Tulburări de alimentație - ciclul vicios al anorexiei • medic generalist online

Crize alimentare, vărsături, foamete: persoanele cu tulburări alimentare sunt adesea afectate de frica patologică de a deveni grăsime. Acest lucru îi conduce într-un cerc vicios de stimă de sine slabă, rușine și dezgust, care îi face din ce în ce mai bolnavi. Tulburările de alimentație la acești pacienți, în cea mai mare parte tineri, pot fi tratate cu succes numai dacă medicul include părinții în conceptul de tratament.

tulburări

Hanna poartă îmbrăcăminte care îmbrățișează corpul, cântărește 44,4 kg la 167 cm. Acesta corespunde unui indice de masă corporală (IMC) de 15 kg/m². Ea însăși nu se simte nici prea grasă, nici prea slabă.

După aceea, se poate vedea un curs destul de tipic. A continuat să scadă într-o perioadă scurtă de timp. Când este internată în terapia internată, cântărește doar 40 kg. Aceasta este urmată de patru luni de terapie în clinică.

Recomandarea după externare este:

  • Psihoterapie ambulatorie
  • Continuarea terapiei medicamentoase cu depresie însoțitoare (citalopram 20 mg)
  • Respectarea meselor și a porțiunilor
  • Creșterea suplimentară a greutății până la 25 kg/m². Percentile de vârstă cu verificări medicale regulate ale greutății
  • Îmbunătățirea acceptării corpului și promovarea stimei de sine, indiferent de siluetă și greutate
  • Stabilizați starea de spirit construind activități pozitive și relații sociale stabile
  • Strategii de învățare pentru a face față atitudinilor disfuncționale și automate (gândire alb-negru, percepție selectivă, generalizare excesivă, raționament emoțional)

Anorexia nervoasă, cum ar fi bulimia nervoasă și alimentația excesivă, este una dintre cele trei tulburări majore de alimentație [1]. Raportul de caz arată imaginea completă a anorexiei nervoase înainte de simptomul refuzului de a mânca și este însoțită de depresie. Alte comorbidități ale anorexiei sunt anxietatea și tulburările obsesiv-compulsive.

Pacienții cu bulimie nervoasă suferă, de asemenea, de preocuparea lor constantă cu mâncarea și, de asemenea, de pofte alimentare frecvente. Cantități mari de alimente sunt consumate într-o perioadă scurtă de timp, urmată de o încercare de a contracara efectul de îngrășare a alimentației prin diferite comportamente (de exemplu vărsături, post riguros, laxativ și/sau abuz diuretic). La fel ca în cazul anorexiei, există o teamă patologică de a deveni grăsime. Această tulburare alimentară precede adesea bulimia [3].

Tulburarea alimentară prin binge are episoade de binge eating. Aceasta implică consumul unei cantități de alimente într-o perioadă de timp definită (de exemplu, două ore) care este cu siguranță mai mare decât cantitatea consumată de majoritatea oamenilor în acest timp și în circumstanțe similare. În timpul episodului apare un sentiment de pierdere a controlului asupra alimentației. Consumul de furie apare cu cel puțin trei dintre următoarele simptome [1, 3]:

  • Mănâncă mult mai repede decât în ​​mod normal
  • Mâncați până vă simțiți inconfortabil plin
  • Consumați cantități mari de alimente fără să vă simțiți foame fizic
  • Mănâncă singur din cauza rușinii legate de mulțime
  • Retrospectiv, sentimente de dezgust de sine, depresie sau mare vinovăție
  • Cei afectați suferă foarte mult de consumul excesiv, iar astfel de episoade trebuie să apară în medie cel puțin două zile pe săptămână timp de șase luni

Toate cele trei forme creează un cerc vicios (Fig. 1) [3]. Tulburările de alimentație sunt, de asemenea, semnificative din punct de vedere clinic și social. Aproape doar tinerii au anorexie și bulimie nervoasă. Cele două boli au un impact puternic asupra sănătății fizice și mentale. Vârful bolii apare la sfârșitul adolescenței sau la vârsta adultă tânără și are adesea consecințe dramatice asupra carierei educaționale și profesionale a pacientului [1].

Modificările fizice ale ambelor boli pot fi observate în tulburările de reglare a foamei și a sațietății și a echilibrului hormonal (lipsa sângerărilor menstruale cu dezvoltare ireversibilă a osteoporozei), în tulburările de creștere și cardiovasculare (modificări ale EKG), în tulburările stomacale și intestinale, afectarea Substanță osoasă, piele, dinți (vărsături) și păr, precum și modificări ale numărului de sânge (numai în anorexie) [2, 3].

În anorexie, aproximativ un sfert din toate cazurile devin cronice. Îmbunătățirea este foarte puțin probabilă după cinci ani de boală. Mortalitatea este de 5% după zece ani și de 16% după 20 de ani. Aceasta înseamnă că mortalitatea este de zece ori mai mare decât cea a populației normale de aceeași vârstă [2]. Riscul de sinucidere este, de asemenea, de multe ori mai mare. Ghidul actual [1] recomandă crearea motivației pentru tratament. Persoanele cu anorexie și bulimie nu prezintă adesea nicio perspectivă asupra bolii și au adesea numeroase încercări nereușite de a se vindeca. Dacă le este foarte rușine, sunt și ele reticente să vină la tratament.

Cum recunoașteți diagnosticul?

Motivația pentru tratament ar trebui să fie centrul primelor discuții și ar trebui să conțină informații detaliate și factuale despre tulburarea alimentară, inclusiv riscurile acesteia (dacă este posibil fără a provoca anxietate pacientului).

Informațiile sunt destinate să clarifice cauza și evoluția tulburării alimentare, dar și posibilele complicații și comorbidități. Proiectarea relației terapeutice este deosebit de importantă la copii și adolescenți. Este esențial să se includă custodi în acest proces, deoarece copiii și adolescenții nu au întotdeauna capacitatea suficientă de a înțelege sfera bolii și tratamentul acesteia datorită dezvoltării lor. Informațiile detaliate ale părinților și implicarea lor în conceptul general sunt, prin urmare, indispensabile, dar nu rareori conflictuale! Acordați atenție problemelor cauzale, cum ar fi: Structura familiei - conflict părinte-copil - dezvoltarea autonomiei.

Astăzi există consens că psihoterapia specifică tulburării (de exemplu, terapia cognitiv-comportamentală) este terapia de alegere pentru anorexie. În principal sunt concentrate problemele de comportament (lipsa structurii mesei, ritualurile de mâncare, selecția selectivă a alimentelor etc.), concepțiile greșite cognitive, aspectele psihodinamice (de exemplu, stima de sine și experiența corporală, identitatea rolului de gen, tratarea afectelor, apropierea și distanța în relații) și dinamica familiei. Medicația flancantă cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) este aprobată numai pentru bulimia nervoasă. Scopul terapiei este de a normaliza greutatea corporală și obiceiurile alimentare și de a face față problemelor psihologice asociate bolii [1, 2].

Cazul Hanna - așa a continuat!

După un an, Hanna a avut o altă recidivă, cu o reînnoire a spitalizării timp de trei luni. În cursul psihoterapiei ambulatorii și al tratamentului medicamentos al depresiei, a existat o stabilitate de durată. Astăzi Hanna are 22 de ani, și-a promovat cu succes diploma de liceu și face cursuri de dans jazz în Los Angeles.