Tulburări de creștere și creștere Inserm - De la știință la sănătate
Subtitlu
În creștere, o poveste de hormoni, dar nu numai
Creșterea este un fenomen extrem de complex, influențat de genetică, mediu și interacțiunile dintre acești doi factori. Mecanismele nu sunt toate cunoscute, dar cercetătorii speră să afle mai multe în următorii ani, datorită contribuției geneticii, epigeneticii și -omicii .
Timp de citit
10-15 minute
Ultima actualizare
09.10.18
Fișier produs în colaborare cu Yves Le Bouc și Irène Netchine, medici, practicanți de spitale în explorări funcționale endocrine pediatrice (Spitalul Trousseau, Paris), directori ai sistemului IGF și echipa de creștere fetală și postnatală la Centrul de Cercetare Saint-Antoine (unitatea 938 Inserm/UPMC), Paris
Înțelegerea creșterii și a tulburărilor sale
Înălțimea unui adult este considerată „normală” atunci când corespunde cu cea atinsă de 95% din populație, adică între 162 cm și 190 cm pentru un bărbat (în medie 176 cm) și între 152 cm și 177 cm pentru o femeie (164 cm în medie).
De diagrame de creștere, una pentru fete și alta pentru băieți, permiteți verificați dacă un copil crește normal și atinge această dimensiune țintă. Au fost actualizate în 2018, grație colectării și analizei a aproximativ 5.000.000 de măsurători ale greutății, înălțimii sau circumferinței capului, de la 261.000 de copii cu vârste cuprinse între 0 și 18 ani. Aceste curbe sunt în realitate „coridoare”, delimitate de linii care reprezintă dimensiunile extreme, observate la 2,5% dintre copiii care se află deasupra liniei superioare și 2,5% dintre copiii sub linia.
Considerăm căun copil are o tulburare de creștere atunci când înălțimea lor este sub capătul inferior al curbei de referință. Cu toate acestea, acest lucru poate fi unic: monitorizarea foarte regulată vă permite să vedeți dacă are loc o recuperare în lunile următoare. De exemplu, 90% dintre copiii născuți cu întârziere a creșterii intrauterine ajung la înălțimea normală a copiilor de vârsta lor după unu sau doi ani. Curba de creștere face posibilă evidențierea anumitor tulburări de creștere care se manifestă mai târziu printr-o încetinire, apoi o stagnare a creșterii.
Urmărirea ideală este să vă măsurați (și să cântăriți) copilul la fiecare 3 luni până la 1 an, apoi la fiecare 6 luni până la 4 ani, apoi în fiecare an pentru a verifica dacă dimensiunea sa se potrivește bine în „coridor”. curba de referință și că urmează o progresie regulată.
Dimensiunea finală, o chestiune parțial genetică
Forma genetică a unei persoane are o influență asupra înălțimii sale finale. Scandinavii, de exemplu, sunt mai înalți decât Mediterana în medie. Această diferență se menține la persoanele cu aceeași boală care afectează creșterea. Cu toate acestea, mulți factori interferează cu efectul genelor: mediul, sănătatea generală a copilului, perioada pubertății și dieta pot contrabalansa efectele geneticii.
Creșterea prin „spurts”
Creșterea post-natală este foarte rapidă. Înălțimea copiilor crește de la o medie de 50 cm la naștere la 75 cm după primul an și apoi ajunge în general la 100 cm până la vârsta de patru ani. Această rată decelerează apoi, cu un câștig de înălțime de aproximativ 5 până la 6 cm pe an până la pubertate. Până atunci, băieții și fetele cresc la fel. Decalajul se mărește după.
La fete, a vârful de creștere apare la debutul pubertății, în medie la vârsta de 10-11 ani. Acest vârf durează până în prima perioadă, când creșterea încetinește și apoi se oprește, de obicei în jurul vârstei de 14-16 ani.
La băieți, primele semne ale pubertății și vârful de creștere care o însoțește sunt puțin mai târziu, apar în medie în jurul vârstei de 12 ani. Acest vârf de creștere este menținut până la sfârșitul pubertății. Mai târziu, creșterea băieților este mai completă și de obicei se oprește în jurul valorii de 16-17 ani.
Copiii cu pubertate precoce cresc mai devreme și, prin urmare, par înalți pentru vârsta lor cronologică. Dar creșterea lor se oprește mai devreme, cu riscul de dimensiuni mici permanente.
Scheletul crește și se maturizează
În toți acești ani, scheletul se prelungește datorită multiplicării osteoblastelor (celule care generează os) și, de asemenea, se modifică în profunzime. Vorbim despre creșterea și maturarea scheletului.
La copiii mici, partea oaselor lungi (femur, rază etc.) formată din cartilaj de creștere va crește în lungime, apoi se calcifică și se unește pentru a deveni os adult. Deci un radiografia simplă a încheieturii mâinii permite unui specialist în creștere să observe nivelul de maturare a oaselor și să estimeze (în afară de toate patologiile) vârsta copilului cu o marjă de eroare de 3 până la 6 luni. Unii copii au o maturare osoasă prea rapidă, ceea ce duce de obicei la scăderea înălțimii lor finale.
Creșterea, un vals de hormoni
Mulți hormoni sunt implicați în creștere. Primul este numit în mod adecvat, deoarece este vorba desprehormon de creștere (GH). Este secretat în glanda pituitară (o glandă situată la baza creierului) în principal în timpul somnului, sub influența altor doi hormoni, GHRH activant (hormonul de eliberare a hormonului de creștere) și somatostatina inhibitoare. Un al treilea hormon stimulează secreția de GH: grelină, produsă în stomac. Hormonul de creștere acționează în principal indirect asupra cartilajului. Este transportat către celulele ficatului unde se atașează de receptori specifici. Acest lucru determină sinteza și eliberarea Factorul IGF-1 (Factorul de creștere a insulinei 1) capabil (printre altele) de stimulează maturarea și creșterea oaselor.