Tulburări de înghițire Bine primit!
Mijlocul de contrast se precipită pe laringe în esofag ca un nor negru, se învârte în mici depresiuni și se retrage din nou: o dată, de două ori, de trei ori. Aspectele atent urmăresc videoclipul proiectat pe perete. Din nou și din nou, până când Monther Bajbouj, medic senior la clinica din München din dreapta Isarului, încetează în sfârșit să înregistreze procesul de înghițire nereușit și întreabă: „Deci, ce facem?”
Bine ați venit la conferința Grupului de lucru pentru disfagie, deoarece tulburările de înghițire sunt numite din punct de vedere medical. La fiecare două săptămâni, medicii din diferite discipline se reunesc la München pentru a vorbi despre ceva pe care mulți oameni îl consideră de la sine înțeles - înghițirea. Acestea includ gastroenterologi precum Bajbouj, chirurgi, medici pentru urechi, nas și gât, neurologi și logopezi din diferite clinici și practici din oraș din München.
Pacienții al căror caz este discutat în această rundă se pot considera norocoși. Fiecare al cincilea german de peste 55 de ani suferă de tulburări de înghițire. După cum arată compoziția colorată a Disfagiei din München AG, acestea afectează cel puțin cinci specialități medicale diferite. Pentru o terapie de succes, este important ca toate cele cinci discipline să vorbească între ele, spune Bajbouj. Aceasta nu este întotdeauna regula. Cu excepția câtorva centre organizate în mod similar din Germania, este lăsat la întâmplare la ce medic se adresează o persoană afectată - și dacă fac diagnosticul corect și aleg terapia corectă.
Mulți medici, multe opinii
Conform celei mai recente analize a raportului Heil- und Hilfsmittel din 2013, mai puțin de un sfert din toți pacienții diagnosticați cu disfagie au primit o terapie de înghițire de către un logoped. In plus, exista un numar mare de pacienti nedeclarati la care tulburarea de inghitire este trecuta cu vederea, spune Kerstin Bilda, profesor de logopedie la Universitatea de Sanatate Bochum. Aceasta este o boala care pune viata in pericol si care afecteaza extrem de mult calitatea vietii.
Un motiv pentru lipsa de îngrijire este că tulburările de înghițire includ o gamă extrem de largă de plângeri. Acesta variază de la pensionarul strălucit care are probleme în a-și coborî cappuccino-ul până la persoana care are nevoie de îngrijire, care trebuie hrănită cu un tub. Anumite lichide cauzează probleme doar pentru unii pacienți și, în special, alimente solide sau fibroase pentru unii. Disfagia este un efect secundar tipic al accidentului vascular cerebral și al traumatismului cerebral, dar apare și în Parkinson, demență și scleroză multiplă. Tumorile sau leziunile tardive cauzate de radioterapie sunt, de asemenea, posibile cauze, la fel ca micile protuberanțe ale mucoasei în gât sau pur și simplu modificări legate de vârstă ale aparatului de mestecat și de înghițire.
Aproximativ cincizeci de perechi de mușchi și șase nervi cranieni sunt implicați în procesul de înghițire, care se întâmplă inconștient de până la o mie de ori pe zi la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, multor specialiști le este greu să privească dincolo de propria lor specialitate. Cu consecințe fatale: dacă totul este în ordine organică, pacienților li se sugerează uneori că problema lor este de natură psihologică - în loc să îi trimită la un coleg mai capabil. Diferitele discipline sunt adesea departe de a fi de acord asupra celei mai bune terapii. „În zilele noastre nimeni nu poate acoperi toate domeniile. Cu toate acestea, lupta asupra competenței nu aduce beneficii pacientului ”, spune Kerstin Bilda.
Consumul de cremă nu este cu siguranță o soluție
Dimpotriva. Unii pacienți au avut un istoric îndelungat de boală. „Înseamnă doar că bunicul se sufocă foarte mult. Foarte puțini oameni își dau seama ce pericol poate aduce acest lucru ”, spune logopedul Kerstin Haulitschek din München. Nici că acest lucru poate duce la o boală gravă. Dar de fiecare dată când cei afectați primesc lichide, firimituri sau salivă literalmente pe gâtul greșit, pot pătrunde în plămâni și, în cel mai rău caz, pot declanșa pneumonie. Unii oameni aspiră în tăcere, ceea ce înseamnă că nu simt nicio dorință de tuse atunci când corpuri străine intră în căile respiratorii.
În plus, mulți pacienți nu mai mănâncă suficient. Nu numai pentru că nu pot doborî nimic, ci și pentru că se tem să înghită. „De exemplu, unii oameni mestecă aceeași bucată de vârste”, relatează Anke Franke, directorul casei de bătrâni Maria Martha Stift din Lindau. Consecințele posibile sunt malnutriția și pierderea în greutate. O dezvoltare critică, în special pentru persoanele în vârstă cu alte boli.
Psihicul suferă și el. Mulți dintre cei afectați se retrag. Se simt rușinați pentru că trebuie să-și curățeze în mod constant gâtul sau saliva le scapă din gură în timp ce mănâncă și bea. Unii pacienți dezvoltă strategii evazive: pentru a nu pierde în greutate, chiar beau smântână. Există, de asemenea, cazuri de pacienți care pun mâncarea în gură și o scuipă din nou, doar pentru a gusta din nou ceva. La urma urmei, a mânca și a bea nu este doar hrană, ci contribuie în mod semnificativ la calitatea vieții. Dar dacă evitarea alimentelor individuale nu mai este suficientă, pacienții ajung inevitabil cu băuturi îngroșate artificial, budinci, supe și alimente purificate.
Logopedul ajută la dificultățile de înghițire
Mai ales în cazul persoanelor care nu se mai pot îngriji, mixerul este adesea ultima soluție. Apoi rulouri de gem sau sandvișuri de cârnați sunt amestecate împreună cu cafea, lapte și zahăr - micul dejun este gata. Acest tip de masă nu este doar discutabil din punct de vedere estetic. De exemplu, persoanele cu demență refuză adesea să mănânce alimente pe care nu le pot recunoaște. Îngrijitorii sau rudele trebuie încă să îi încurajeze să mănânce piureurile în fiecare zi. Întotdeauna cu teama din spatele minții că aportul de calorii al celor afectați nu va fi suficient. De asemenea, nu este surprinzător faptul că 36% dintre pacienții cu disfagie înregistrați în raportul de remedii și ajutoare au fost diagnosticați și cu tulburări de depresie și anxietate.
Cu toate acestea, nu trebuie să se ajungă la asta, dacă se recunosc tulburările de înghițire, se constată cauza și se începe tratamentul corect. Uneori medicamentele ajută, alteori o operație. Pacienții beneficiază aproape întotdeauna de un sprijin intensiv pentru logopedie. „În terapia de înghițire, cel mai important scop este să mănânci cât mai sigur posibil din nou”, explică Haulitschek. Logopedul antrenează mușchii necesari pentru înghițire cu pacienții de luni de zile. Mai presus de toate, ea îi învață tehnici care le vor permite în mod ideal să mănânce și să bea din nou eficient fără să se sufoce. Acest lucru poate însemna, de exemplu, să vă țineți respirația pentru scurt timp înainte și în timpul ei și să vă obișnuiți cu o tuse ușoară după ce ați consumat-o. În funcție de cauza tulburării, înclinarea capului înainte, rotirea acestuia sau înclinarea înapoi promovează, de asemenea, un proces de înghițire sigur.
Terapia de înghițire este o muncă grea pentru pacienți. Ceea ce puteți realiza depinde foarte mult de punctul de plecare. „Pentru unii, este minunat când își pot înghiți din nou propria salivă, astfel încât să poată scăpa de canula de respirație și să vorbească fără ajutoare”, spune Haulitschek. Pentru celălalt, este un succes când poate mânca din nou corect - și poate mânca complet pe cale orală.
Mai întâi piure, apoi formă - așa funcționează înghițirea
În funcție de nevoile lor personale, cinci până la zece la sută din cei 90 de locuitori din Lindau își iau masa completă sau anumite componente, cum ar fi carnea, ca mâncare netedă. Noul mod de a mânca înseamnă totuși mai mult efort și costuri mai mari. Personalul de bucătărie și de asistență medicală trebuie să se coordoneze, texturizatoarele și cartușele de gaz pentru sifoane sunt relativ scumpe. "Dar există un salt uriaș în calitate în oferta de alimente", spune Franke.
Utilizarea nu merită doar ca expresie de apreciere pentru cei afectați. Conceptul este adesea foarte util din punct de vedere nutrițional. În Maria-Martha-Stift, nimeni nu a trebuit să fie hrănit cu un tub nazogastric ani de zile doar pentru că suferea de disfagie. O dezvoltare pe care Franke o atribuie mâncării netede, printre altele. Unii rezidenți îl gustă atât de bine încât ar dori să rămână cu el chiar și după ce și-au depășit problemele de înghițire.