Tulburări ale dispoziției și epidemiologie HIV, management clinic și terapeutic - Revizuire
rezumat
Tulburările de dispoziție sunt cele mai frecvente tulburări psihiatrice în rândul pacienților cu infecție cu HIV. Depistarea și gestionarea acestora, precum și evaluarea riscului de sinucidere sunt de cea mai mare importanță pentru practica clinică.
Atunci când este indicat tratamentul psihofarmacologic, trebuie luate în considerare interacțiunile farmacologice cu terapia antiretrovirală. Mai general, trebuie favorizată îngrijirea multidisciplinară dintre somatic și psihiatru.
Introducere
De la descoperirea terapiei triple, speranța de viață a pacienților infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV) s-a îmbunătățit semnificativ. Cu toate acestea, populația HIV rămâne vulnerabilă în multe aspecte ale existenței sale și se confruntă cu multe provocări personale, somatice, sociale, psihologice și psihiatrice. Ca și în cazul altor afecțiuni medicale generale (cancer, boli de inimă, anumite boli neurologice etc.), infecția și progresia clinică a HIV cresc riscul de a dezvolta anumite tulburări psihiatrice. În special, tulburările unipolare ale dispoziției au o prevalență ridicată. Coexistența unei tulburări de dispoziție are un impact considerabil asupra calității vieții și a evoluției bolilor somatice; și, în plus, poate compromite aderarea la droguri sau întări comportamentul sexual riscant.
Scopul acestui articol este de a oferi o imagine de ansamblu asupra epidemiologiei, practicii clinice și implicațiilor terapeutice ale tulburărilor de dispoziție la pacienții cu HIV pozitiv (HIV +). Rolul psihiatriei de legătură în îngrijirea multidisciplinară la CHUV Lausanne va fi, de asemenea, discutat.
Considerente Generale
Cercetările din domeniul psihiatriei asupra populației HIV începând cu mijlocul anilor 1980 s-au concentrat în principal pe tulburările depresive, dar și pe tulburările cognitive și demențele. Abuzul de substanțe este, de asemenea, recunoscut ca având o prevalență foarte mare. Potrivit populațiilor studiate, până la jumătate dintre pacienții seropozitivi pot prezenta tulburări sub formă de abuz sau dependență. Tulburările de anxietate, psihotice și de personalitate rămân puțin studiate.
Tulburări depresive unipolare
Epidemiologie
Ratele de prevalență pentru tulburările de dispoziție în rândul persoanelor cu infecție cu HIV variază foarte mult între studii. 1 O meta-analiză din 2001 2 a analizat datele din studiile publicate între 1988 și 1998 și a constatat o creștere clară a riscului de a dezvolta depresie majoră la pacienții cu HIV-pozitiv, dublându-se în comparație cu subiecții cu HIV-negativi (HIV-). Studiile efectuate în Africa subsahariană identifică depresia majoră ca fiind cea mai frecventă tulburare psihiatrică în rândul persoanelor infectate cu HIV. 3 Un studiu recent din America de Nord, care a implicat 2864 de pacienți cu HIV + în tratament antiretroviral, arată că 36% dintre acești pacienți au prezentat depresie majoră, 27% cu distimie (depresie cronică minoră). 4 O rată de prevalență de 42% pentru depresia majoră a fost găsită în cohortele nord-americane de 3300 de pacienți cu HIV +. 5
Limitări metodologice
Prezentare clinică
Impactul depresiei
Mecanismele exacte prin care simptomele depresive pot induce progresia clinică a bolii HIV sunt în mare parte necunoscute. 8
Risc de sinucidere
Problema sinuciderii rămâne o problemă de sănătate îngrijorătoare, deoarece persoanele infectate cu HIV mor prin sinucidere la o rată semnificativ mai mare comparativ cu populația generală. În acest scop, un articol recent, 10 care extrage date epidemiologice din studiul elvețian de cohortă HIV care a implicat mai mult de 15.000 de pacienți, comparând datele pacienților înainte și de la apariția noilor terapii triple antiretrovirale, a arătat o scădere semnificativă a ratelor de sinucidere. Factorii de risc pentru sinucidere sunt bătrânețea, sexul masculin, viața în Elveția, infecția cu HIV prin injectarea de droguri, stadiul clinic avansat al infecției cu HIV și istoricul personal al tulburării.