Tulburări urinare în timpul patologiilor medulare
Prof. Gérard Amarenco
Tulburările vezico-sfincterice observate în timpul leziunilor măduvei spinării afectează frecvent majoritatea bolilor neuraxice indiferent de nivelul leziunii, de natura dobândită sau congenitală și de stadiul acut sau cronic. Ele pun întotdeauna problema repercusiunilor lor, fie că sunt medicale cu risc uro-nefrologic sau psihosocial, cu o modificare a calității vieții. Recunoașterea lor, gestionarea lor terapeutică și monitorizarea lor sunt astfel esențiale.
Ele sunt uneori indicative ale bolii neurologice și anumite elemente sugerează apoi o etiologie neurogenă: asocierea tulburărilor urinare cu semne anorectale și/sau genito-sexuale; debutul brusc al tulburării; caracterul fără efort și inutil al scurgerilor sau, dimpotrivă, îndemnul la îndemn, scurgerile de urgență; disurie cu urinare în mai multe jeturi succesive oprite involuntar; nedurerea retenției urinare; scăderea sau abolirea necesității percepute și/sau trecerea uretrală a urinei.
Examenul neuro-perineal caută abolirea reflexului bulbo-anal, o scădere a sensibilității perineale, hipotonie a sfincterului anal.
Explorările urodinamice permit evidențierea mecanismului fiziopatologic al tulburărilor vezico-sfincterice. Cistomanometria permite studierea presiunilor intra-vezicale în timpul umplerii progresive a vezicii urinare cu ser fiziologic. Existența contracțiilor involuntare care apar la un volum scăzut definește hiperactivitatea detrusorului care mărturisește eliberarea automatismului vezicii urinare, care de cele mai multe ori duce la nevoia de scurgere în caz de urgență. În schimb, hipoactivitatea detrusorului sau disinergia vezico-sfincteriană (neinstinctul activității electromiografice a sfincterului uretral în timpul urinării) poate fi responsabilă de disurie sau chiar de retenție.
Monitorizarea vezicelor neurologice se bazează pe producerea unui catalog de golire care face posibilă cuantificarea frecvenței urinării și scurgerilor, a unei ecografii vezico-renale anuale și a urodinamicii, iar în cazurile de vezică urinară hiperactivă o uretrocistografie care anulează refluxul și biologia renală funcții. Monitorizarea sistematică a ECBU este strict inutilă și nu poate duce decât la tratamente antibiotice intempestive prin selectarea germenilor multirezistenți. Aceste teste de laborator sunt justificate numai în cazul unei modificări bruște a simptomelor urinare la un pacient bine echilibrat sau a apariției unei febre asociate cu semne urinare.