Tulburări de control al impulsurilor și boala Parkinson - Swiss Medical Journal

rezumat

Anumite tulburări de comportament care se dezvoltă brusc la pacienții cu boala Parkinson (PD) au făcut recent titluri în presa non-medicală și subiectul a numeroase publicații științifice. Jocuri de noroc patologice, cumpărături compulsive, dependență de Internet sau de alte activități recreative, hipersexualitate sau bulimie, aceste tulburări de control al impulsurilor (IPD) ar putea fi mai frecvente decât cele evaluate inițial și pot avea consecințe la fel de spectaculoase pe cât de dezastruoase pentru pacienți. Acestea rezultă dintr-un efect nedorit al tratamentului antiparkinsonian, în special agoniștii dopaminei și sunt în general reversibili după ajustarea terapeutică.

Introducere

Definiția și lista tulburărilor de control al impulsurilor identificate în populație conform DSM-IV

Jocuri de noroc patologice (JP)

Cazul n˚ 1

JP este clasificat ca TCI conform criteriilor DSM-IV și ICD-10 (Tabelul 1) și pare să aibă o prevalență de aproximativ 1 până la 1,5% în populația generală. Raportat pentru prima dată în 2000 în PD, 7 JP a fost considerat inițial rar. 7 De fapt, s-a demonstrat recent că prevalența JP în PD variază între 3% 8 și 8%, 6,9,10 sau de două până la cinci ori mai frecventă decât în populația non-parkinsoniană. Interesant, estimările arată o tendință de creștere în studii mai recente, sugerând o mai bună identificare a problemei. Prin urmare, pare acum bine stabilit că JP este comun în PD, dar că detectarea acestuia rămâne dificilă, pe de o parte, din cauza reticenței pacienților de a recunoaște și raporta problema și, pe de altă parte, din cauza lipsei de conștientizare a pacienților doctori, această complicație fiind descrisă recent.

Studiile de cohortă au făcut posibilă identificarea anumitor factori care favorizează apariția JP, precum și a altor ICD în legătură cu PD: 11-13 JP este astfel mai frecvent la pacienții de sex masculin cu o boală de debut. Stadiul precoce, de lungă durată și avansat, adesea în asociere cu depresia sau alte manifestări psihiatrice. 13 Unele studii sugerează o predispoziție premorbidă la JP, pe baza observării comportamentelor dependente, a alcoolismului, de exemplu, sau a riscurilor prezente cu mult înainte de apariția PD, dar această ipoteză nu a fost confirmată definitiv și nu corespunde experiență clinică proprie. Dimpotrivă, caracteristica izbitoare a JP la pacienții cu PD este schimbarea bruscă, imprevizibilă și completă a comportamentului pacientului, care anterior se caracteriza mai degrabă printr-o tendință spre anhedonie și o înclinație scăzută de a-și asuma riscuri.

Identificarea unui JP la un pacient cu Parkinson implică reconsiderarea strategiei terapeutice cât mai curând posibil. Ar trebui subliniat de la bun început că adăugarea unui neuroleptic atipic (quetiapină sau clozapină) sau a unui antidepresiv este rareori eficientă, iar aceasta este reducerea și, mai des, întreruperea completă a medicamentului. controlați JP, deja după câteva zile până la câteva săptămâni. Agravarea PD care apare frecvent la întreruperea AD ar trebui gestionată prompt, dacă este posibil evitând, cel puțin imediat, reintroducerea unui alt AD cu care JP ar putea reapărea.

Hipersexualitate

Cazul nr. 2

Bulimia

Cazul nr. 3

Acest pacient în vârstă de 59 de ani s-a prezentat timp de șase ani cu PD acineto-rigid și tremulant predominant în jumătatea corpului drept. O combinație de levodopa/carbidopa (Sinemet CR) 3x125 mg, apoi 3x250 mg/zi și pramipexol (Sifrol) 3x0,5 mg, apoi 3x1 mg/zi permite un control excelent al sindromului parkinsonian, iar pacientul este stabil pe tot parcursul zilei în rezervă a unei eliberări prelungite dimineața. Nu are efecte secundare în urma tratamentului, dar în ultimii doi ani a observat un apetit crescut și ronțăie frecvent între mese cu o anumită înclinație spre dulciuri. Foamea devine aproape permanentă, se trezește noaptea din cauza unei nevoi urgente de a mânca și uneori petrece câteva ore în bucătăria sa consumând cantități mari de alimente de tot felul, în mod compulsiv fără să simtă sațietate. De obicei, 70 kg pentru 169 cm, el a slăbit 5 kg până la începutul PD. În ultimii doi ani, el a îngrășat 17 kg, iar supraponderalitatea sa a fost însoțită de dificultăți de mișcare, dispnee la efort și, cel mai recent, agravarea parkinsonismului. A trebuit să-și schimbe garderoba. O reducere recentă a dozelor de Sifrol a dus la o ușoară scădere a bulimiei sale, dar nu și a greutății sale.