Tumori oculare, tumori oculare; revista farmaciei

O tumoare se poate forma oriunde în ochi. Cele mai frecvente tumori maligne sunt: ​​melanom coroidian la adulți și retinoblastom la copii. Simptomele și terapia depind de tipul de cancer

  • Ce sunt tumorile oculare?
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • prognoză
  • Expert consultant

Tumori oculare - explicat pe scurt

Răni de cancer (tumori) se pot dezvolta în diferite zone ale ochiului, cum ar fi pleoapa, retina sau coroida. Tumorile sunt creșteri ale țesuturilor care pot fi benigne sau maligne. Cele mai frecvente tumori maligne la adulți sunt melanomul coroidian și la copii retinoblastomul. Simptomele depind de regiunea afectată și adesea nu cauzează niciun disconfort pentru o lungă perioadă de timp, mai ales dacă tumora afectează interiorul ochiului. Pot apărea tulburări vizuale în curs. O tumoare este determinată prin examinarea ochiului și reflectarea fundului ochiului (oftalmoscopie); dacă este necesar, sunt utilizate alte metode imagistice, cum ar fi o ultrasunete sau un examen MRT. Terapia depinde de tipul tumorii, de localizarea și dimensiunea acesteia. Dacă modificările sunt benigne, nu este nevoie să faceți nimic. În cazul modificărilor maligne - în funcție de tipul tumorii - îndepărtarea chirurgicală a tumorii, radiațiile locale, chimioterapia sau aplicațiile locale de căldură și frig sunt disponibile ca metode terapeutice.

Ce sunt tumorile oculare?

Tumorile benigne și maligne (tumori, creșteri ale țesuturilor) se pot dezvolta în ochi. Tumorile benigne cresc lent și abia pătrund în țesutul din jur. Tumorile maligne, pe de altă parte, se măresc adesea rapid, cresc în țesutul vecin, distrugându-l treptat și formează metastaze (tumori fiice).

O tumoare malignă la ochi este rară în comparație cu alte tipuri de cancer. Cea mai frecventă tumoare malignă oculară la adulți este melanomul coroidian. În fiecare an, între 400 și 500 de cazuri noi sunt presupuse în toată Germania. Retinoblastomul apare de obicei la copii. În medie, unul din 18.000 de nou-născuți îl primește. În toată Germania, se presupune că aproximativ 60 de copii sunt afectați în fiecare an.

tumori

Informații generale - Reprezentarea zonelor individuale ale ochiului

Tumorile oculare se pot dezvolta în cele mai variate regiuni ale ochiului, fie pe pleoapă, dar și în interiorul ochiului în zona coroidei, a dermului sau a retinei. Tumorile pot apărea și pe iris (pielea irisului), de exemplu melanomul malign al irisului. Cu toate acestea, acest lucru este foarte rar. Un melanom malign al corpului ciliar se poate forma și pe corpul radiației (corpul ciliar). Corpul radiației este responsabil pentru suspendarea lentilei.

Așa-numitele tumori secundare pot fi găsite și în membrana coroidiană, tumorile fiice ale altor tumori, cum ar fi metastazele cancerului pulmonar, cancerului de sân sau cancerului gastro-intestinal.

Clasificarea tumorilor oculare în funcție de regiunea afectată:

Noile formațiuni benigne de țesut care afectează capacul includ hiperkeratoze. Stratul de keratină al pielii capacului crește excesiv. Aceasta include, de asemenea, negi pe capac, acestea sunt cauzate de papilomavirusurile umane (HPV). Xantelasma este depozitele de grăsime de pe capac. Dacă apar la tineri, aceasta poate fi o indicație a unei tulburări a metabolismului lipidic.

Pe capac se pot forma și tumori maligne ale pielii. Cel mai frecvent este carcinomul bazocelular, o formă de cancer de piele palid. Mult mai rar este un spinaliom (carcinom cu celule scuamoase) sau un melanom malign (cancer de piele neagră, „semn de naștere” degenerat) .

  • Tumori conjunctivale

Melanomul malign se poate dezvolta și în conjunctivă. Carcinoamele cu celule scuamoase apar și pe conjunctivă, au o gamă largă și apar adesea la granița dintre conjunctivă și cornee.

Cu toate acestea, tumorile conjunctivale benigne sunt mult mai frecvente, de exemplu nevul conjunctival (nev = semnul nașterii). Cu toate acestea, deoarece, în cazuri rare, poate degenera și într-o tumoare malignă, sunt necesare urgent controale oftalmologice regulate. Alte tumori benigne sunt așa-numitul dermoid limbal (o protuberanță rotundă albicioasă a pielii pe conjunctivă), lipodermoidul (umflarea conjunctivală cauzată de celulele adipoase) și papiloamele conjunctivale (cauzate de papilomavirusul uman, HPV). O piele de aripă (pterygium conjunctivae), o creștere vasculară a conjunctivei care poate crește peste cornee, este una dintre modificările benigne.

  • Tumori coroidale

Melanomul coroid malign (uveamelanom) este cea mai frecventă tumoare malignă a ochiului la adulți. Apare din celulele pigmentare din coroide care se înmulțesc necontrolat. Melanoamele coroidale diferă semnificativ de melanoamele pielii în termeni biologici. Acest lucru poate fi observat și în analiza cromozomială (citogenetică) a tumorii: în melanomul coroidal, modificările (mutațiile) anumitor gene, cum ar fi mutația genei GNAQ, mutația GNA11 sau pierderea cromozomului 3 (monozomia 3) se găsesc la unii dintre cei afectați. Dacă tumora are anumite caracteristici genetice, aceasta afectează prognosticul (vezi mai jos).

  • Tumori retiniene

Retinoblastomul este cea mai frecventă tumoare malignă oculară din copilărie. Afectează retina și se dezvoltă printr-o schimbare genetică. Uneori, părinții poartă deja mutația genică și o transmit copilului lor. Cu toate acestea, această formă ereditară de retinoblastom apare doar în aproximativ zece la sută din cazuri. Cu toate acestea, în 90 la sută din cazuri, defectul genetic apare nou (spontan). Retinoblastomul apare aproape întotdeauna înainte de vârsta de cinci ani, deoarece provine din celulele retiniene imature. Puteți găsi informații mai detaliate pe pagina noastră: Retinoblastom.

Cauze: Cum se dezvoltă tumorile oculare și care sunt factorii de risc?

Cauzele dezvoltării tumorilor oculare sunt adesea neclare.

În cazul tumorilor cutanate (pleoapelor), radiația UV este un factor de risc, mai ales în cazul expunerii la radiații UV ridicate, cum ar fi solariile sau sudarea cu arc. Așa-numitul „cont UV pe viață” este, de asemenea, un factor decisiv în dezvoltarea cancerului de piele. Experții suspectează că persoanele cu piele deschisă care sunt expuse la lumina soarelui timp de mulți ani sunt mai susceptibile de a dezvolta cancer de piele.

În cazul tumorilor conjunctivei sau ale coroidei, pot fi cauza o aluniță preexistentă (nev conjunctival sau coroidian) și așa-numita melanoză, în care celulele pigmentare se înmulțesc excesiv. Pentru carcinomul cu celule scuamoase al conjunctivei, radiațiile UV, HIV și infecțiile cu papilomavirus uman (HPV) sunt factori de risc. În retinoblastom, modificările genetice sunt cauza, adică este moștenit, ca să spunem așa.

Simptome: Ce simptome provoacă tumorile oculare?

Simptomele care apar depind, printre altele, de tipul, localizarea și dimensiunea tumorii. Tumorile oculare maligne devin adesea neobservate pentru o lungă perioadă de timp și provoacă simptome doar în stadii ulterioare.

Dacă noile formațiuni de țesut apar pe conjunctivă, capac sau iris, acestea sunt adesea vizibile. Dacă petele își schimbă culoarea, se formează pete, noduli sau alte creșteri ale pielii, aceasta poate indica o tumoare benignă sau malignă. De obicei, vederea nu este afectată. Basaliomul pe pleoapă, în majoritatea cazurilor, afectează pleoapa inferioară și se poate manifesta ca un nodul pătat, uneori crust și sângerând ușor.

Dacă tumorile se formează pe partea din spate a ochiului, acest lucru se poate observa cu greu din exterior. Dacă nu produc simptome mult timp, fie sunt descoperite întâmplător la oftalmolog, fie doar în stadii mai avansate. Un melanom coroid malign devine vizibil relativ târziu sub formă de tulburări vizuale.

Retinoblastomul apare în primul rând la sugari și copii mici și are un simptom vizibil: dacă lumina strălucește pe pupilă, pare albicioasă. Medicii vorbesc despre o leucocorie. De exemplu, în fotografiile făcute cu bliț, elevul nu arată roșiatic sau negru, ci lăptos. Al doilea simptom: bebelușul sau copilul micuț s-au stricat brusc. De obicei, însă, există un defect vizual inofensiv care poate fi remediat cu ușurință cu ochelari corespunzători.

Diagnostic: Cum sunt diagnosticate tumorile oculare?

O creștere benignă sau malignă a țesutului pe capace, pe conjunctivă sau pe iris poate fi recunoscută de obicei de către oftalmolog cu ochiul liber. Dacă, pe de altă parte, suspectează că există o tumoare în interiorul ochiului, trebuie să examineze fundul. Acesta este singurul mod de a diagnostica un melanom coroidian sau retinoblastom, de exemplu.

Pentru a examina fundul, aveți nevoie de un oftalmoscop, cunoscut medical sub numele de oftalmoscopie. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează picături de dilatare a elevilor. Oftalmologul strălucește apoi o lupă și o sursă de lumină prin pupilă pe fundus. În acest fel, el poate detecta modificări ale coroidei, retinei și nervului optic.

Dacă există suspiciunea că există o tumoare în interiorul ochiului, medicul va efectua teste suplimentare. Cu un dispozitiv cu ultrasunete, el poate diferenția mai precis posibila tumoră de alte boli. În plus - în funcție de caz - se utilizează alte metode imagistice, de exemplu tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) sau tomografia computerizată (CT) sau fluorescența sau angiografia verde cu indocianină. Acesta din urmă descrie vase și astfel poate arăta dacă tumora și-a format deja propriile vase de sânge. O probă de țesut (examen histologic) poate fi, de asemenea, necesară pentru a determina tipul de tumoare.

Terapie: Cum sunt tratate tumorile oculare?

Tumori benigne ale ochiului

Tumorile oculare benigne nu necesită neapărat tratament medical dacă nu provoacă niciun simptom. Dacă se măresc, totuși, pot fi tulburători din punct de vedere cosmetic. Apoi, în majoritatea cazurilor, oftalmologul va efectua o excizie. Aceasta înseamnă că îndepărtează țesutul crescut sub anestezie locală cu un bisturiu.

Tumori maligne la nivelul ochiului

Pentru tratamentul tumorilor maligne la nivelul ochiului, există opțiunea de îndepărtare chirurgicală a tumorii sau a ochiului. Alte opțiuni de tratament sunt utilizarea radioterapiei locale (brahiterapie) sau a radiațiilor cu un accelerator liniar sau cu protoni. Metoda utilizată depinde, printre altele, de mărimea și localizarea tumorii și de faptul dacă tumora a format deja tumori fiice (metastaze).

  • Tumori maligne la nivelul pleoapei și conjunctivei

Cancerul ușor de piele care s-a dezvoltat pe pleoapă sau conjunctivă este de obicei îndepărtat de un oftalmolog prin intervenție chirurgicală. Cât de mare este acest lucru depinde de stadiul tumorii și de locul în care se află. Uneori chimioterapia sau congelarea (crioterapia) sunt o opțiune alternativă sau suplimentară.

  • Melanom coroidian

Medicii tratează de obicei melanomul coroidian cu radiații. Scopul radioterapiei este de a distruge tumora păstrând în același timp ochiul. În cazul în care melanomul este încă mic, medicul poate iradia tumora local (are efect doar pe loc, nu în țesutul adiacent). Pentru a face acest lucru, chirurgul coase un minuscul purtător de raze pe derm, exact peste locul în care tumora se află mai departe în interiorul ochiului. Purtătorul de radiații constă dintr-o carcasă metalică și conține o substanță pe partea cu fața către tumoare care emite raze radioactive. Operația are loc sub anestezie generală sau locală. În cazul tumorilor foarte mici, medicul poate încerca să îndepărteze țesutul tumoral aplicând căldură sau frig.

Dacă tumora a depășit o anumită dimensiune sau dacă tumora este nefavorabilă pentru radiațiile locale, radiația cu un accelerator liniar sau terapia cu protoni este o opțiune. Aceste tratamente pot fi efectuate numai de centre specializate care dispun de echipamente de mari dimensiuni. Medicul și pacientul trebuie să decidă de la caz la caz ce formă de terapie este aleasă.

  • Retinoblastom

Dacă retinoblastomul este detectat și tratat într-un stadiu incipient, șansele de recuperare sunt foarte bune. Dacă este prezentă forma non-ereditară, ratele de vindecare pot fi de până la 90%. Forma ereditară este mai predispusă la metastaze, motiv pentru care prognosticul de acolo este mai puțin bun.

Dacă un singur ochi este afectat de tumoare, de obicei are loc enucleația. Aceasta înseamnă că un chirurg va elimina întregul glob ocular. Apoi folosește un substituent artificial. Pacientul poartă acest implant permanent. Dacă s-a dezvoltat retinoblastom la ambii ochi, sunt utilizate diferite metode de terapie: oftalmologul trebuie să stabilească mai întâi cât de mari sunt tumorile în fiecare caz. Apoi, împreună cu pacientul și familia lor, pot decide ce tratament are cel mai mult sens. Scopul este de a menține vederea la cel puțin un ochi.

Dacă tumora este încă mică, metodele care funcționează local sunt adecvate. În acest scop, medicul poate aplica căldură (terapie termică cu laser) sau rece (crioterapie) pe țesutul degenerat. Chimioterapia poate micșora tumora înainte ca aceasta să fie complet distrusă prin alte metode. Radiația (brahiterapia sau radioterapia percutanată) poate fi utilizată și în retinoblastom. Ochiul, în care retinoblastomul este deja mai avansat, trebuie de obicei îndepărtat chirurgical de către un chirurg (enucleație).

Prognostic: Care sunt șansele de recuperare după tumorile oculare?

Când vine vorba de prognosticul tumorilor maligne, este crucial atunci când sunt descoperite. Dacă tumora este încă mică și încă nu a stabilit tumori fiice (metastaze), șansele de recuperare sunt semnificativ mai bune. Pe lângă dimensiunea, localizarea și metastaza tumorii, anumite modificări genetice determină și prognosticul. În cazul melanomului coroidal există o șansă semnificativ mai mare de recuperare dacă nu există mutații genetice.

Expertul nostru în consultanță:

Profesorul Dr. med. Dr. hc. Arthur Mueller este specialist în oftalmologie și director al clinicii de oftalmologie de la Clinica Augsburg. Este membru al numeroaselor societăți specializate. Accentul său profesional este intervențiile microchirurgicale pe segmentul posterior (retină, coroidă, vitroasă) și anterior al ochiului (cataractă, glaucom, cheratoplastie).

Umfla:

Notă importantă: Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.