostic și terapie”, spune Timo Ulrichs, care sa alăturat recent secției de tuberculoză a Koch fondată în octombrie anul trecut. -Mechnikow-Forum, o inițiativă de cercetare germano-rusă pentru combaterea bolilor infecțioase.
Acum zboară în mod regulat către fostele republici sovietice pentru a avansa proiecte comune de cercetare și pentru a instrui lucrătorii din domeniul sănătății. "Încercăm să continuăm cu implementarea standardelor recunoscute la nivel internațional pentru diagnostic și terapie".
Luarea medicamentelor sub supraveghere
DOTS - Tratament observat direct, curs scurt - este numele acestei strategii cu care OMS a declarat război răspândirii tuberculozei în întreaga lume încă din anii '90. Ideea de bază pare suficient de simplă: pentru a putea fi sigur că pacientul aderă la terapia prescrisă, își ia medicamentele sub ochii unui angajat al autorităților sanitare, fie el într-o clinică sau acasă. DOTS include, de asemenea, personal instruit și proceduri de diagnostic fiabile pentru a identifica orice rezistențe ale agentului patogen și pentru a putea determina terapia medicamentoasă corectă.
Cu toate acestea, toate acestea sunt în zadar dacă furnizarea de medicamente se usucă pe parcursul unor luni de tratament. Prin urmare, succesul campaniei globale DOTS este mai presus de toate o chestiune de infrastructură locală și voință politică. „În condiții favorabile, 99% dintre pacienți pot fi vindecați permanent și prevenirea formării de agenți patogeni rezistenți”, spune Ulrichs.
Ultima cale de ieșire Chirurgie pulmonară
Toate acestea vin prea târziu pentru bărbatul din camera șase a CTRI. „Prognosticul său este foarte prost”, spune medicul său Kuzmin. Și pentru o pneumectomie, pe care a refuzat-o când a fost diagnosticată pentru prima dată cu TBC în urmă cu opt ani, acum este prea târziu.
Această intervenție chirurgicală, în care medicii decupează cele mai grav afectate părți ale plămânilor, poate reduce povara agentului patogen și ușura povara țesutului moarte și brânză. Pentru cazurile avansate de TBC care nu răspund bine la medicație, este adesea ultima soluție. La Moscova, majoritatea acestor intervenții se desfășoară la Clinica Centrală a Tuberculozei, la trei sferturi de oră cu mașina de CTRI, care este găzduită într-o fostă clădire magnifică din epoca țaristă, în districtul Sokolniki.
„Am efectuat 665 de operații pulmonare anul trecut”, spune chirurgul mamar Vsevolod Trusov. Turul său ghidat prin clinică, cu cele 430 de paturi, a lăsat impresii mixte: pereții istorici se prăbușesc în multe locuri, capacele paturilor goale din hol au fost decolorate maro murdar de la dezinfectarea de o sută de ori. În schimb, un departament de diagnostic de ultimă generație așteaptă vizitatorii în subsol. Sunt deosebit de mândri de micro-matricele auto-dezvoltate, cipuri genetice plasate pe o lamă de sticlă. Ele pot fi utilizate pentru a testa agenții patogeni ai unui pacient cu TBC pentru gene de rezistență în câteva ore. „În caz contrar, echipamentul tehnic de aici este, de asemenea, de vârf”, spune Marc Jacobsen, care lucrează la Departamentul de Imunologie de la MPI din Berlin pentru Biologie Infecțioasă, printre altele, la metodele de detectare moleculară pentru diferite tulpini de TB.
Țesut cu granule prin expres către Berlin
Biologul a venit în capitala Rusiei pentru a extinde cooperarea care se desfășoară între colegii de la Berlin și Moscova de câțiva ani. Acestea au o abundență din ceea ce lipsește în Germania: țesutul pulmonar roșit de TBC, așa cum se întâmplă în fiecare zi în timpul operațiilor. Numai cu ajutorul unor astfel de probe se pot înțelege interacțiunile complicate dintre agenți patogeni și sistemul imunitar, ceea ce a dus la formarea și întreținerea, dar și la descompunerea granulomului (vezi: Sistemul imunitar: granulomul - câmpul de luptă al apărării corpului), spune Jacobsen. "În Germania, astfel de operațiuni sunt pur și simplu prea rare pentru a putea efectua cercetări specifice cu țesuturi îndepărtate".
De data aceasta Jacobsen este doar la Moscova pentru a menține contactele, următorul lot de probe de țesut nu este de așteptat până în primăvară. Apoi George Kosmiadi, care cercetează imunologia tuberculozei în laboratoarele CTRI de ani de zile, mai are o scurtă noapte în față în care pregătește probele înainte ca acestea să fie trimise expres la Berlin. „La Berlin avem pur și simplu condiții tehnice mult mai bune pentru studiile noastre”, spune Kosmiadi despre interesul cercetătorilor ruși în cooperare. Cercetătorii nu văd nicio îngrijorare etică cu privire la transferul eșantionului - la urma urmei, pacienții își dau consimțământul pentru utilizarea țesutului în prealabil și se folosește material care este utilizat numai în operațiunile zilnice ale centrului din Moscova.
Închisorile sunt cele mai periculoase terenuri de reproducere
Doar o mică bucată de plămân trebuia îndepărtată de la Olga, o femeie blondă în vârstă de treizeci de ani, care în prezent își întinde picioarele în coridorul aparent infinit de lung al centrului TB din Moscova. „Nu am nimic de reproșat - când medicii au văzut pentru prima dată nodulii de pe raze X în urmă cu doi ani, au crezut că este o tumoare malignă.” Acum prognosticul ei este bun, bacteriile răspund bine la terapia standard. Grefierul este dovada că tuberculoza afectează toate clasele sociale.
Pe de altă parte, Yevgeny, un criminal cu fața cicatricială și o lungă carieră în închisoare, corespunde pe deplin prejudecății pe scară largă a TBC ca o problemă de grup marginal. El își revine de la a doua operație pulmonară într-una din camerele spitalului de la clinica centrală, care sunt de obicei ocupate de patru pacienți. El a venit sub cuțit pentru prima dată în 1999, dar în loc să meargă la un sanatoriu, autoritățile l-au trimis direct în închisoare, unde boala a izbucnit din nou în curând. „În ciuda unor îmbunătățiri din ultimii ani, închisorile din Rusia sunt încă unele dintre cele mai periculoase terenuri de reproducere pentru TBC”, spune Vsevolod Trusov, printre pacienții căruia există mulți prizonieri. „Mai ales în închisorile preventive extrem de înguste, prizonierii se infectează reciproc”.
Tuberculoza pasagerilor aerieni
Rata uneori extrem de ridicată a infecțiilor în rândul prizonierilor ruși a făcut ca tuberculoza să fie o problemă presupusă pentru grupurile marginalizate pentru o lungă perioadă de timp. Acest stigmat continuă să afecteze infecția cu agentul patogen SIDA HIV, care s-a răspândit dramatic și în Rusia, avertizează Timo Ulrichs. Deoarece sistemul imunitar slăbit de HIV este deosebit de susceptibil la TBC, virusul, răspândit în Rusia, alimentează în continuare epidemia de TBC (vezi SIDA și tuberculoza: o combinație mortală).
Europa de Vest este încă clar diferențiată de fostele republici sovietice pe harta mondială a incidenței TBC (vezi infografia „Răspândirea tuberculozei 2004”). Dar, în paralel cu cifrele Tbc, traficul aerian între cele două regiuni a crescut de asemenea masiv din 1991. Ca urmare, tuberculoza a devenit mai mult ca niciodată o problemă globală. Implementarea programului DOTS ar putea ajuta. Dar planul anunțat în urmă cu un an de Organizația Mondială a Sănătății de a opri răspândirea bolii până în 2015 ar putea eșua din cauza finanțării - are un decalaj de 31 miliarde de dolari.