TURP rezecția transuretrală a prostatei
Literatură sumară TURP: (Alschibaja și colab., 2005).
Rezecția transuretrală a prostatei (TURP) este îndepărtarea endoscopică a țesutului prostatic; este cel mai des utilizat pentru tratarea sindromului benign de prostată (BPD) [Fig. Principiul TURP].
 |
Indicații pentru rezecția transuretrală a prostatei (TURP)
Terapia chirurgicală este necesară pentru sindromul benign de prostată (BPD) cu comportament urinar recurent, infecții recurente ale tractului urinar, macrohematurie recurentă, calculi ai vezicii urinare, insuficiență renală postrenală, diverticuli urinari mari ai vezicii urinare.
Cea mai comună indicație pentru TURP sunt simptome moderate până la severe ale sindromului benign de prostată (BPD), care nu pot fi atenuate în mod adecvat cu medicamente și care limitează calitatea vieții pacientului. A se vedea, de asemenea, secțiunea privind terapia medicamentoasă pentru sindromul benign de prostată.
Contraindicații pentru rezecția transuretrală a prostatei (TURP)
Nici unul TURP În cazul indicațiilor pentru adenomectomie: adenoame foarte mari (> 75 ml), diverticuli ai vezicii urinare, calculi ai vezicii urinare, hernie inghinală cu îngrijire planificată, boli uretrale complexe (chirurgie hipospadias) și contraindicații pentru poziția litotomiei.
Alte contraindicații: speranță de viață scăzută, coagulare patologică a sângelui, infecție activă a tractului urinar.
Tehnica rezecției transuretrale a prostatei (TURP)
Reducerea riscului de sângerare:
Tendința de sângerare în timpul TURP poate fi redusă prin terapia pe termen lung cu finasteridă sau dutasteridă. Efectul se bazează pe reducerea densității vasculare, dar acest lucru necesită luni de terapie.
Anestezie:
Anestezie spinală sau generală. Anestezia spinală oferă avantaje teoretice pentru perioada inițială postoperatorie: pacientul stă imobilizat, manipularea cateterului este posibilă fără durere, mai puțină tensionare și tuse. Studiile randomizate nu au găsit nicio diferență în cantitatea de sângerare.
Profilaxia perioperatorie a antibioticelor:
mai multe studii randomizate au găsit avantaje pentru profilaxia perioperatorie a antibioticelor: de exemplu ciprofloxacină 500 mg 1-0-1 p.o. Pacienții cu factori de risc pentru o infecție a tractului urinar beneficiază în special (diabet, calculi ai vezicii urinare, cateter preoperator intern). Antibioza perioperatorie scade, de asemenea, rata infecțiilor urinare postoperatorii, febră și poate reduce riscul de stricturi uretrale.
Preparate intraoperatorii:
Poziția litotomiei, bărbierirea suprapubiană, dezinfectarea organelor genitale externe, a abdomenului inferior și a perineului, acoperire sterilă cu scut rectal, asigurarea soluției de clătire la temperatura corpului.
Cistoscopie:
Verificarea dimensiunii uretrei și a dimensiunii uretrei, cu excepția pietrelor urinare. Crearea unui DK suprapubic (14 CH).
Uretrotomia internă:
Instrumentele cu 24 CH pot fi introduse de obicei prin uretra fără probleme și ar trebui utilizate și pentru rezecția glandelor mari. Stricturile cu rază scurtă de acțiune sunt tratate cu o uretrotomie internă în conformitate cu Sachse. Dacă uretra anterioară lungă este prea îngustă pentru instrument, se poate efectua o uretrotomie Otis.
Resectoscop:
Resectoscopul este un cistoscop combinat și un instrument electrochirurgical care permite rezecția țesutului prostatic sub control vizual cu ajutorul unei bucle electrice [Fig. Resectoscop]. Datorită sângerării prostatei, rezecția este posibilă numai cu ajutorul irigării continue. În timpul rezecției la presiune scăzută, fluxul de irigație al resectoscopului este deviat printr-un trocar de vezică urinară suprapubiană. Dacă prostata este mică, trocarul suprapubic poate fi eliminat și fluidul poate fi drenat intermitent prin arbore atunci când vezica este plină. Alternativ, se poate utiliza un resectoscop de reflux, dar dezavantajele sunt diametrul mai gros al instrumentului și descărcarea mai puțin fiabilă a fluxului de spălare.
Curent de coagulare:
în TURP standard se folosește curent monopolar, cu diferite programe de tăiere și de coagulare, comparabile cu chirurgia deschisă. Efectul este generat de fluxul de curent de la bucla de rezecție prin țesutul prostatei către electrodul de bază. O soluție de clătire fără sare trebuie utilizată ca soluție de clătire pentru rezecția cu curent monopolar. Acest lucru prezintă riscul unui sindrom TUR dacă se spală cantități mari de soluție de clătire (vezi mai jos).
Este important să se evite curenții de coagulare în mod inutil, deoarece altfel este posibilă afectarea colaterală a sfincterului, uretrei și a nervului cavernos. Pacientul trebuie ținut uscat. O alternativă bună la TURP monopolar este opțiunea rezecției bipolare, iar soluția salină fiziologică poate fi utilizată ca soluție de clătire.
Diferite bucle electrice:
Pentru a îmbunătăți bucla standard, au fost dezvoltate diverse bucle electrice care permit o mai bună coagulare și vaporizare. Modificările tehnice includ bucle mai groase și mai largi (buclă de bandă, buclă groasă) sau bucle cu role montate pe cilindri [Fig. Bucle de rezecție].
Rezecție conform Mauermayer (Mauermayer, 1985):
prima rezecție a lobului mediu și formarea unei tranșee de rezecție la ora 6 până la capsula chirurgicală. Lobii laterali și ventrali pot fi apoi rezecați cu un flux bun de irigare [Fig. TURP].
Rezecție conform Nesbit (Nesbit, 1951):
În primul rând, a fost creată un șanț de rezecție la ora 12 până la capsula chirurgicală. Apoi, părțile ventrale ale prostatei sunt rezecate până după ora 9:00 și 3:00. Rezecția cadranului posterior este pasul următor, porțiunile apicale sunt rezecționate circular ultimul.
Rezecție apicală:
Rezecția apicală este cea mai importantă parte pentru succesul rezecției prostatei: o rezecție prea mică nu îndepărtează obstrucția, dar sfincterul vezicii urinare se află în imediata vecinătate anatomică și prezintă riscul unei leziuni.
Punctul de referință anatomic pentru rezecția apicală este colicula de prostată (verumontanum). Resectoscopul este aliniat cu colicula de prostată, iar rezecția apicală se efectuează într-o manieră semicirculară de la 6 a.m. la 12 p.m. Evitați alunecarea resectoscopului din uretra. În timpul rezecției apicale la ora 12, colicula nu poate fi văzută, arborele nu trebuie să alunece. Leziunile din această zonă duc rapid la incontinență urinară.
Îndepărtarea țesutului prostatic:
Toate cipurile de rezecție sunt îndepărtate din vezica urinară cu ajutorul unei seringi pentru vezică sau a unui evacuator Ellik. Dispozitivul trebuie ridicat (în picioare) astfel încât arborele din vezica urinară să se deplaseze spre baza vezicii urinare. Controlul cistoscopic al îndepărtării complete a cipurilor de rezecție evită problemele postoperatorii (retenție urinară, infecții cronice).
Cateter intern:
Introducerea unui cateter de irigație 20-24 CH, balonul este blocat în funcție de greutatea de rezecție din catalogul prostatei (cel puțin 20 ml). Cateterul intern poate fi blocat și cu 50-80 ml în vezica urinară. Cateterul intern blocat poate fi tras la gâtul vezicii urinare cu o tracțiune ușoară pentru a comprima sângerarea venoasă din prostată.
Îngrijirea ulterioară a rezecției transuretrale a prostatei (TURP)
- Clătire continuă timp de 12 până la 24 de ore
- Îndepărtarea DK transuretrală după 2-3 zile
- Verificarea micțiunii cu ajutorul DK suprapubian
TURP în Augsburg
Doriți TURP din Augsburg de la autorul acestei pagini? Faceți o întâlnire cu Dr. Manski în cabinetul de grup urologic, Gögginger Str. 49 din Augsburg, la 0821 512200. Informații suplimentare despre Dr. Manski vezi practica grupului urologic Augsburg.
literatură rezecția transuretrală a prostatei (TURP)
Mauermayer 1985 M AUERMAYER, W.: [Complicații operatorii în operațiile transuretrale: cauze și prevenire].
În: Urolog A
24 (1985), nr. 4, pp. 180-3
Nesbit 1951 N ESBIT, R. M.: Rezecția prostatică transuretrală: o discuție a unor principii și probleme.
În: J Urol
66 (1951), nr. 3, pp. 362-72
Versiune germană: rezecția transuretrală a prostatei (TURP)