Tulburări de stomac la cai partea II - câine-pisică-cal
Mai mult decât ulcere
Prima parte a articolului (publicată în Hundkatzepferd 06.15) s-a axat pe EGUS (sindromul ulcerului gastric ecvin) și gastrită. În a doua parte vom analiza acum alte boli gastrice care pot apărea la cai.
Tumorile de stomac sunt rare la cai. Tumorile de stomac reprezintă doar aproximativ 1,5% din totalul neoplasmelor la cai. Cea mai frecventă tumoare este carcinomul cu celule scuamoase. Aproximativ 3-4% din toate carcinoamele cu celule scuamoase la cai se află în zona stomacului. Pe lângă carcinomul cu celule scuamoase, pot apărea și limfoame, adenocarcinoame, leiomiosarcoame, o tumoare stromală gastro-intestinală, papiloame și polipi benigni.
Diagnosticul se poate face prin anamneză, examen clinic, examen rectal, hemogramă, abdominocenteză și examinări speciale combinate ale stomacului folosind ultrasunete (abdomen întreg și nu doar stomacul), gastroscopie și biopsie. Cele mai importante examinări în aceste cazuri sunt mai întâi gastroscopia și apoi și biopsia.
În aceste cazuri, terapia nu mai este justificată, iar pacienții sunt eutanasiați. În studiul realizat de Taylor și colab. În 2009 au existat metastaze în alte organe în 80% din cazuri. Numai acest fapt arată cât de avansată este boala, de regulă, la momentul diagnosticării și cât de lipsită de sens este terapia. Mai mult, schimbările de poziție sunt adesea greu accesibile pentru excizia chirurgicală și ar apărea costuri foarte ridicate, deși există cu greu perspective de vindecare sau îmbunătățire.
Obstrucție pilorică și tulburare de golire gastrică
Obstrucția pilorică (Fig. 1), precum și tulburările de golire gastrică duc la o golire mai lentă a stomacului. Acest lucru poate fi congenital sau dobândit. Obstrucția pilorică congenitală apare de obicei la mânjii (descriși la un an) și este cauzată de hipertrofia în mușchii pilorului. Obstrucția pilorică dobândită sau tulburările de golire gastrică se bazează de obicei pe neoplazie sau ulcere gastrice și duodenale. Cu toate acestea, există și tulburări funcționale de golire gastrică pentru care este discutat ca cauză un deficit de neuroni.
Semnele clinice de obstrucție pilorică și/sau tulburare de golire gastrică depind de gradul de obstrucție. Simptomele clinice frecvente sunt durerea abdominală, scrâșnirea dinților și creșterea salivației. Obstrucția completă sau aproape completă poate duce, de asemenea, la dezvoltarea refluxului și a esofagitei. La mânjii cu hipertrofie congenitală a mușchilor pilorici, ingestia de hrană solidă este adesea observată ca primul semn clinic.
Mijloacele de diagnostic la alegere în acest caz sunt anamneza, examenul clinic, radiografia și gastroscopia. La mânjii cu tulburări de golire gastrică, se vede de obicei un stomac mărit, umplut cu gaz. În general, dacă suspectați tulburări de golire gastrică, puteți face și o radiografie cu mediu de contrast. De asemenea, puteți încerca să măsurați golirea gastrică. Acest lucru poate de ex. poate fi afișat scintigrafic. În cursul unei laparotomii, dacă este prezentă o tulburare de golire gastrică sau obstrucție pilorică, se observă un stomac mărit și un pilor îngroșat, urmat de un tract intestinal destul de gol.
Dacă obstrucția este incompletă, se poate efectua o încercare de terapie cu procinetică. Chirurgia este recomandată dacă obstrucția este completă sau aproape completă. Se efectuează o gastroenterostomie sau piloroplastie. În cazul tulburărilor de golire gastrică, gestionarea hranei cu multe porții mici (de cel puțin cinci ori pe zi) de fân de înaltă calitate trebuie aplicată pe tot parcursul zilei și/sau hrana moale trebuie hrănită, dar din nou în foarte multe porții mici, de cel puțin cinci ori pe întreg Ziua distribuită. Dacă caii se înțeleg bine cu hrana moale, puteți încerca să le introduceți încet în hrănirea cu fân în multe porțiuni mici. Paie nu ar trebui să mai fie hrănită acestor cai.
Dilatarea gastrică secundară apare mai frecvent decât cea primară și poate fi rezultatul unui ileus intestinal primar, a unei obstrucții sau a unei ocluzii a intestinului gros sau subțire. Dacă în stomac se acumulează cantități mari de reflux, în cazuri excepționale esofagul se poate umple și nările se pot scurge spontan. Prin sondarea de rutină a pacientului cu colici, supraîncărcarea secundară a stomacului este de obicei recunoscută la timp. Dilatarea gastrică idiopatică, cronică apare în primul rând la frisoni și la animalele cu sânge cald. Acest lucru duce la o mărire continuă a stomacului pe o perioadă mai lungă de timp. Conținutul stomacului nu este complet golit, se dezvoltă o constipație (Fig. 2) și treptat capacitatea stomacului se adaptează la conținutul său. În timp, hipertrofia peretelui gastric. Ulcerele și bolile cronice pilorice, precum și gestionarea hranei sunt discutate ca fiind cauzele bolii.
Semnele clinice ale dilatației gastrice sunt similare cu cele din colicile acute. În cazuri foarte severe, pot exista particule de alimente vizibile în nas. Tahicardia poate apărea, de asemenea, ca urmare a comprimării pe torace. Dilatarea gastrică cronică este de obicei lipsită de simptome la început și se dezvoltă în decurs de luni până la ani. Ocazional poate duce la ușoare colici după masă, pierderea poftei de mâncare, o poziție asemănătoare unui cal de fierăstrău, simptome acute de colică și, într-un stadiu avansat, la anorexie și emaciație. În cazurile severe, poate apărea reflux spontan.
Terapia constă în principal în înroșirea și golirea stomacului. Alte terapii sau profilaxie trebuie adaptate la cauza respectivă. În cazul dilatației gastrice idiopatice, trebuie făcută o încercare de a preveni dilatarea gastrică suplimentară printr-un management adecvat al hrănirii. În cazul simptomelor colice acute, se pot administra medicamente suplimentare pentru durere. Dilatarea gastrică cronică, idiopatică este adesea vizibilă și recunoscută clinic foarte târziu, astfel încât în unele cazuri nu mai este posibilă golirea stomacului într-o manieră relevantă. În cazurile foarte avansate rămâne doar eutanasia pacientului.
Ruptura gastrică poate apărea după supraîncărcarea primară a stomacului, aportul excesiv de alimente, ca urmare a supraîncărcării secundare a stomacului (după refluxul din intestinul subțire) și prin ulcere gastrice perforante.
Ruptura stomacului se găsește de obicei întotdeauna de-a lungul marii curburi. În cazul ruperii gastrice după dilatarea gastrică, fisurile din seroza (Fig. 3) și musculară sunt de obicei semnificativ mai mari decât fisura corespunzătoare din mucoasă. Odată cu dilatarea gastrică, pot apărea rupturi spontane totale sau rupturi subtotale. În aceste cazuri, numai seroza și musculatura se rup, iar mucoasa se rupe numai atunci când apare necroza. Acest tip de ruptură gastrică poate rămâne inițial nedetectat clinic. În cazul ulcerului gastric ca cauză a unei rupturi gastrice, există de obicei o ruptură completă a tuturor straturilor de aceeași dimensiune.
Acestea variază adesea în funcție de boala primară. Acești cai prezintă adesea simptome severe de durere. Dacă stomacul este rupt, caii nu prezintă adesea mai multă durere și simptomele colicilor dispar brusc. Se constată apoi consecințele relativ curând cu semnele clinice ale peritonitei și starea de șoc. Caii sunt tahicardici, au tahipnee, transpirație și prezintă fasciculări musculare și o hemoconcentrare cu proteine totale inițial încă normale.
Diagnosticul de ruptură gastrică se face pe baza istoricului medical, examenului clinic, examenului rectal, analizei de sânge, examinării cu ultrasunete a cavității abdominale și abdominocentezei. Examenul clinic relevă, de obicei, toate semnele peritonitei septice și starea de șoc și, adesea, lipsa de dorință de mișcare. În timpul examinării rectale se simte un trosnet prin gazul subperitoneal și un anumit „gol”. Ecografia prezintă, de obicei, un fluid crescut, puternic ecogen, al cavității abdominale, cu ecouri interne grosiere și un intestin subțire proeminent, cu o motilitate redusă în cea mai mare parte. Particulele alimentare pot fi observate în aspirația abdominală - cu excepția perforațiilor foarte mici sau dacă punga de plasă reține în continuare conținutul gastric care s-a scurs.
Când se pune diagnosticul de ruptură gastrică, o parte semnificativă a cavității abdominale este de obicei deja contaminată, peritonită septică și șoc septic. De regulă, rămâne doar eutanasierea. În cazuri foarte rare, au fost efectuate operații, dar numai în cazurile în care nu a existat o ruptură completă și care au fost diagnosticate în mare parte din întâmplare în timpul unei laparotomii.
Dasselul gastric (Gasterophilus) (Fig. 4) este o subfamilie a mirosului. Acestea își depun ouăle în blana animalului gazdă în zona pieptului și a stomacului, pe picioare sau lângă gură. Larvele eclozează după aproximativ o săptămână și apoi migrează către stomac prin cavitatea bucală. Aspectul lor este sezonier: toamna și iarna. Chiar dacă există multe larve în stomac, cu greu există vătămări ale membranei mucoase.
De regulă, nu există simptome clinice datorate dasselului gastric. Doar în prezența unui număr foarte mare de larve pot apărea simptome foarte vagi cu disconfort ușor. Dacă există multe larve în zona pilorului, poate apărea o obstrucție.
Un diagnostic fiabil poate fi făcut numai pe baza unei gastroscopii sau dacă larvele sunt văzute în blană pe drumul spre cavitatea bucală.
Tratamentul la alegere este deparazitarea ivermectinei.
Din punct de vedere economic, ulcerele gastrice sunt una dintre cele mai importante boli gastrice la cai, dar există și o mulțime de alte boli gastrice. Toate aceste boli au în comun faptul că metoda de diagnostic la alegere este întotdeauna gastroscopia - în plus față de examinarea clinică și, eventual, cu ultrasunete și raze X. În cele din urmă, gastroscopia poate economisi în continuare costuri. În timpul gastroscopiei, este întotdeauna important să se examineze întregul stomac, deoarece modificările pot fi găsite numai în pilor fără a afecta restul stomacului. Diagnosticul bolilor gastrice poate fi foarte dificil în anumite circumstanțe, simptomele fiind adesea foarte nespecifice și vagi.