Tulburarea ritmului la nou-născuți și sugari tahicardie Pași în pediatrie

Y. Dulac

ritmului

Arborele de diagnosticare - Comentarii

Tahicardii non-sinusale la nou-născuți și sugari se caracterizează prin frecvența tahicardiei supra-ventriculare (SVT) și, în special, a tahicardiilor joncționale.
Sunt detectate frecvent în primele săptămâni de viață, adesea prenatale. Simptomele insuficienței cardiace sau chiar ale colapsului cardiovascular sunt frecvente (60% din cazuri pentru SVT) în timpul diagnosticului. Asocierea cu boli cardiace congenitale asociate este mai rară (10-15% din SVD): boala Ebstein, dublă discordanță, cardiomiopatie hipertrofică, defecte septale.

(1) Toleranța aritmiei va fi evaluată clinic prin căutarea semnelor de insuficiență cardiacă, biologic prin analiza gazelor, ionogramă de sânge, BNP și, dacă este posibil, cu ultrasunete cardiace, care va evalua impactul tahicardiei asupra funcției miocardice, detectând în același timp o posibilă boală cardiacă congenitală asociată.
Tratamente simptomatice cu măsuri de resuscitare: ventilație asistată, diuretice, amine presoare pot fi necesare înainte de un tratament terapeutic ritmologic specific. Rareori este necesar un șoc electric extern în caz de urgență.

(2) La un pacient stabilizat, diagnosticul ritmic cel mai precis posibil va necesita analiza lățimii QRS, a legăturii dintre auriculograme și QRS, ajutându-se reciproc atunci când manevrele vagale nu pot fi încheiate (aplicarea
pachete mari de gheață pe față), injecție de Stryadine (0,5 până la 1 mg/kg prin flash IV) sau prin ECG transesofagian.

(3) Când QRS sunt subțiri, tahicardia este supraventriculară.

(4) Când există atât de multe unde P, cât QRS, inclusiv după manevre vagale, Stryadine și, eventual, explorarea esofagiană, este o tahicardie de ritm reciproc joncțional care reprezintă peste 70% din SVT la sugarii mici. Când sunt vizualizate, undele P sunt retrograde cu o axă ascendentă (negative în D2 D3 VF). QRS poate fi mărit de un bloc funcțional de obicei.

(5) Înregistrarea ECG în timpul reducerii tahicardiei sau a Holter ECG permite aproape jumătate din timp, diagnosticarea unui sindrom Wolff Parkinson White cu demonstrarea unei pre-excitații ventriculare cu un PR scurt.

În absența unei reduceri stabile după manevrele vagale sau Stryadine, tratamentul oral cu amiodaronă la o doză de încărcare de 500 mg/m2 suprafață corporală, posibil combinat cu digoxină, permite de obicei reducerea adesea după ce a trebuit să reînnoiască manevrele vagale sau Stryadine. După 10 zile de la doza de încărcare, tratamentul de întreținere este continuat sub formă de amiodaronă la 250 mg/m2 suprafață corporală care poate fi combinată cu Avlocardyl în formele mai rezistente. Prognosticul este bun fără recurență în 80% din cazuri după oprirea tratamentului la 1 an.