TULBURĂRI NUTRITIVE ÎN ONCOLOGIA PEDIATRICĂ; revizuirea; inpfp

Rezumat:

Malnutriția este o problemă importantă în îngrijirea unui copil cu cancer. Prevalența malnutriției la copiii cu cancer este estimată a fi între 10% și 37,5% la copiii cu tumori metastatice. Evaluarea stării nutriționale este apoi utilizată pentru a identifica subiecții cu risc sau cu subnutriție și pentru a estima principalele cauze ale acesteia pentru a dezvolta o îngrijire nutrițională adecvată.

Cuvinte cheie:

Cancer - copil - subnutriție - screening

Coarne de text

Introducere

Există un risc nutrițional, multifactorial, asociat cu tumorile la copii. Riscul asociat tumorii în sine, prezent din momentul diagnosticului, variază de la tumoră la tumoră. Riscul chimioterapiei este cel mai mare în timpul fazei de inducție, dar poate persista în timpul tratamentului de întreținere pentru unele tumori.

Curba de creștere a greutății complete este un instrument esențial pentru monitorizarea longitudinală a stării nutriționale la copii. Se recomandă utilizarea sistematică a scorurilor de risc nutrițional, la diagnostic și în timpul tratamentului, deoarece permite implementarea timpurie a unei îngrijiri nutriționale adecvate.

Prevalența subnutriției în hemato-oncologia pediatrică variază foarte mult în funcție de tipul de cancer și de intensitatea tratamentului. La diagnostic, se observă mai ales la pacienții cu tumori solide avansate, cum ar fi neuroblastoamele, tumorile Ewing sau anumite limfoame. În țările industrializate, mai puțin de 10% dintre pacienții cu leucemie sunt subnutriți, în timp ce până la 50% dintre pacienții cu neuroblastom metastatic sunt diagnosticați [1].

Evaluarea nutrițională la copii:

Caracteristica esențială a copilăriei este creșterea. Analiza simplă a fișei medicale, care este în general bine completată de medici, permite o evaluare „obiectivă” a stării nutriționale a copilului. Măsurarea greutății, înălțimii și a circumferinței capului, exprimată în abateri standard, face posibilă situarea copilului în raport cu întreaga populație. Severitatea subnutriției depinde de amploarea acesteia, de cât de repede se instalează, dar și de cauza acesteia și de capacitatea copilului de a face față. Este cu atât mai grav dacă copilul are o capacitate limitată de hrănire (anorexie, dependență terță parte) sau o tulburare de absorbție. Pot fi utilizate scoruri compuse de „risc nutrițional”.

II.1. Markeri clinici și biologici ai subnutriției

De obicei, starea nutrițională este definită conform criteriilor Waterlow [2], sau calculând indicele de masă corporală (IMC în kg/m 2), care reprezintă o bună reflecție a compoziției corpului. Potrivit Waterlow, gradul de subnutriție acută este definit de procentul de deficit ponderal calculat folosind următoarea formulă:

Defigreutate cit (%) = greutate curentă (kg) × 100/greutate așteptată (kg) în funcție de înălțimea curentă

Principalul avantaj al acestei metode este simplitatea sa, dar poate fi o sursă de eroare, în special la sugarii cu tumori mari. Prin urmare, este de preferat să se utilizeze alte măsurători antropometrice, cum ar fi circumferința brațului sau grosimea pliului pielii tricepsului [1] Unii autori au propus scoruri compozite pentru a evalua subnutriția pacienților oncologici, dar nu au fost validați în pediatrie [3]. În plus, la sugari și copii mici există, de obicei, o creștere în greutate legată de creștere, iar medicul nu ar trebui să fie mulțumit de o greutate stabilă.

Noțiunea de „coridor” de creștere specific fiecărui copil este, prin urmare, esențială, iar analiza cinetică a creșterii utilizând curbe de referință este esențială [4].

S-a demonstrat o corelație semnificativă între raportul greutate/înălțime și triceps, precum și raportul greutate/înălțime și MUAC la copiii cu cancer [5]. Cu toate acestea, mai multe studii recente la o populație de copii diagnosticați cu cancer

raportează o discrepanță între raporturile greutate/înălțime și înălțime/vârstă pe de o parte și cutele MUAC sau triceps pe de altă parte, sugerând că la începutul tratamentului pierderea în greutate este uneori mascată de o masă tumorală mare, întârzierea în statura neavând timp să se acumuleze [6, 7].

Instrumentele biologice utilizate cel mai adesea pentru evaluarea stării nutriționale sunt proteinele plasmatice: albumina, transferrina, transtiretina (prealbumină). Cu toate acestea, la fel ca la adulți, niciunul nu poate fi considerat izolat ca un marker irefutabil al stării nutriționale și, în special, al integrității masei celulare active.

Hipoalbuminemia la copiii canceroși este deosebit de dificil de interpretat într-o situație inflamatorie, unde poate rezulta dintr-un „furt” metabolic în beneficiul sintezei proteinelor în faza acută, așa cum sugerează uneori corelația. Găsită între hipoalbuminemie și hipertermie [8]. Transtiretină; în afara unei stări inflamatorii; pare a fi un marker mai sensibil al stării proteinelor decât albumina [9]. La un grup de copii leucemici, numai scăderea transtiretinplasmatică a distins pacienții cu boală tumorală activă (la diagnostic sau în recidivă) de la pacienții în remisie, în absența hipoalbuminemiei sau modificarea parametrilor antropometrici [10].