Tulburări digestive asociate cu protozoare și helminți gestionate de medicul din
rezumat
Protozoarele și helminții sunt frecvent asociați cu tulburări digestive persistente, nu numai la întoarcerea dintr-o călătorie la tropice, ci și în țările industrializate. Simptomele sunt adesea mai difuze decât în infecțiile acute bacteriene sau virale, iar diareea nu este întotdeauna proeminentă. O abordare diagnostică de primă linie ar trebui să includă examinarea directă a scaunului de trei ori și testarea eozinofiliei pentru helminti. Acest articol trece în revistă epidemiologia, prezentarea clinică, abordarea diagnosticului și tratamentul diferiților protozoare și helminti asociați cu tulburări digestive.
Introducere
Epidemiologia protozoarelor digestive
Amebiaza (Entamoeba histolytica)
Infecția amebică se găsește în întreaga lume, dar este mai frecventă în țările sărace. 40-50 milioane de cazuri sunt raportate pe an și 40.000 de decese legate de complicații extradigestive, cum ar fi abcesele hepatice sau cerebrale. Trebuie remarcat faptul că alte două specii morfologic identice, dar nepatogene (E. dispar și E. moshkovskii) îngreunează diagnosticul, deoarece doar testele de detectare a antigenului le pot diferenția.
Boala se transmite prin ingestia de chisturi din alimente sau apă contaminate (este posibilă transmiterea venerică).
Giardiaza (Giardia lamblia)
Boala este extrem de răspândită în întreaga lume și foarte frecventă la copii. Transmiterea are loc prin ingestia de chisturi din alimente sau direct de la persoană la persoană în condiții insalubre sau prin sex oral-anal. Persoanele cu hipoclorhidrie prezintă un risc crescut.
Criptosporidioză (Cryptosporidium parvum și C. hominis)
Descoperit recent (1976), acest protozoar este extrem de răspândit în întreaga lume. Împreună cu giardioza, este cel mai frecvent protozoar. Persoanele imunosupresate prezintă un risc deosebit de boală severă. Transmiterea are loc prin alimente sau apă contaminate. Piscinele și locurile de scăldat sunt foarte des contaminate.
Ciclosporoză (Cyclospora cayetanensis)
Această infecție este prezentă în principal în țările în curs de dezvoltare și se transmite prin alimente sau apă contaminate.
Isosoporse (Isospora belli)
Găsit exclusiv în tropice sau subtropice. Transmiterea prin apă contaminată. Risc în special la pacienții imunosupresați.
Microsporidioză (Enterocytozoon bieneusi și Encephalitozoon intestinalis)
Modul de transmitere a acestui parazit intracelular nu este clar, dar este probabil prin alimente și apă contaminate. Boala este prezentă în principal la pacienții cu HIV + și complicațiile pot fi severe.
Epidemiologia helmintilor digestivi frecvenți
Informații complete despre helminti pot fi găsite pe site-ul: www.thiswormyworld.org/
Nematode (viermi rotunzi)
Ascaris (Ascaris lumbricoides)
Printre cele mai frecvente helminți din lume (25% din populația mondială infectată). Mai frecvent în țările tropicale. Odată ingerate ouăle de viermi rotunzi, acestea se dezvoltă în larve care migrează către plămâni (sindrom Loeffler) unde se termină maturizarea înainte de a ajunge la tractul digestiv. Una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție intestinală la copiii din țările tropicale. 4
Tricocefaloză (Trichuris trichiura)
Foarte frecvent în țările tropicale. Adesea asociat cu infecția cu viermi rotunzi. Transmiterea fecală-orală a ouălor este legată de igiena precară. Mai mult de 90% din populație este infectată în zone cu endemicitate ridicată. 5 Atât larvele, cât și viermii adulți (4 cm) sunt strict paraziți intestinali.
Oxiuri (Enterobius vermicularis)
Este cea mai frecventă helmintiază din lumea occidentală și afectează în principal copiii mici. Viermele adult (3-4 cm) stă în cecum și apendice, dar migrează noaptea pentru a-și depune ouăle în regiunea perianală, ceea ce explică simptomatologia nocturnă și celebrul diagnostic prin testul scotch (aplicarea unui adeziv din plastic răsturnat din partea lipicioasă din regiunea perianală). Transmiterea are loc prin ingerarea directă a ouălor prin contactul cu haine sau cearșafuri sau alimente contaminate.
Ankilostomiaza (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)
Se găsește în principal în regiunile tropicale. Boala era renumită în Elveția la sfârșitul secolului al XX-lea, responsabilă de „anemia Gotthard” în rândul lucrătorilor din tunelul cu același nume. 6 Se estimează că 740 de milioane de persoane sunt infectate în întreaga lume. 7 Transmiterea are loc prin penetrarea transcutanată a larvelor care migrează către plămâni și ajung în tractul digestiv. Complicația majoră este anemia care rezultă din eroziunea capilarelor intestinului subțire și consumul frenetic de sânge de către viermele adult (0,3-0,5 ml/zi pe vierme).
Anghile (Strongyloides stercoralis)
Boala este prezentă în principal la tropice și subtropice. Transmiterea are loc prin pătrunderea transcutanată a larvelor prezente în solul contaminat cu fecale. După o fază cutanată (larva currens), parazitul ajunge în plămâni și apoi în duoden unde se dezvoltă viermele adult. Ulterior, ciclurile de autoinfecție (fără a trece prin sol) pot apărea timp de mulți ani și boala nu devine evidentă decât mult mai târziu. Poate fi foarte grav la persoanele imunosupresate.
Alți nematozi
Există alte infestări cu nematode, dar sunt mult mai rare. Un exemplu este capilariaza intestinală (Capillaria philippinensis), care se dobândește prin ingerarea peștelui crud (Asia de Sud-Est) și care poate fi fatală. 8 Trichinella spiralis, care se transmite prin carnea de porc prea puțin gătită, este uneori responsabilă de epidemii severe sporadice (inclusiv în Arctica!).