Tulburări urinare la copii
Steffens, Joachim; Humke, Ulrich; Ziegler, Manfred
Copilul bolnav din punct de vedere urologic prezintă simptome generale necaracteristice, cum ar fi creșterea și eșecul înfloritor, refuzul de a mânca, anemie și abdomen distins (Tabelul 1). La copiii mici, simptomele gastro-intestinale, cum ar fi vărsăturile și diareea, sunt frecvente. Febra este un simptom de avertizare nespecific în orice copilărie. Ocazional, copilul mai mare are numai polakiurie, disurie sau enurezis. Copilul bolnav de urologie necesită o examinare foarte precisă și un diagnostic atent pentru a putea pune diagnosticul corect.
Ureter retrocaval
Ureterul retrocaval este o cauză extrem de rară de obstrucție urinară. Reprezintă o tulburare de dezvoltare a venei cave inferioare și nu o anomalie a ureterului. Embriologic, segmentul infrarenal al venei cave inferioare se dezvoltă din trei vene cardinale, dintre care una se desfășoară în fața ureterului. Dacă această stare embriologică persistă, ureterul ajunge să se întindă retrocaval, ceea ce explică formarea neobișnuită a buclei și a buclei ureterului proximal și mediu în jurul venei cave inferioare. Terapia constă într-o tranziție continuă a ureterului în zona ectatică, deplasarea ureterului în fața venei cave inferioare și o anastomoză ureterală de la un capăt la altul.
Ange cu rinichi dublu cu malformații asociate
Se face distincția între duplicarea completă și incompletă. Ureterul fissus este rezultatul unei diviziuni dihotomice timpurii a unui mugur de ureter cu o confluență a ambelor uretere undeva între pelvisul renal și ureterul intramural. Dacă un al doilea mugur de ureter iese din canalul Wolff, se creează un duplex de ureter cu dublare completă homolaterală a tractului urinar superior. Conform regulii Meyer-Weigert, ureterul aparținând părții renale duble superioare se deschide întotdeauna caudal în vezica urinară și ureterul care aparține părții renale duble inferioare se deschide întotdeauna cranian. Obstrucția sau ectopia afectează ureterul polului superior, în timp ce ureterul părții inferioare are reflux datorită cursului intramural mai scurt (Figura 3).
Ectopia ureterică
Dacă din conducta lui Wolff ies două muguri ureterali foarte îndepărtați, mugurii cranieni nu ajung întotdeauna în sinusul urogenital. Gura rămâne apoi pe canalul Wolff sau pe structurile care se dezvoltă din acesta, canalul spermatic, vezicula seminală, ductus ejaculatorius sau uretra prostatică. La băieți, ureterul ectopic se termină proximal sfincterului extern și nu provoacă incontinență. În schimb, la fete, incontinența este un simptom comun al ectopiei ureterului. Locațiile preferate ale defecțiunii sunt vestibulul vagin, uretra și mai rar vaginul și peretele cervical. Dacă ectopia ureterului este asociată cu un megaureter obstructiv, se dezvoltă o porțiune renală dublă superioară hidronefrotică, care poate deveni nefuncțională. Terapia ectopiei ureterului constă într-o parte renală dublă superioară nefuncțională, displazică, într-o heminefroureterectomie. Dacă partea superioară a rinichiului funcționează bine, se efectuează fie ureteropielostomie, ureteroureterostomie, fie ureterocistoneostomie.
Megaureter secundar
Megauretele secundare sunt rezultatul unei obstrucții infravesicale (6). Cea mai frecventă cauză la băieți este o valvă uretrală congenitală posterioară care iese în formă de velă în lumenul uretrei prostatice, ceea ce duce la o tulburare a tractului urinar cu formarea unei vezici trabeculare, megauretere secundare și hidronefroză pe ambele părți (Figura 5) cu semne corespunzătoare de insuficiență renală. Decompresia imediată a tractului urinar blocat este urmată de terapie prin perfuzie, tratament cu antibiotice și o compensare a perturbării metabolice. Dacă starea generală este slabă, se efectuează inițial doar o cistostomie. După recuperarea copiilor, se face o incizie a valvei transuretrale (13). O stare generală bună permite o incizie a valvei transuretrale deja postnatal, întrucât sunt disponibile instrumente adecvate copiilor pentru nou-născuți (14). În aceeași ședință, se efectuează o cistostomie suprapubiană pentru a se asigura că urina este drenată în siguranță. Dacă nu se poate detecta o regresie completă a dilatației tractului urinar superior pe termen scurt, este necesară o nefrostomie percutană sau ureterocutaneostomie inelară.
Disergia Detrusor-Sfincter
În disergia detrusor-sfincter, o tulburare de transport urinar infravesical, există o tulburare de coordonare între mușchii spastici ai pelvisului și sfincterul uretral extern care nu se relaxează pe de o parte și mușchiul detrusor al vezicii urinare pe de altă parte. Consecința spasticității sfincterului extern este adesea o dilatare a uretrei proximale cu formarea secundară a vezicii urinare. Urodinamic, apare imaginea tipică a staccato sau a bâlbâielii. Consecința creșterii rezistenței la ieșirea infravesicală este o presiune intravesicală crescută.
Dacă podeaua pelviană și sfincterul extern se relaxează pentru o perioadă scurtă de timp, vezica urinară este golită ca o cădere. Terapia constă într-un tratament medicamentos de susținere (fenoxibenzamină, baclofen) într-un așa-numit antrenament de biofeedback. În acest tratament care consumă mult timp, copiii învață să relaxeze mușchii pelvisului pentru a putea efectua o micțiune relaxată (10).
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2220-2225
[Numărul 36]
Numerele dintre paranteze se referă la bibliografia din tipăritul special, care trebuie solicitată autorului.
Adresa autorilor:
PD Dr. med. Joachim Steffens
Șeful clinicii
pentru urologie
și urologie pediatrică
Spitalul Sf. Antoniu
Dechant-Deckers-Strasse 8
52249 Eschweiler, Germania