Tulburarea mintală rămâne adesea nerecunoscută
Tulburările psihice sunt frecvente la pacienții cu HIV; dar în multe cazuri ele rămân nedetectate. O altă problemă: puteți pune serios în pericol succesul terapiei anti-HIV.
De
BERLIN. Prevalența bolii depresive pe durata vieții la pacienții cu HIV este de până la două ori mai mare decât a populației generale. Andreas Mertens, psihiatru într-o practică din Berlin care se concentrează pe HIV, ne amintește, de asemenea, că aproximativ 50% din toate sinuciderile apar în timpul depresiei.
„Comorbiditatea psihiatrică promovează abuzul de substanțe, comportamentul cu risc sexual, aderența slabă a CART (Terapia anti-retrovirală combinată) și starea imunitară slabă”, conform Mertens (MMW 2014; 156 (Supliment. 1): 15).
Stigmatul cumulativ
Consecințele psihosociale ale depresiei, tulburărilor de anxietate sau psihozelor pot include șomajul, dizabilitatea și izolarea socială.
Cei afectați se simt adesea respinși în viața lor profesională și privată. „Pacienții se experimentează ca obiecte de stigmatizare cumulativă din cauza bolilor mintale, infecției cu HIV, homosexualității sau dependenței de droguri”.
Într-un diagnostic diferențial, poate fi destul de dificil să se determine dacă, de exemplu, lipsa de energie, pierderea poftei de mâncare sau tulburările de somn sunt simptomele infecției cu HIV, semne ale efectelor adverse ale medicamentului sau ale depresiei. Cu toate acestea, în principiu, Mertens recomandă ca acestea din urmă să fie luate în considerare în cazul următoarelor simptome fizice: scădere în greutate, simptome gastro-intestinale, tulburări ale libidoului, amețeli, palpitații, tahicardii, senzație de dificultate, respirație scurtă, parestezii, dureri de cap.
Situațiile private și profesionale stresante sunt la fel de importante de luat în considerare ca abuzul de substanțe ca un factor declanșator al tulburărilor mentale. Coinfecția cu virusul hepatitei C și terapia pe bază de interferon sunt, de asemenea, frecvent asociate cu depresia.
Psihoterapie plus antidepresive
Psihoterapia poate fi suficientă pentru depresia ușoară. În caz contrar, combinația psihoterapiei cu antidepresivele ajută la schimbarea cognițiilor depresive și a modelelor comportamentale și la întărirea capacității pacientului de a face față conflictului. Centrele de consiliere HIV sprijină căutarea unui terapeut adecvat.
Interacțiunile posibile cu TARC ar trebui luate în considerare în terapia medicamentoasă: Printre medicamentele anti-HIV există inductori și inhibitori ai CYP3A și mulți antidepresivi sunt metabolizați prin CYP2D6 și CYP3A4.
„Substraturile cu un indice terapeutic îngust și eliminare îndelungată, precum antidepresivele triciclice, fluoxetina și unele benzodiazepine, pot fi problematice”, spune Mertens.
Sunătoarea este contraindicată deoarece pot apărea niveluri plasmatice CART subterapeutice. Dacă urmați aceste și alte reguli, ar exista puține probleme în practică.
"Ar trebui să începeți cu jumătate din doza inițială a unui antidepresiv și să titrați încet în pași mici", spune Mertens. Acest lucru este însoțit de o monitorizare atentă, controale de nivel plasmatic și clarificarea potențialelor interacțiuni, de exemplu cu ajutorul bazelor de date bazate pe internet.
Tulburarea bipolară și psihozele trebuie excluse înainte de a începe terapia. Deoarece antidepresivele pot declanșa o manie sau pot intensifica psihozele.
SSRI * citalopramul și escitalopramul sunt adesea recomandate pacienților cu HIV cu depresie, iar SNRI (SNRI - inhibitor al recaptării serotoninei-noradrenalinei) venlafaxina poate fi de obicei combinată bine cu TARC, potrivit Mertens. Mirtazapina este utilă la pacienții agitați sau cu tulburări de somn datorită efectului său sedativ.
Se poate aștepta ca antidepresivele să înceapă să funcționeze numai după două până la patru săptămâni. „Cele mai frecvente motive pentru non-răspuns sunt o doză prea mică și o durată prea scurtă a terapiei”, explică psihiatrul din Berlin.
Ocazional, s-au observat efecte paradoxale sub SSRI (SSRI - inhibitor selectiv al recaptării serotoninei) și SNRI, care, de obicei, scad rapid. Întreruperea bruscă a acestor medicamente nu este recomandată deoarece poate duce la amețeli, mialgie și greață - doza trebuie redusă treptat. În cazul rezistenței la terapie, litiul, de exemplu, este combinat cu neuroleptice.