tuberculoză

bacteriile tuberculozei

    conţinut
  • Plângeri care conduc
  • Când la doctor
  • Boala
  • Asigurarea diagnosticului
  • tratament
  • prognoză

  • tuberculoză (TBC, Tb, consum): Boală infecțioasă cronică datorată creșterii lente, dar extrem de rezistentă Tuberculoza bacteriilor (Mycobacterium tuberculosis, bacterii TBC, „bacterii tuberculoase”).

    Tuberculoza este boala infecțioasă cu cele mai multe decese la nivel mondial. Ea este v. A. Foarte frecvent în țările sărace, o treime din populația lumii este considerată infectată. Potrivit OMS, în 2015 au existat 10,4 milioane de cazuri noi și 1,8 milioane de decese cauzate de tuberculoză la nivel mondial. În Germania, aproape 6.000 de tuberculoze au fost înregistrate în 2016, ceea ce corespunde unei incidențe de 7,2 cazuri noi la 100.000 de locuitori. În 85% din cazuri, tuberculoza este limitată la plămâni, dar se poate răspândi la orice organ prin răspândirea bacteriilor. Prin antibioterapie consistentă timp de cel puțin 6 luni, 95% dintre cei afectați pot fi vindecați.

    Plângeri care conduc

    În funcție de organul către care au migrat bacteriile tuberculoase, există plângeri foarte diferite. Cu toate acestea, plămânii sunt cel mai frecvent afectați.

    • Febra moderată cu transpirații nocturne
    • Pierderea în greutate, slăbiciune
    • Tuse, dificultăți de respirație
    • Spută (posibil ușor sângeroasă).

    Când la doctor

    În aceeași zi dacă

    • există spută sângeroasă.

    În următoarele zile dacă

    • Tusea durează mai mult de 3 săptămâni și apar febra și transpirațiile nocturne.

    • Afișați informații de fundal

      ORL, căi respiratorii și plămâni

      Boala

      Apariția bolii

      Tuberculoza bacteriilor se transmite de la persoană la persoană prin infecție cu picături atunci când tuse, vorbesc sau strănut. Într-o cameră slab ventilată, bacteriile pot supraviețui 1-2 zile, dar în comparație cu alte boli, infecțiozitatea agenților patogeni ai tuberculozei este scăzută. Condițiile sociale și igienice proaste joacă un rol major în răspândirea tuberculozei. Malnutriția și coexistența strânsă a multor oameni într-o zonă mică favorizează răspândirea. Prin urmare, boala afectează aproape doar persoanele fără adăpost și subnutriți din această țară, persoanele cu un sistem imunitar redus, alcoolicii, dependenții de droguri, persoanele în vârstă și migranții din țările cu mulți bolnavi de tuberculoză.

      În medie, un pacient netratat cu tuberculoză deschisă are un contact strâns cu 100 de persoane în decurs de un an și infectează aproximativ zece dintre ele. În care dintre aceste 10 persoane apare o boală, depinde de cantitatea de bacterii invadatoare și de apărarea imună a persoanei infectate. La persoanele cu un sistem imunitar intact, globulele albe din sânge limitează bacteriile tuberculozei cu un perete celular; ei fac una Focalizarea pulmonară (Granulom). Bacteriile tuberculoase care au pătruns în sistemul limfatic sunt, de asemenea, înconjurate de celule imune în ganglionii limfatici. Focalizarea pulmonară și ganglionii limfatici formează împreună complexul tubercular primar. Acest lucru poate cicatrice și calcifica și rămâne vizibil în imaginea cu raze X pe viață.

      În peste 90% din cazuri boala se termină cu complexul primar; persoana infectată nu are plângeri.

      Tuberculoza deschisă. Tuberculoza bacteriilor își depășește „pereții” doar la 5-10% dintre persoanele infectate, se înmulțesc și se răspândesc prin corp prin sistemul limfatic sau prin sânge. Totuși, complexul primar se poate înmuia și pătrunde în căile respiratorii. Acesta este modul în care bacteriile tuberculozei intră în aerul expirat: este o tuberculoza deschisa, care se împrăștie în mediu; persoana bolnavă este contagioasă.

      Cauze și factori de risc

      Condițiile sociale și igienice proaste joacă un rol major în răspândirea tuberculozei. Malnutriția și coexistența strânsă a multor oameni într-o zonă mică favorizează răspândirea. Prin urmare, boala afectează aproape doar persoanele fără adăpost și subnutriți din această țară, persoanele cu un sistem imunitar redus, alcoolicii, dependenții de droguri, persoanele în vârstă și migranții din țările cu mulți bolnavi de tuberculoză.

      clinică

      Simptomele sunt necaracteristice:

      • a tusi
      • Tendință pronunțată de transpirație
      • V. a. Temperaturi de până la 38 ° C noaptea
      • Slăbiciune, oboseală constantă, rezistență scăzută
      • Spută cu depozite de sânge.

      Uneori pierderea poftei de mâncare și greața duc la pierderea masivă în greutate, de unde și denumirea germană „Schwindsucht”.

      curs

      Simptomele bolii apar fie imediat după infecția inițială (tuberculoza primară progresivă) sau mulți ani mai târziu. Tuberculoza bacteriilor poate supraviețui zeci de ani în plămâni și poate deveni activă din nou dacă sistemul imunitar al celor afectați este slăbit, de ex. B. de o boală generală cronică, o tumoare sau o terapie imunosupresivă (de exemplu, cu cortizon).

      Răspândirea bacteriilor tuberculoase în sânge poate afecta multe organe:

      • Meningele din Meningita tuberculara (meningită tuberculoasă): apare de obicei în primele 3 luni după infecția inițială. Febra, pierderea poftei de mâncare, cefaleea și afectarea conștiinței sunt posibile simptome.
      • Plămânii, creierul, ficatul, splina, rinichii și glandele suprarenale din Tuberculoza miliara. În aceste organe se formează focare de dimensiuni mici până la mei (milium = bob de mei).
      • Organele urinare și genitale din Tuberculoza urogenitala, care poate apărea decenii după o infecție primară: nodulii tuberculoși de-a lungul membranei mucoase și în țesutul renal duc la constricții ale ureterului, contracția vezicii urinare și modificări ale calicelor și, în cele din urmă, la distrugerea rinichiului.

      Asigurarea diagnosticului

      Pneumonia care nu vindecă, febră inexplicabilă, tuse care durează săptămâni, un istoric corespunzător al pacientului (contact cu persoane infectate, ședere în țări cu un număr mare de infecții) sugerează suspiciunea de tuberculoză. Medicul va clarifica dacă pacientul a avut anterior tuberculoză, care acum poate să reapari. De asemenea, el întreabă despre cazurile de tuberculoză în familie sau printre prieteni.

      Razele X ale plămânilor sunt cel mai fiabil mod de a detecta tuberculoza. Medicul caută în primul rând efective mici și foarte mici de tuberculoză. Imaginea prezintă plămânii unui pacient cu tuberculoză deschisă. În lobul superior stâng al plămânului există o zonă de mărimea mandarinei. Această focalizare, care este întunecată în imaginea cu raze X, corespunde unei peșteri numite cavernă. În ea, bacteriile tuberculozei se înmulțesc în mare parte neafectate de sistemul imunitar; sunt, de asemenea, dificil de ajuns acolo cu medicamente.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      La adulți și copii de la 6 ani, imunologic Testul interferonului gamma (IGRA = Interferon-Gamma-Release Assay) recomandat. Acest test se efectuează folosind o probă de sânge în laborator. Dacă sistemul imunitar al pacientului a avut contact cu bacteriile tuberculoase, celulele sale imune din proba de sânge eliberează interferon gamma după adăugarea de antigeni tuberculoși. În comparație cu comunul anterior Testul cutanat al tuberculinei Mendel-Mantoux (Testul tuberculinei), testul interferon gamma este mai fiabil și este, de asemenea, independent de o vaccinare anterioară împotriva tuberculozei (vaccinarea BCG). Cu toate acestea, din cauza situației încă inadecvate a datelor, testul tuberculinei este încă utilizat inițial la copiii mici.

      Detectarea finală a agentului patogen se face din spută sau secreții bronșice sau, în funcție de implicarea organelor, de ex. B. tot din suc gastric sau urină. Cel rapid dovezi microscopice bacteriile tuberculoase ca așa-numitele tije acid-rapide sunt posibile cu un număr de germeni de 10 3 -10 4 germeni/ml. cultivarea culturală durează cel puțin 2 săptămâni, chiar și pe suporturi speciale.

      tratament

      Dacă problema este tuberculoza miliară, este important să începeți terapia cât mai curând posibil.

      Farmacoterapie

      Fiecare tuberculoză activă trebuie să fie constantă cu ea timp de luni Tuberculostatice a fi tratat. Acestea sunt antibiotice care sunt deosebit de eficiente împotriva bacteriilor tuberculoase. Așa-numitele medicamente de primă linie sau medicamente standard sunt disponibile pentru tratamentul tuberculozei. Acestea sunt izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, etambutol. Pe baza situației de rezistență cunoscută în Germania, se recomandă o terapie cvadruplă inițială cu izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol, care durează de obicei 2 luni. Până în prezent, pacienții au primit cele 4 ingrediente active individual sub formă de tablete. Există acum o tabletă care combină toate cele 4 ingrediente active și funcționează la fel de bine. Dacă se poate demonstra sensibilitatea la medicamentele de primă linie, etambutolul poate fi eliminat în cazuri individuale în cursul fazei inițiale de două luni. În faza de stabilizare ulterioară, izoniazida și rifampicina sunt utilizate până la sfârșitul perioadei totale de terapie de 6 luni.

      Terapie pentru rezistență. Dacă terapia standard nu funcționează, se poate presupune rezistență. Se încearcă apoi cultivarea agenților patogeni izolați din spută sau dintr-o probă de țesut și pentru a verifica la ce medicamente de rezervă sunt sensibili. Aceste așa-numite „medicamente secundare” sunt aminoglicozide injectabile precum streptomicina (retrogradată de OMS de la medicamentul primar la cel secundar) sau amikacina, fluorochinolone precum ofloxacina, tioamide precum protionamida, derivați de serină precum cicloserina și acidul para-aminosalicilic. Cele mai multe dintre aceste medicamente trebuie luate într-o combinație de 5-6 preparate, și aceasta timp de până la 2 ani.

      Terapia diferitelor forme de tuberculoză

      Controale. Deoarece efectele secundare ale tuberculostaticelor sunt frecvente, hemograma, precum și valorile hepatice și renale trebuie verificate periodic la intervale de 2 până la 4 săptămâni. La administrarea etambutolului, se recomandă un control oftalmologic pentru streptomicină. Pentru a îmbunătăți toleranța, medicul poate prescrie un preparat de vitamina B. Excreția agentului patogen este, de asemenea, verificată în mod regulat. Dacă există 3 eșantioane negative de spută, unui pacient cu tuberculoză deschisă anterior i se permite să revină la public. Controalele cu raze X se efectuează inițial la fiecare 4 și apoi la fiecare 8 săptămâni.

      Notă: Dacă pacientul are nevoie de terapie anticoagulantă pe lângă tratarea infecției cu tuberculoză, medicul trebuie să o monitorizeze îndeaproape: tuberculostaticele modifică eficacitatea anticoagulanților și a multor alte medicamente. De asemenea, pot slăbi efectul contraceptiv al pilulei.

      prognoză

      Tuberculoza necomplicată este vindecabilă cu un tratament adecvat medicamentos. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme și începe terapia, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Cu toate acestea, șansele de succes sunt mai slabe la pacienții cu agenți patogeni care prezintă modele de rezistență complicate.

      Igienă, prevenire și depistare precoce

      Controlul general al tuberculozei. Lupta împotriva tuberculozei din Germania se bazează pe 3 piloni:

      • Recunoașteți bolnavii, d. H. Căutarea persoanelor infectate în rândul persoanelor de contact ale persoanelor bolnave și în grupurile de risc precum persoanele fără adăpost, migranții din țările cu o incidență ridicată a tuberculozei sau consumatorii de droguri
      • Izolați persoanele infecțioase
      • Tratați eficient din timp.

      Igiena în spital. În clinică, pacienții infecțioși sunt de obicei cazați într-o singură cameră cu ventilație bună și propria cameră umedă. Pacientul nu trebuie să tusească pe nimeni, să țină un prosop de hârtie în fața gurii și nasului atunci când tuse și aruncați-l în recipiente speciale. Când vizitează sau iese din cameră pentru măsuri de diagnostic sau terapeutice, pacientul trebuie să poarte o mască de față. Vizitatorii și personalul poartă aparate respiratorii.

      Igiena în mediul acasă. Medicul, secția de sănătate și pacientul decid împreună dacă un pacient cu tuberculoză considerat infecțios poate fi tratat acasă. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie cooperant și să se asigure că medicamentul este luat în mod fiabil. În stadiul infecțios, pacientului nu trebuie să i se permită să utilizeze spații publice precum B. mergi la un supermarket sau evenimente. Are nevoie de propriul dormitor bine aerisit; o toaletă separată nu este necesară nici măcar în cazul tuberculozei urogenitale. Igiena tusei și măștile pentru nas și gură trebuie respectate, deoarece la spital, sputa infecțioasă poate fi eliminată prin toaletă. Se estimează că riscul de infecție de pe suprafețe potențial contaminate este foarte mic. În cazuri foarte rare, poate fi necesară o dezinfecție cu ștergere dezinfectantă. Imunosupresia și copiii sub 5 ani nu ar trebui să locuiască în aceeași gospodărie. În caz contrar, aceleași reguli se aplică persoanelor de contact în etapa infecțioasă ca și în spital.

      Durata izolării. Durata izolării unui pacient infecțios este o decizie individuală luată de medicul curant. În primul rând, se utilizează scăderea detectabilă microscopic a excreției de agenți patogeni în spută (3 probe negative, dacă inițial pozitive). În plus, răspunsul clinic și radiologic la terapie este relevant. De regulă, durata izolării necesare cu o terapie adecvată este de aproximativ 3 săptămâni. Pentru a participa la viața publică, cum ar fi frecventarea școlii sau a facilităților comunitare, persoana bolnavă are nevoie de un certificat scris de la medic.

      Vaccinări. Așa-numita vaccinare BCG este disponibilă ca vaccinare activă de protecție împotriva tuberculozei. Cu toate acestea, efectul său este considerat incert, motiv pentru care Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) nu îl mai recomandă. Noi vaccinări inhalative sunt în prezent în dezvoltare clinică.

      Chimioprofilaxie. Scopul chimioprofilaxiei după contactul cu pacienții cu tuberculoză infecțioasă este atât de a preveni o posibilă infecție, cât și de a trata eficient o infecție care nu a fost încă detectată. Acesta este v. A. Recomandat persoanelor imunodeprimate. Dacă testul interferon gamma este negativ, profilaxia cu izoniazidă se efectuează timp de 8 săptămâni. Apoi este testat din nou. Dacă testul rămâne negativ și persoana nu prezintă simptome, terapia cu izoniazidă se încheie. Dacă rezultatul testului este pozitiv, terapia se continuă ca chimioterapie preventivă timp de 9 luni.

      Cerința de raportare. Trebuie raportate bolile și decesele cauzate de tuberculoză care necesită tratament, precum și persoanele care suferă de tuberculoză care refuză sau întrerup tratamentul.

      Farmacia dvs. vă recomandă

      Ce puteți face voi și cei dragi

      Aderența la terapie.

      Pentru a combate boala cât mai sigur posibil, veți fi tratat cu mai multe medicamente în același timp. Este imperativ să luați toate medicamentele în mod regulat, chiar dacă vă simțiți din nou mai bine. Dacă nu combateți corect boala, se va dezvolta rezistență: în astfel de cazuri, bacteriile învață să supraviețuiască în ciuda tabletelor, iar medicamentele își pierd eficacitatea.

      igienă.

      Observați cu strictețe toate regulile de igienă, acest lucru se aplică în special rudelor și persoanelor de contact. Dacă sunteți tratat acasă, asigurați-vă că aveți măști și aparate respiratorii adecvate pentru nază și gură.

      Abținerea de la alcool și nicotină.

      Alcoolul și nicotina promovează boala. Încercați asta Pentru a reduce la minimum consumul de fumat și alcool și reglați dacă este posibil.

      Vedeți medicul devreme.

      Acordați atenție membrilor familiei, prietenilor și altor contacte. Dacă au tuse, febră, transpirații nocturne sau alte simptome ale unei posibile infecții cu tuberculoză, încurajați-i să meargă la medic.

      contracepție.

      Tuberculostaticele modifică eficacitatea pilulei. Utilizați alte contraceptive pentru a asigura contracepția sigură.

      Notă: tuberculostaticele pot transforma urina și alte fluide corporale în portocaliu.