Tulburarea de stres posttraumatic: simptome și terapie

Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) este o tulburare gravă și adesea cronică care poate apărea după evenimente extrem de stresante. Cei afectați experimentează situația traumatică din nou și din nou și riscul de sinucidere crește.

simptome

  • Posttraumatic.
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Prognosticul și evoluția PTSD
  • Împiedica

Accidentele grave, dezastrele naturale, tortura, abuzul sexual, războiul sau bolile care pun viața în pericol pot declanșa tulburări de stres post-traumatic. De exemplu, o creștere a tulburării de stres posttraumatic este cunoscută după războiul din Vietnam, după atacul terorist din 11 septembrie 2001 din New York sau după tsunami-ul din 2004 din Oceanul Indian.

Cei afectați experimentează situația din nou și din nou cu percepții, gânduri, idei, coșmaruri și stări emoționale corespunzătoare extrem de stresante. Acestea suferă de niveluri crescute de excitare, probleme de somn, dificultăți de concentrare, tristețe și iritabilitate crescută.

Conform Clasificării statistice internaționale actuale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD-10), cel mai important sistem de clasificare diagnostic recunoscut la nivel global în medicină, trauma este definită ca „evenimente de scurtă durată sau evenimente de amenințare excepțională de proporții catastrofale, care afectează aproape orice Declanșează disperarea ".

Trauma severă este cauza PTSD

Cauza unei tulburări de stres posttraumatic este întotdeauna un traumatism grav, declanșat de exemplu de abuz, război, răpire, mai rar accidente, boli grave sau dezastre naturale.

Se estimează că aproximativ două la sută din populația din Germania este afectată de PTSD. Cu toate acestea, cifrele sunt mult mai mari pentru grupurile de populație care au trăit încă al doilea război mondial, în special pentru supraviețuitorii Holocaustului. Studiile au arătat că aproape toți prizonierii care au supraviețuit unuia sau mai multor lagăre de concentrare au dezvoltat PTSD. Pe de altă parte, după evenimente de război direct experimentate cu pericol personal, aproximativ unul din doi (50-65%) dezvoltă PTSD. Riscul este deosebit de mare după viol sau abuz sexual (50 până la 55%).

Întrucât tortura este adesea asociată cu abuzuri sexuale, acest lucru explică, de asemenea, riscul ridicat de PTSD la victimele torturii. După boli grave, cum ar fi atacurile de cord sau cancerul, aproximativ 15% suferă de PTSD, trei până la unsprezece la sută după accidente de circulație și aproximativ cinci la sută după dezastre naturale și incendii. Femeile, copiii și adolescenții par să aibă un risc mai mare de TSPT decât bărbații. Motivul pentru acest lucru este încă neclar.

Când mai mulți factori se reunesc, riscul de a dezvolta PTSD crește. Din câte știm astăzi, riscul depinde atât de gravitatea traumei, cât și de structura individuală a personalității. Modul în care individul a învățat să facă față problemelor și amenințărilor joacă, de asemenea, un rol.

Factori de risc pentru PTSD:

  • Severitatea traumei
  • (Pre) traumatizarea în copilărie
  • vârsta mai mică
  • sex feminin
  • Trăsături de personalitate precum neurotismul și extraversia

De asemenea, este crucial modul în care cei afectați se confruntă cu situația după traumă. În cazul unui eveniment traumatic, de exemplu, există de obicei o legătură între experiențele traumatice și anumite caracteristici de mediu și percepții senzoriale. Dacă locația corespunzătoare sau stimulii și situațiile similare sunt evitate ulterior, acest lucru poate avea un efect pe termen scurt asupra reducerii fricii, dar pe termen lung nu este o soluție.

Modele mai noi pentru a explica dezvoltarea PTSD descriu simptome de anxietate persistente, precum și emoții puternice, cum ar fi furia, rușinea sau durerea, care se află în centrul procesului bolii. Modul în care cei afectați procesează experiența traumatică poate duce la un cerc vicios din care adesea nu își pot găsi ieșirea fără ajutor. Deși au fost victime ale violenței, de exemplu, mulți se învinovățesc pentru situația pe care au trăit-o, se simt neînțelegeți și își pierd încrederea în ei și în ceilalți.

Procesele la nivel fizic au fost, de asemenea, bine investigate. După un eveniment stresant, organismul produce hormoni ai stresului, cum ar fi adrenalina. Acest lucru activează diferite zone ale creierului, cum ar fi amigdala (sâmburi de migdale), hipocampus și hipotalamus. Aceste centre, de exemplu, determină corpul să-și elibereze propriile opiacee (endorfine) pentru a face față stresului. În plus, gena centrală de stres CRH (Cortisol Releasing Hormone) este activată în hipotalamus și, ulterior, este eliberat cortizol, care poate afecta procesele cognitive până la întrerupere și, prin urmare, reprezintă o funcție de protecție. În plus, substanțele mesager, cum ar fi glutamatul, sunt eliberate și alte gene de urgență și centre de alarmă sunt activate în organism. Întregul corp intră în alarmă.

În cele din urmă, experiențele sunt stocate (arse în) în rețelele de celule nervoase. Aceste imagini sunt evaluate și comparate cu experiențele anterioare. Dacă situația este retrăită ca urmare a traumei, gena centrală de stres CRH este activată pe termen lung și buclele normale de control ale axei de stres se prăbușesc. Există o dereglare a diferitelor sisteme neurobiologice.

Simptomele tulburării de stres posttraumatic

Caracteristica celor afectați de tulburarea de stres posttraumatic este rememorarea nedorită sub formă de imagini, sunete, impresii vii, care se întâmplă atât în ​​starea de veghe a conștiinței, cât și în somn și duce la o stare de inundație subiectiv insuportabilă.

Persoanele cu PTSD consideră acest lucru extrem de stresant și se simt amorțit și plictisitor. Sunt adesea iritabili și au izbucniri bruște de furie. Copiii afectați pot reumezi sau poop după ce au fost uscați înainte de traumă. Mulți oameni cu PTSD se simt, de asemenea, amenințați permanent („Nu sunt nicăieri în siguranță”) sau se învinovățesc pentru asta („E vina mea că s-a întâmplat acest lucru”).

Simptomele care, conform cheii de diagnostic ICD-10, indică tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) sunt:

gânduri intruzive, stresante și amintiri despre traume (imagini, coșmaruri, flashback-uri)

Simptome de supraexcitație (tulburări de somn, nervozitate crescută, iritabilitate crescută, izbucniri de furie, dificultăți de concentrare)

Evitarea circumstanțelor similare sau legate de stres (această evitare nu exista înainte de evenimentul stresant).

În contextul proceselor de represiune sau evitare, poate apărea amnezie parțială, iar cei afectați își amintesc doar parțial de ceea ce au experimentat

amorțeală emoțională (retragere generală, pierderea interesului, apatie interioară)

Simptomele uneori s-au schimbat în copilărie (de exemplu, jocuri repetate prin experiența traumatică, uneori tipare comportamentale agresive)

Adesea aceste simptome sunt temporare. Cu toate acestea, în funcție de istoricul personal și de tipul și amploarea traumei, simptomele persistă mai mult de o lună la unele persoane și se dezvoltă PTSD cronică.

Tulburarea de stres posttraumatic este de obicei legată de alte boli. Cele mai frecvente comorbidități și simptome sunt:

  • Tulburări de anxietate
  • depresiuni
  • Droguri, alcool și abuz de droguri
  • Tulburări de somatizare
  • Boli cardiovasculare

Riscul de sinucidere al persoanelor cu TSPT este de 15 ori mai mare decât cel al persoanelor netraumatizate. Simptomele afectează și viața socială a celor afectați. PTSD poate duce la probleme de familie și relații, precum și probleme de muncă.

Dacă tulburarea de stres posttraumatic persistă pe termen lung, aceasta poate duce la distrugerea celulelor nervoase și la scăderea volumului creierului. Cu toate acestea, cu un tratament de succes, aceste procese sunt reversibile.

Consecințele tulburării de stres posttraumatic

Dar consecințele pe termen lung pot apărea și cu PTSD. Traumele par, de asemenea, să schimbe activitatea genelor individuale, adică ele duc la așa-numitele modificări epigenetice. Acest lucru duce la cultivarea așa-numitelor grupări metil în anumite puncte din materialul genetic (metilarea ADN-ului) și a altor modificări care influențează permanent activitatea și funcționalitatea genelor, care la rândul lor influențează funcționarea sistemelor neurobiologice. Aceste modificări pot fi moștenite, deși ADN-ul în sine, adică secvența perechilor de baze individuale, rămâne neschimbată.

În plus față de transmiterea mai mult sau mai puțin conștientă a experiențelor emoționale și a proceselor de învățare suplimentare, acest proces ar putea oferi o explicație pentru motivul pentru care copiii victimelor traumei au, de asemenea, un risc crescut de PTSD și alte boli mintale. În modelul animal, astfel de daune ar putea fi detectate până la a treia generație succesivă. Prin urmare, un grup de cercetare de la Institutul de Psihiatrie Max Planck investighează locuitorii din New York care au dezvoltat PTSD în legătură cu atacurile teroriste de la World Trade Center.

Diagnosticul tulburării de stres posttraumatic

Diagnosticul tulburării de stres posttraumatic se face conform criteriilor ICD-10 dacă persoana afectată prezintă anumite simptome după evenimentul traumatic.

Potrivit unui alt sistem de diagnostic recunoscut la nivel global, Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale al Asociației Americane de Psihiatrie (DSM-IV), PTSD poate fi diagnosticat dacă sunt îndeplinite patru dintre următoarele șase criterii:

1. Criteriul evenimentului: Persoana a experimentat un eveniment traumatic care îndeplinește două condiții:

amenințarea potențială sau reală de moarte, vătămarea gravă sau amenințarea cu vătămarea fizică a dvs. sau a altora.

Persoana răspunde cu frică intensă, neputință sau groază.

2. Grupul de simptome: Presiunea memoriei (un simptom necesar diagnosticului):

Amintiri recurente și stresante sau fragmente de memorie (flashback-uri)

Reacții fiziologice la memorie sau situații similare traumei, cum ar fi transpirații, tremurături, dificultăți de respirație, palpitații sau inimă în cursă, greață și afecțiuni gastro-intestinale

Al treilea grup de simptome: Evitare/amorțeală emoțională (trei simptome necesare diagnosticului):

Evitarea gândurilor și sentimentelor

Evitarea activității sau situației

Scăderea interesului pentru activitățile importante din viața de zi cu zi, cariera profesională sau hobby-urile

Să vă simțiți detașat sau străin de alte persoane care nu au experimentat același eveniment traumatic. Decalajul dintre tine și ceilalți este brusc insurmontabil

o viziune limitată asupra viitorului, adică cei afectați simt că viața lor a fost distrusă și nu mai fac planuri

4. Grupul de simptome: Supraexcitație cronică (două simptome necesare diagnosticului):

Dificultăți de a adormi și de a rămâne adormit

cei afectați au în permanență sentimentul că nu mai pot avea încredere în nimic sau în nimeni

5. Durata deficiențelor: Simptomele criteriilor 2, 3 și 4 persistă mai mult de o lună.

6. Limitarea zonelor vieții:

Tulburarea provoacă stres sau afectare semnificativă clinic în viața socială și în zona profesională a celor afectați.

Conform DSM IV, PTSD acut este prezent dacă simptomele au persistat mai puțin de trei luni sau PTSD cronic dacă simptomele au persistat mai mult de trei luni. Simptomele pot apărea imediat după evenimentul traumatic sau numai după o întârziere de câțiva ani. Acesta din urmă este însă destul de rar. Cu toate acestea, simptomele individuale care au fost ușor pronunțate pentru o lungă perioadă de timp pot deveni mai vizibile atunci când se schimbă condițiile de viață, de exemplu după sfârșitul vieții profesionale sau când un soț este pierdut.

Chestionarele standardizate sunt utilizate în general pentru a pune un diagnostic. O metodă specială de examinare este disponibilă pentru copiii mici de la un an, în care medicul folosește un chestionar special pentru a întreba părinții și a observa copilul.

La punerea diagnosticului, tulburarea de stres post-traumatic trebuie să se distingă de reacția de stres acut. Acest lucru este diagnosticat dacă apare o stare psihologică relevantă clinic de suferință în prima lună după un traumatism, care se caracterizează prin simptome asemănătoare șocului, în care percepția conștientă poate fi, de asemenea, afectată. Alte tulburări care pot fi ascunse în spatele simptomelor sunt tulburările de personalitate, cum ar fi sindromul limită sau tulburările afective, cum ar fi tulburările de anxietate sau depresia.

Terapia tulburării de stres posttraumatic

În cazuri acute, sunt utile oferte simple de asistență. Măsurile de „prim ajutor psihologic” direct la locul dezastrului sunt protecția, calmul și sentimentul de securitate.

Procesați amintiri traumatice

După un traumatism, trauma ar trebui tratată cât mai repede posibil de către psihoterapeuții calificați corespunzător. În funcție de gravitatea traumei, procesarea se poate face în ambulatoriu sau internat (într-o clinică sau clinică de zi).

Metoda de desensibilizare și reprocesare a mișcării ochilor (EMDR) s-a dovedit, de asemenea, în studii ca o metodă eficientă de terapie pentru tulburarea de stres post-traumatică. Amintirile traumatice ar trebui procesate mai ușor cu sprijinul anumitor mișcări ale ochilor. Cu această metodă, terapeutul își mișcă degetele înainte și înapoi în fața ochilor pacientului, în timp ce pacientul urmărește mișcările cu ochii. Acest lucru ar trebui să ducă la o sincronizare a emisferelor creierului, care sunt dezechilibrate în tulburările de stres posttraumatic.

Terapia comportamentală

Terapia comportamentală cognitivă obține rezultate verificabile. Pentru a face față traumei, există o confruntare dozată cu evenimentul declanșator. Scopul este de a lucra și a se integra în condiții terapeutice protejate. Condiția prealabilă pentru aceasta este stabilitatea suficientă a persoanei în cauză și o bună relație de încredere între terapeut și pacient. O altă opțiune de tratament este terapia psihodinamică folosind psihanaliză sau psihoterapie bazată pe psihologia de profunzime.

În relația cu terapeutul, conflictele pot fi permise, experimentate și tratate. În acest fel, există noi tipuri de experiențe relaționale, care schimbă lumea interioară. Trauma își pierde puterea, cel puțin parțial. Rezultate bune s-au obținut, de asemenea, cu terapia corporală sau terapia prin artă atunci când sunt utilizate în mod specific. Același lucru se aplică terapiei vorbirii, hipnozei sau terapiilor de grup psihodinamice.

Medicament

Datorită complexității tulburării de stres posttraumatic, în majoritatea cazurilor se recomandă o combinație de terapii diferite și, dacă este necesar, tratament suplimentar cu medicamente psihotrope, de exemplu antidepresive, care stabilizează echilibrul neurotransmițătorilor din creier.

Prognosticul și evoluția PTSD

Cât de repede este procesată o tulburare de stres posttraumatic depinde, printre altele, de gravitatea traumei, de personalitate și de starea generală de sănătate a persoanei în cauză. Cu un tratament precoce, persoanele cu PTSD au șanse mari să depășească consecințele traumei lor - terapia durează în medie un an și jumătate. La aproximativ o treime dintre cei afectați, simptomele dispar în decurs de un an fără tratament.

Cu toate acestea, în aproximativ 30 la sută, simptomele persistă după zece ani. Dacă apare un astfel de curs cronic, consecințele sunt adesea modificări persistente ale personalității și boli concomitente, cum ar fi depresia. Persoanele afectate se simt neajutorate și evită situațiile care provoacă frică. În aceste cazuri, sprijinul mediului social este deosebit de important pentru a contracara izolarea socială și posibilele consecințe, cum ar fi pierderea locului de muncă sau pensionarea anticipată.

Ajutorul psihologic previne PTSD

Dacă apare un traumatism, un psihoterapeut calificat corespunzător trebuie consultat imediat pentru a evita PTSD sau cel puțin pentru a minimiza consecințele.

Discuția cu prietenii și cunoscuții poate ajuta, de asemenea, la prevenirea PTSD. Exercițiile fizice sau alte tehnici de relaxare, cum ar fi antrenamentul autogen sau yoga, pot fi, de asemenea, de ajutor, dar acestea sunt dificil de învățat într-o stare tensionată.