Tumora Klatskin - Cauze, simptome și tratament
Tumora Klatskin este unul dintre cancerele tractului biliar. Este considerat o formă specială de carcinom colangiocelular.
Cuprins
Ce este o tumoare Klatskin?
La Tumora Klatskin este o tumoare malignă care se formează pe tractul biliar central. Este o variantă specială a carcinomului biliar.Tumora Klatskin este poziționată pe furculița hepatică. În acest moment, canalele hepatice dreapta și stânga se unesc pentru a forma un canal comun. În medicină, tumora se mai numește carcinom al furculiței hepatice sau carcinom de bifurcație. Persoanele cu vârste cuprinse între 60 și 70 de ani sunt afectate în special de tumorile Klatskin.
cauzele
Tumora Klatskin se numără printre carcinoamele colangiocelulare, ale căror cauze sunt încă neclare. Din acest motiv, nu s-a găsit încă un factor declanșator exact pentru dezvoltarea bolii rare. Cu toate acestea, sunt cunoscuți anumiți factori de risc care pot favoriza apariția unei tumori Klatskin. Acestea includ boli anterioare, cum ar fi calculii biliari la nivelul ficatului (hepatolitiaza), colangita sclerozantă primară, sindromul Caroli și un chist comun al căilor biliare.
Un alt factor de risc sunt infecțiile cu paraziți precum Clonorchis sinensis și Opisthorchis viverrini. Aceste boli apar în principal în China și Thailanda. Medicii împart tumora Klatskin în două forme. Acestea sunt tipul polipoid intraluminal și tipul infiltrant difuz. Cu ambele forme există posibilitatea ca acestea să se îmbine una în alta. Atacă ficatul de-a lungul căilor biliare.
În aproximativ jumătate din toate tumorile maligne, metastazele la nivelul ganglionilor limfatici pot fi, de asemenea, identificate în timpul diagnosticului. Tumora Klatskin se infiltrează în teacă perineurală într-un stadiu incipient, care poate merge până la plexul nervului periortic. Deoarece răspândirea tumorii este dificil de determinat prin metode de examinare imagistică, doar o examinare histologică arată amploarea acesteia.
Tumora Klatskin este, de asemenea, împărțită în tipurile I-IV. La tipul I, furculița hepatică nu este afectată de carcinomul care se formează în căile biliare. Dacă, pe de altă parte, este implicată furca nervului hepatic, aceasta se numește tip II. În cazul tipului III, tumora ajunge la ramurile segmentare pe o parte. Dacă este prezent tipul IV, confluențele secundare din dreapta și din stânga sunt afectate. O rezecție curativă nu mai poate fi efectuată.
Simptome, afecțiuni și semne
În majoritatea cazurilor, dezvoltarea unei tumori Klatskin nici măcar nu este observată de pacient. Simptomele apar numai atunci când tumoarea crește în dimensiune. Apoi vezica biliară se mărește sub coasta dreaptă, care este nedureroasă. În plus, cei afectați suferă de icter sever (icter). De cele mai multe ori există și o scădere mai mare în greutate.
Alte simptome pot include mâncărime și scaune grase (steatoree). În plus, tumoarea Klatskin pătrunde în ficat. În cursul următor, există simptome la nivelul abdomenului superior, pierderea poftei de mâncare și oboseală. Icterul, care începe devreme, este cauzat de un blocaj al tractului biliar. Acest lucru perturbă scurgerea bilirubinei pigmentare biliare.
Absența acidului biliar în intestin înseamnă că acizii grași și trialcilgliceridele nu intră în conjugare. În plus, nu mai pot fi divizate și absorbite de lipaze. Deoarece rămân în lumenul intestinal, scaunul devine gras.
Diagnosticul și evoluția bolii
Mai multe metode de diagnostic sunt potrivite pentru diagnosticarea unei tumori Klatskin. Acesta este de obicei un test de sânge pentru modificări ale valorilor biliare și hepatice. În plus, are loc o sonografie abdominală (examinarea cu ultrasunete a abdomenului). Ca parte a examinării cu raze X, pacientul ia mai întâi un agent de contrast pentru a face vizibil tractul biliar.
În acest fel, se poate identifica îngustarea tractului biliar cauzată de o tumoare. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) poate fi, de asemenea, efectuată pentru a vizualiza stenoza tumorii. Nu există riscul ca germenii să fie transportați de un agent de contrast. Cu toate acestea, întreaga întindere a tumorii Klatskin nu poate fi vizualizată prin procesul de imagistică, deoarece se răspândește la învelișurile nervoase. Cu toate acestea, zona sa centrală este de obicei bine recunoscută.
O tumoare Klatskin are adesea un curs negativ. De obicei, a crescut atât de mult în momentul diagnosticului încât o operație nu mai poate fi efectuată. Din acest motiv, speranța de viață cu această boală este considerată scăzută. Doar aproximativ cinci la sută din toți pacienții sunt încă în viață la cinci ani după diagnostic.
Complicații
În cel mai rău caz, persoana afectată moare din cauza consecințelor tumorii. Nu este neobișnuit ca tumoarea Klatskin să ducă la icter și la scăderea severă în greutate. În multe cazuri, oamenii se confruntă, de asemenea, cu dureri de stomac și pierderea poftei de mâncare. Simptomele de deficit și un scaun gras continuă să apară. Calitatea vieții persoanei afectate este considerabil restricționată de tumoarea Klatskin și rezistența scade, de asemenea, brusc.
Tumora este relativ ușor de diagnosticat, astfel încât tratamentul poate fi început mai devreme. Cu toate acestea, tumora nu poate fi tratată și îndepărtată cu succes în fiecare caz. Îndepărtarea se efectuează printr-o procedură chirurgicală și apoi prin radiații. De cele mai multe ori, persoana afectată este dependentă de controale chiar și după tratament. Speranța de viață poate fi redusă ca urmare a tumorii Klatskin.
Când trebuie să mergi la medic?
Dacă se observă simptome de icter, trebuie să se caute imediat un medic. Tumora Klatskin crește de obicei încet în dimensiune. Tratamentul timpuriu previne deteriorarea permanentă a vezicii biliare și a organelor înconjurătoare. Dacă apar alte simptome, cum ar fi pierderea în greutate vizibilă sau probleme cu mișcările intestinului (de exemplu, scaun gras), este necesar un sfat medical. Persoanele care par obosite și epuizate fără niciun motiv ar trebui să vorbească și cu un medic.
Tumora Klatskin apare în legătură cu calculii biliari, sindromul Caroli și în primul rând colangita sclerozantă. Pacienții care suferă de una dintre aceste boli ar trebui să consulte medicul. Chiar și după infecții parazitare precum Clonorchis sinensi și Opisthorchis viverrini există un risc crescut de a dezvolta o tumoare Klatskin - este indicat un diagnostic imediat. Cel târziu când apare durerea în alte părți ale corpului, simptomele trebuie duse la medicul de familie. Alte persoane de contact sunt internistul sau un specialist în bolile vezicii biliare.
Tratament și terapie
Ca parte a unui tratament pentru tumora Klatskin, se încearcă descomprimarea tractului biliar blocat. Cea mai bună metodă pentru aceasta este colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERC), în care pacientului i se administrează un stent. Un drenaj transpapilar este preferat unui drenaj transhepatic transcutanat. Este necesar să scurgeți bila spre exterior, deoarece este importantă pentru digestia în intestin.
Poate fi necesar să se creeze în prealabil o abordare transhepatică inițială. Acesta este apoi transformat într-un stent intern, al cărui drenaj se extinde în duoden. Dacă tumora Klatskin poate fi încă îndepărtată chirurgical, aceasta va fi efectuată. Aceasta este urmată de chimioterapie. Dacă o operație nu mai poate fi efectuată, se administrează radioterapie sau chimioterapie.
Deoarece diagnosticul se face de obicei târziu, în majoritatea cazurilor nu mai este posibil să se obțină eliberarea de tumori. Prin urmare, se administrează de obicei un tratament simptomatic, al cărui scop este combaterea icterului, indigestiei și mâncărimilor.
Puteți găsi medicamentele aici
Outlook și prognoză
Din păcate, prognosticul și perspectivele tumorii Klatskin sunt foarte slabe. Datorită diagnosticului de obicei foarte târziu, sunt recunoscute doar stadiile foarte avansate ale bolii și, prin urmare, pot fi tratate numai în mod inadecvat. Deoarece tumora este de obicei foarte împrăștiată și, prin urmare, inoperabilă, speranța generală de viață este foarte slabă și doar câțiva pacienți supraviețuiesc mai mult de cinci ani după diagnosticul inițial. Dacă o operație este încă posibilă, este foarte radicală pentru a elimina tumora cât mai complet posibil. Aici s-au făcut deja progrese mari în ultimii ani.
Dacă această opțiune curativă și de prelungire a vieții nu mai poate fi realizată, se iau măsuri paliative pentru a garanta pacientului o calitate a vieții mai ridicată; accentul se pune aici pe libertatea de durere și activitatea celor afectați. O măsură, de exemplu, este despicarea canalelor biliare pentru a preveni congestia bilei și, astfel, afectarea ficatului. Pacientului i se poate oferi, de asemenea, chimioterapie paliativă sau tratament cu radiații al tumorii în combinație; în conceptul paliativ, pacientul este punctul central și poate determina ce terapii ar dori să profite.
prevenirea
Deoarece cauzele exacte ale tumorii Klatskin sunt necunoscute, nu sunt disponibile măsuri preventive eficiente.
Dupa ingrijire
Îngrijirea ulterioară urmează imediat tratamentul inițial al unei tumori. Medicii vor să prevină reapariția simptomelor și să îmbunătățească speranța de viață începând tratamentul devreme. Tumora Klatskin aparține, de asemenea, grupului acestor boli. Pentru tipul de îngrijire ulterioară, este crucial dacă o operație este posibilă sau nu.
Dacă o intervenție chirurgicală nu mai poate fi efectuată, au loc doar îngrijiri paliative de urmărire. Asta înseamnă: un tratament permanent începe până la sfârșitul vieții, în care simptomele sunt atenuate cât mai bine posibil. Dacă, pe de altă parte, o operațiune promite succes, acest lucru duce la verificări de urmărire strânse. În funcție de progresul formării tumorii, îngrijirea ulterioară poate fi inițial necesară după șase săptămâni.
Odată cu creșterea libertății de simptome, ritmul se extinde. După al cincilea an fără o nouă boală, medicii recomandă în general îngrijiri de urmărire o dată pe an. Îngrijirea ulterioară are loc de obicei în spitalul primei intervenții chirurgicale. Diagnosticul se bazează pe o probă de sânge. Metodele de imagistică, și anume tomografia computerizată, tomografia prin rezonanță magnetică și examinările endoscopice, sunt de asemenea utilizate în principal.
O măsură de reabilitare poate urma prima intervenție. În acest sens, este vizată integrarea pacientului în viața de zi cu zi. Problemele psihologice și sociale pot fi abordate. Medicația pentru durere poate fi, de asemenea, setată acolo.
Puteți face asta singur
În general, trebuie luate măsurile obișnuite preoperatorii pentru a asigura un proces fără complicații. După procedură, odihna și odihna la pat se aplică celor afectați. Este posibil să fie necesară schimbarea dietei, deoarece vezica biliară a fost slăbită prin operație. În plus, sunt indicate controale periodice la medic. Există întotdeauna riscul ca recurențele să apară sau ca procedura să provoace tulburări ale vezicii biliare chiar și după luni sau ani. De aceea supravegherea medicală atentă este cea mai importantă măsură de auto-ajutorare.
Dacă tumora Klatskin este descoperită prea târziu, sfatul terapeutic este util. Speranța de viață relativ scurtă poate provoca șoc, motiv pentru care este necesar sprijin psihologic, dar și ajutorul prietenilor și membrilor familiei. Tratamentul simptomatic este încă posibil și poate fi susținut de cei afectați de măsuri generale, cum ar fi un stil de viață sănătos și odihnă.
umfla
- Herold, G.: Medicină internă. Autoeditat, Köln 2016
- Pfeifer, B., Preiß, J., Unger, C. (Ed.): Onkologie integrativ. Urban & Fischer, München 2006
- Preiß, J. și colab. (Ed.): Taschenbuch Onkologie. Zuckschwerdt, München 2014
de asemenea poti fi interesat de
La MedLexi.de nu numai că publicăm despre sănătate, medicină și wellness, suntem, de asemenea, entuziasmați de cercetarea medicală actuală și tehnologia medicală. Cercetăm cu plăcere toate subiectele legate de bunăstarea umană și sănătatea sa și explicăm problemele medicale complexe cu standarde jurnalistice ridicate pentru publicul larg.
Cunoștințele medicilor experți pentru domeniile noastre ne ajută să pregătim cunoștințe inteligibile pentru sănătatea dumneavoastră. Investigăm problemele cu curiozitate, le verificăm pe baza situației actuale de cercetare și, de asemenea, analizăm practica medicală zilnică. Ne vedem ca mediatori ai cunoașterii dintre medic și pacient.