Tumorile vezicii urinare sunt două inovații cheie care transformă viața de zi cu zi a pacienților - Théragora
Prin Redactare - Théragora
Théragora - www.theragora.fr - Anul 2018 - AFU N ° 01 - Pagina 0
GRACE, ERAS, au fost dezvoltate mai multe programe îmbunătățite de reabilitare pre, per și postoperatorie. Descoperirile lor arată că aduc o îmbunătățire clară a calității vieții pacienților operați pentru o tumoare a vezicii urinare.
Al patrulea cancer în frecvență la bărbați (al nouălea la femei) și al șaptelea în ceea ce privește mortalitatea, cancerul vezicii urinare afectează aproape 12.000 de persoane în fiecare an în Franța și duce la moartea a 3.000 dintre aceștia. În principal legată de fumat (și într-o măsură mai mică de expunerea profesională la anumite toxine, cum ar fi aminele aromatice și hidrocarburile aromatice policiclice (HAP)), incidența sa este în creștere. După câteva decenii în care îngrijirea pacienților nu a cunoscut răsturnări majore, aceste tumori sunt acum din nou pe fața scenei cu două inovații importante: îmbunătățirea reabilitării pre, per și postoperator și primele studii de imunoterapie cu anticorpi monoclonali (vezi caseta).
Hematuria macroscopică este principalul semn de avertizare. Prezența sângelui în urină se găsește la 90% dintre pacienții cu cancer al vezicii urinare. Sângerarea apare adesea la sfârșitul urinării. Pot fi asociate și alte semne mai puțin specifice: pofte mai frecvente, arsuri sau dureri în timpul urinării ... „Prezența sângelui care colorează urina ar trebui să ducă la consultarea unui urolog”, amintește dr. Mathieu Roumiguié.
Când tumora este limitată la membrana mucoasă ...
Specialistul va efectua apoi un examen clinic amănunțit și explorări suplimentare (ECBU, citologie urinară, ultrasunete etc.). În special, el va efectua o fibroscopie permițându-i să examineze cavitatea vezicii urinare și să evidențieze leziunile suspecte. El va efectua, dacă este necesar, o rezecție endoscopică a tumorii (tumorilor) prezente. Aceasta se numește rezecție a vezicii urinare transuretrale (UVR). Specimenul chirurgical este apoi analizat de către patolog pentru a determina stadiul cancerului și prognosticul acestuia. 75% dintre tumorile vezicii urinare sunt carcinoame uroteliale neinfiltrante: doar mucoasa este afectată, mușchiul vezicii urinare este intact (Tumora non-infiltrantă a vezicii urinare - TVNIM). Majoritatea acestor tumori au un prognostic destul de bun.
După efectuarea UVRT, este obișnuit să se ofere fie chimioterapie intravezicală (mitomicină, doxorubicină, gemcitabină), fie imunoterapie intravezicală cu BCG, în funcție de riscul de recurență. Până în prezent, dacă pacienții cu risc crescut recidivau în ciuda tratamentului BCG bine efectuat, urologul eliminase doar vezica (cistectomia) ca soluție de tratament. Recent, imunoterapiile de nouă generație au făcut obiectul studiilor clinice pentru aceste tumori recurente neinfiltrante.
Cancerul invaziv, este necesară cistectomia
25% din tipurile de cancer se infiltrează imediat, adică au invadat mușchiul (Tumora infiltrantă a vezicii urinare - TVIM). Pentru acele tipuri de cancer care au un prognostic mai prost, se recomandă cistectomia precedată de chimioterapie neoadjuvantă. „La bărbați, eliminăm vezica și prostata, la femei efectuăm de obicei o pelvectomie anterioară și o rezecăm, în același timp cu vezica urinară, uterul, partea anterioară a vaginului. Și - în funcție de vârsta pacientului - ovarele ", explică dr. Roumiguié. Apoi vine etapa reconstrucției. Această reconstrucție poate fi sau nu continentală.
Reconstruiți o nouă vezică
Diversiunea urinară a continentului se prezintă sub forma unei neobladere ortoptice sau a unui rezervor heterotopic.
- Buzunarul abdominal. Există multe aranjamente posibile. Cea mai cunoscută este diversiunea continentului de tip Miami. Este conceput din colonul drept și ultima buclă ileală care sunt izolate de tractul intestinal. "Folosim supapa care face joncțiunea dintre intestin și cecum (ileo-cecum) și care este continent. Buzunarul este apoi închis printr-o mică deschidere stomală. Pentru a urina, este suficient să puneți o sondă care o face este posibilă golirea rezervorului prin auto-sondare ", precizează dr. Roumiguié.