Tulburări nutriționale la bătrânețe - diagnostic și terapie la Frailty • Allgemeinearzt-online

Pe lângă demență, fragilitatea - rezistența redusă cronică, legată de vârstă - este a doua provocare în contextul schimbărilor demografice din societate, a explicat medicul generalist Dr. med. Peter Landendörfer la seminarul său de practică. Tulburările nutriționale pot fi de obicei echivalate cu fragilitatea. Modul de recunoaștere a acestui sindrom și care măsuri terapeutice pot ajuta vor fi descrise în articolul următor.

Landendörfer s-a plâns că tulburările nutriționale la bătrânețe sunt adesea privite ca o consecință naturală a procesului de îmbătrânire. Aceasta este o boală sui generis care poate fi ușor diagnosticată de medicul de familie.

Frecvența și cauzele

Dacă există două criterii, se vorbește despre pre-fragilitate.

Diagnostic pentru V. a. Malnutriție

Parametrii de laborator care ar trebui să fie înregistrați includ numărul de sânge, parametrii de inflamație, electroliții și zahărul din sânge, pe de o parte, albumina serică, care scade odată cu malnutriția (normal:> 40 g/l, limită: 35 - 40 g/l, puternic redusă: 70

O pierdere în greutate nedorită de 5% într-o lună până la trei luni sau 10% în șase luni vorbește în favoarea fragilității. Starea nutrițională sau comportamentul alimentar al unui pacient poate fi înregistrată cu ușurință cu Mini-evaluarea nutrițională (Fig. 2), în care sunt furnizate informații despre pierderea poftei de mâncare și greutate, mobilitate/mobilitate, boli acute sau stres psihologic în ultimele trei luni, demență sau depresie iar indicele de masă corporală poate fi solicitat. Informațiile privind consumul de alimente pot de ex. B. Livrați buștenii plăcii (a se vedea figura 3) în care procentul plăcii golite (0, 25, 50, 75 sau 100%) este înregistrat dimineața, la prânz, seara și, dacă este necesar, cu o masă suplimentară.

În plus față de pierderea în greutate, oboseala, slăbiciunea musculară, viteza lentă de mers și activitatea fizică redusă sunt criterii de fragilitate (vezi mai sus). Epuizarea poate fi diagnosticată sau cuantificată cu ajutorul indicelui Barthel, gradul de scurtare a respirației în timpul efortului, viteza și volumul vorbirii. Slăbiciunea musculară poate fi testată prin strângeri de mână, testul de creștere a scaunului și testele de echilibru (test tandem, Romberg, test pedala Unterberger). O viteză de mers lentă este evidentă în testul Timed Up & Go. Nivelul scăzut de activitate fizică poate fi evaluat folosind Mini-examen mental de stare (MMST) și Geriatric Depression Scale (GDS). Ca primă scurtă listă de verificare ca parte a unui „diagnostic de 5 minute”, punctele enumerate în Prezentare generală 1 s-au dovedit a fi ele însele.

În timpul diagnosticului fizic, o atenție deosebită trebuie acordată stării dentare:

Durere la deschiderea și închiderea gurii?
Proces de mestecat deficitar?
Proteza este purtată neregulat?
Scaunul protezei poate fi mutat?
Proteza nu este intactă, neglijată?
Nu este posibilă schimbarea protezei în mod independent?
Punct de leziune/presiune datorat protezei?
Mucoasa bucală uscată?
Dinții liberi/carioși? Gingiile inflamate?

În plus, trebuie acordată atenție semnelor de exsicoză, edem și ascită. În funcție de constatări, o ecografie abdominală, o imagine de ansamblu cu raze X a toracelui, o esofagogastroduodenoscopie și o ileocolonoscopie pot fi utile pentru examinări instrumentale.

Înregistrați cerințele de energie

Cum puteți înregistra în cel mai simplu mod cât de multă hrană sau lichid are nevoie un pacient în vârstă sau dacă aportul este suficient? Rata metabolică bazală la vârstă înaintată este de aproximativ 20 kcal/kg greutate corporală pe zi, la vârstnicii bolnavi este de aproximativ 30 kcal/kg greutate corporală pe zi și la subponderalitate și hiperactivitate în demență până la 40 kcal/kg greutate corporală pe zi. Pentru a putea calcula necesarul total de energie, rata metabolică bazală este înmulțită cu greutatea corporală și nivelul de activitate fizică (PAL). Acesta este z. B. la persoanele vârstnice sau fragile cu mobilitate redusă sau cu activitate sedentară 1,2, la mobilitate medie, malnutriție și convalescență cu răni/escare sau infecții 1,4 și la persoanele în vârstă active cu mobilitate crescută (de exemplu, mersul pe jos zilnic de 1 h) 1.6. Febra crește și PAL. Necesarul de proteine cu un metabolism stabil este de 1 g/kg greutate corporală pe zi.

Măsuri în caz de malnutriție

Dacă este diagnosticată malnutriția, este important să încurajăm comportamentul alimentar și al băutului. Diverse măsuri pot contribui la aceasta, în funcție de situația individuală. Tratamentul dentar, precum și îngrijirea orală și protetică pot ajuta la tulburările de mestecare, terapia logopedică pentru tulburările de înghițire și terapia ocupațională pentru deficiențele abilităților de zi cu zi. Desigur, bolile existente trebuie tratate și medicamentele trebuie verificate pentru eventuale substanțe care suprimă apetitul. Situația socială și internă este foarte importantă. Dacă există o lipsă de mobilitate, z. B. „Mesele pe roți” vă pot ajuta. Mediul alimentar (sprijin din partea îngrijitorilor, comunicarea, atenția în timp ce mănâncă) și aprecierile sau antipatiile individuale joacă, de asemenea, un rol major. Ajutoarele, cum ar fi plăcile cu margini ridicate, tacâmurile cu mânere îngroșate, covorașele antiderapante și cupele Coombes cu o adâncitură pentru nas pot fi, de asemenea, de mare serviciu (Fig. 4). Potrivit lui Landendörfer, aceste cupe au avantajul față de cupele sippy că pot, de asemenea, să elibereze lichide în timp ce sunt culcate, fără a fi nevoie să se teamă de aspirație.

Dacă aceste măsuri nu asigură un aport caloric suficient, următorul pas este să beți oral alimente, apoi hrănirea enterală prin tub și, în cele din urmă, hrana parenterală. Peșteră: consumul de alimente nu poate fi prescris în detrimentul asigurării de sănătate. La prescrierea alimentelor tubulare, trebuie să se asigure că 1,2 kcal/ml sunt de obicei suficiente, a spus Landendörfer. Puteți z. B. să fie indicat pentru tulburări de deglutiție, sindroame de demență sau depresie. Cu toate acestea, dacă este posibil, crearea unui PEG ar trebui să fie o soluție temporară numai atâta timp cât aportul natural de cantități suficiente de alimente nu este posibil. Indicația trebuie verificată în mod regulat și, desigur, mâncarea poate fi luată și pe cale orală. Alimentarea ar trebui să aibă loc, de preferință, printr-o pompă; viteza de alimentare ar trebui să crească numai după câteva ore de toleranță bună. În timpul administrării și pentru următoarele 30 de minute, pacientul trebuie să fie strict crescut.

Hidratare

O necesitate crescută de lichid există în cazul febrei (10 ml suplimentari pe grad de febră), diaree, vărsături, transpirații, intensitate respiratorie crescută și aport ridicat de proteine sau sare.