Tuse cronică la copii revizuită - Swiss Medical Review
rezumat
Tusea este un simptom foarte frecvent în copilărie și este cel mai adesea legată de infecții ușoare ale tractului respirator. Tusea cronică poate fi definită ca cursul unei tuse acute care a progresat mai mult de 4-8 săptămâni sau manifestarea unui spectru larg și, eventual, a insuficienței respiratorii severe. Este important să se investigheze cauza exactă a tusei cronice pentru a determina investigația și managementul optim. Arborele decizional stabilit pentru adulți nu se aplică ca atare la copii.1 Propunem aici, pe baza literaturii recente, un plan de investigație pentru tuse cronică adaptat copilului și să trecem la revizuirea principalelor cauze. Acest articol se concentrează asupra bronșitei bacteriene persistente, o entitate recent revizuită, care trebuie tratată în mod adecvat pentru a evita recăderile și posibila progresie la bronșiectazie.
Introducere
Tusea este unul dintre cele mai frecvente simptome în copilărie și este unul dintre primele motive pentru a consulta un medic. 2 Tusea este adesea un factor de stres major și o sursă semnificativă de anxietate pentru copil și pentru cei din jur, în special tusea nocturnă, care este adesea dificil de suportat.
Poate interfera cu somnul, performanța școlară, precum și activitatea fizică. Etiologia tusei la copii este foarte extinsă. Nu se stabilește cu adevărat că stimulul tusei cronice este exact același cu cel al tusei acute. Practic, originea virală este cu siguranță cea mai comună, dar este încă puțin înțeles de ce la un număr mic de copii tusea persistă.
Tusea cronică la copii rămâne, așadar, o provocare de diagnostic, a cărei origine este importantă de găsit pentru a stabili o atitudine terapeutică adecvată. 3
Definiții
Tusea poate fi definită ca o manevră de expulzare forțată, direcționată în mod normal împotriva unei glote închise și asociată cu un zgomot caracteristic. Acesta servește drept reflex de protecție pentru a curăța căile respiratorii.
Fiziopatologia tusei 4
Receptorii aferenți ai tusei sunt localizați în epiteliul căilor respiratorii extrapulmonare (nazofaringe, laringe), în trahee, bifurcații ale bronhiilor principale, în canalul auditiv extern, timpane, pleură, pericard și diafragmă. Există diferiți receptori clasificați în funcție de proprietățile de conducere ale fibrelor senzoriale. Stimulanții acestor receptori sunt mediatori inflamatori, iritanti chimici, osmotici și mecanici. Reflexul tusei este declanșat de stimularea fibrelor aferente care trec prin nervul vag, care sunt în legătură cu centrul tusei situat în medulla oblongată. Fibrele eferente transmit stimuli prin nervii spinali (frenici) și vagali (recurenți) către laringe, diafragmă, mușchi intercostali și abdominali. Reflexul tusei este, de asemenea, sub control cortical și poate fi suprimat doar parțial în mod intenționat.
Caracteristicile tusei
Durată
Tusea poate fi definită prin durata sa după cum urmează:
tuse acută 8 săptămâni.
Tuse recurentă 5 este definită ca mai mult de două episoade pe an de tuse care nu au legătură cu răceala și durează pentru fiecare episod mai mare de 1-2 săptămâni. Dacă intervalele libere dintre episoade sunt foarte scurte, tuse recurentă poate fi dificil de distins de o tuse cronică persistentă.
Natura și calitatea tusei
Tusea se definește și prin tonul și calitatea sa. Acest lucru ajută adesea să se orienteze asupra originii sale. De exemplu:
• O tuse uscată seamănă mai mult cu astmul, cu boala de reflux gastroesofagian sau cu un corp străin.
• O tuse grasă bronșită acută sau cronică (endobronșită), fibroză chistică.
• O tuse de lătrat va sugera o origine laringiană (falsă crupă) sau, dacă este asociată cu cronicitate, o malformație sau compresie a traheei sau a bronhiilor principale.
Pe de altă parte, este, de asemenea, important să știm dacă tusea este predominant zi sau noapte sau ambele.
Se spune că tuse este specifică dacă cauza sa a fost stabilită în mod clar, de exemplu în fibroza chistică.
Tuse de-a lungul veacurilor
Vârsta este un element esențial în cercetarea etiologică a tusei la copii. În primii doi ani de viață se găsesc în special infecții acute ale tractului respirator. 6 Tuse postvirală sau tuse convulsivă apare mai târziu, cu un vârf suplimentar în adolescență. Corpul străin poate fi cauza între nouă luni și trei ani.
Caz special de tuse cronică în perioada neonatală
Orice tuse care începe în perioada neonatală trebuie luată în serios și necesită investigații suplimentare (Tabelul 1).
Rezumatul diagnosticelor care trebuie evocate în tusea neonatală cronică