U N I V E R S I T E D A L G E R FACULTATEA DE MEDICINĂ TUBERCULOZA RENALĂ - Descărcare PDF
UNIVERSITEDALGER FACULTATEA DE MEDICINA TEZA DE OBȚINERE doctoratului in Cabinete medicale ȘTIINȚE RENALĂ TUBERCULOZĂ CLINIC, TERAPEUTICE ȘI EVOLUTIVE ASPECTE PREZENTAT: IFTENE DAOUYA ASISTENT MASTER IN NEPHROLESIS DE BORDJIA HORDIPHURE CENTRUL DE NEFROLOGIE BORDJIAL HORDJITAL 2002 BENEMOPHURAL DEPARTAMENTUL BORDHURIAL TEZA BORDYA BORDYA NEPHURSE BORDEROGY BORDJUR 2002 - 2002 TERAPEUTIC DE FRONTIERĂ ȘI SPITAL TERAPEUTIC ȘI EVOLUȚIONAR: NEROLOGIE BORDJURY PROFESOR TEZĂ DAOUYA BORDHURALOGY PROFESOR CENTURY OF NEPHURESE BORDEROGY BORDJUR 2002
DEDIC ACEASTĂ TEZĂ: PĂRINȚILOR MEI, SOȚULUI MEU, COPIILOR MEI, FRATILOR MEI, SORELOR MEU, O MĂRTURIE A AFECȚIEI MEU.
PENTRU STĂPÂNUL NOSTRU, PROFESORUL B.BORDJI: PREOCUPAREA DUMNEAVOASTRĂ PENTRU RIGOR ȘI MUNCĂ CU ATENȚIE NE OBLIGA SA NE PĂTRĂM NICI TIMPUL NICĂ ȘI NICI PROBLEMA NOASTRĂ PENTRU A ÎNTRUNI SPERANȚELE. PENTRU A-ȚI URMĂRI SUPRAVEGHEREA BRILIANTĂ, A VEDI ÎN NOI PASSIUNEA PENTRU CERCETARE, RECUNOAȘTEREA NOASTRĂ NU POATE FI TRADUITĂ ÎN DOAR CUVINTE.
PACIENTILOR ȘI PERSONALUL DE SĂNĂTATE AL DEPARTAMENTULUI DE NEFROLOGIE AL HCA, TOȚI CARE M-AU AJUTAT ÎN REALIZAREA ACESTEI TEZE.
CUPRINS PAGINA A/INTRODUCERE 1 B/REVIZUIREA LITERATURII I_/Transmiterea bacilului tuberculos (BK) 5 1. Istoria naturală a tuberculozei 5 2. Patogenia tuberculozei renale 7 II_/Epidemiologia tuberculozei 9 1. Epidemiologia tuberculozei tuberculoza în lume 9 2. Epidemiologia tuberculozei în Algeria 12 III_/Aspecte clinice, diagnostice și terapeutice ale tuberculozei renale 15 1. Aspecte clinice ale tuberculozei renale 15 2. Aspecte bacteriologice și diagnostice ale tuberculozei renale 18 3. Tratamentul tuberculozei renale 22 4. Supravegherea tuberculoza renală 28 5. Prevenirea tuberculozei renale 29 C/STUDIU CLINIC I_/MATERIALE ȘI METODE: 1. Alegerea echipamentului 30 1.1 Criterii de incluziune 30 1.2 Recrutarea pacientului 30
2. Tipul de studiu 31 2.1 Starea inițială 31 2.2 Diagnosticul și tratamentul 31 2.3 Starea ulterioară 31 3. Colectarea informațiilor epidemiologice 33 4. Examenul clinic 33 4.1 Înainte de tratament 33 4.2 La 2 luni de la începerea tratamentului 34 4.3 La sfârșitul tratament 34 4.4 La 9 luni de la începerea tratamentului 34 4.5 La sfârșitul perioadei de monitorizare 35 5. Examinare biologică 35 5.1 Înainte de începerea tratamentului 35 5.2 La 2 luni de la începerea tratamentului 36 5.3 La sfârșitul tratamentului 36 5.4 A 9 luni de la începerea tratamentului 36 5.5 La sfârșitul perioadei de monitorizare 37 6. Explorarea radiologică 37 6.1 Înainte de începerea tratamentului 37 6.2 La sfârșitul tratamentului 38 6.3 La sfârșitul perioadei de monitorizare 38 7 Examinări bacteriologice 39 8. Studiu anatomo-patologic 39 9. Criterii utilizate pentru diagnosticul tuberculozei renale 40
10. Tratamentul tuberculozei renale 40 10.1 Tratament medical 40 10.2 Tratament chirurgical 43 10.3 Managementul tratamentului 43 11. Studiu statistic 44 12. Organizarea generală și pregătirea materială a studiului 44 12.1 Probleme de recrutare și monitorizare a pacienților 45 12.2 Probleme de examinare bacteriologică 45 12.3 Tuberculină problema epuizării 45 12.4 Problema examinării radiologice 45 12.5 Problema aprovizionării cu medicamente antituberculoase 46 II_/REZULTATE: 1. Obstacole în calea managementului pacientului: 47 1.1 Înainte de începerea tratamentului 47 1.2 Două luni de la începerea tratamentului 48 1.3 Șase luni de la începerea tratamentului de tratament 48 1,4 La nouă luni de la începerea tratamentului 48 1,5 Un an de la începerea tratamentului 48 2. Distribuția pacienților în funcție de vârstă, sex, motivele consultațiilor și istoricul: 49 3. Starea clinică a pacienților înainte de tratament: 52 4. Starea biologică a pacienților înainte de tratament: 54
5. Starea radiologică a pacienților înainte de tratament: 55 5.1 Frecvența litiazei renale în funcție de sex 56 5.2 Localizarea litiazei în arborele urinar 56 5.3 Etiologia distrugerii renale (rinichi mut) 57 5.4 Distribuția leziunilor în funcție de partea dreaptă sau stânga a arborele urinar 58 5.5 Localizarea stricturilor pe ureter 58 6. Starea bacteriologică și/sau histologică a pacienților înainte de tratament 59 7. Examen endoscopic 61 8. Rezultate după două luni de tratament 61 8.1 Efecte secundare ale tratamentului 62 8.2 Încărcarea efectelor secundare 62 9. Rezultate la sfârșitul tratamentului: 64 9.1 Rezultate clinice 64 9.2 Rezultate biologice 65 9.3 Rezultate radiologice 65 9.4 Rezultate bacteriologice și/sau histologice 66 9.5 Studiul conformității pacientului 67 9.6 Studiu biochimic al litiazei renale 68 10. Rezultate nouă luni de la începerea tratamentului: 69 10.1 Rezultate clinice 69 10.2 Rezultate de laborator 69
11. Rezultate la un an de la începerea tratamentului: 70 11.1 Rezultate clinice 70 11.2 Rezultate biologice 70 11.3 Rezultate bacteriologice 70 11.4 Continuarea tratamentului 72 12 Rezultate la un an și jumătate de la începerea tratamentului: 73 12.1 Rezultate clinice 73 12.2 Rezultate de laborator 73 13 Rezultate la doi ani după începerea tratamentului: 74 13.1 Rezultate clinice 74 13.2 Rezultate de laborator 74 III_/COMENTARII 1. Semnificația rezultatelor acestei lucrări 77 1.1 Rezultate înainte de tratament 77 1.2 Rezultate la două luni după începerea tratamentului 96 1.3 Rezultate șase luni de la începerea tratamentului 98 1.4 Rezultate la nouă luni de la începerea tratamentului 102 1,5 Rezultate la un an de la începerea tratamentului 103 1,6 Rezultate la un an și jumătate de la începerea tratamentului 105 1,7 Rezultate la doi ani de la începerea tratamentului 106 1.8 Eficacitatea tratamentului 107
2. Compararea cu rezultatele din alte serii 111 2.1 Compararea rezultatelor înainte de tratament 111 2.2 Compararea protocoalelor de tratament 150 2.3 Compararea efectelor secundare 152 2.4 Compararea rezultatelor la sfârșitul tratamentului 153 2.5 Compararea rezultatelor managementului chirurgical 156 2.6 Compararea rezultatelor pe parcursul urmăririi (6 luni până la 2 ani) 157 D/CONCLUZIE 160 E/BIBLIOGRAFIE 167 F/RECUNOAȘTERE 191 G/ANEXĂ: DOCUMENTE DE SONDAGĂ 192
ABREVIERI BAAR: Bacil rezistent la alcool alcoolic BCG (vaccin): Bacil de Calmètte și Guérin BK: Bacil de Koch BK +: Diagnosticul confirmat (prin bacteriologie și/sau patologie) BK-: Diagnosticul nu este confirmat CIVD: Intra-coagulare Diseminată Vasculară DAT: Dispensar antituberculos (UCTMR) ECBU: Examen cito-bacteriologic al hipertensiunii urinare: Hipertensiune arterială IR: Insuficiență renală ARI: Insuficiență renală acută RMN: Imagistica prin rezonanță magnetică LEC: Litotricie extra-corporală sau Litotripsie Tuberculoză BK) OMS: Organizația Mondială a Sănătății PCR: Reacția în lanț a polimerazei PNA: Pielonefrita acută PNC: Pielonefrita cronică RCUH: Recto-Colită-Ulcero-Hemoragică RVU: Reflux vesicoureteral CT: Tomo pulmonar Densitometrie PT: CT Densitometrie pulmonară: Tuberculară renală: Tubul renal Tuberculoza genitală UCR: Uretro-retrograd-cistografie UIV: Urografie intra-venoasă UPR: Uretero-pielografie retrogradă HIV (HIV și n engleză): Virusul imunodeficienței umane.
- 3 - În aceste cazuri, intervenția chirurgicală are întotdeauna un loc pentru repararea sau refacerea tractului urinar (15, 63, 98). În literatura de specialitate, este dificil de găsit o diagramă a diferitelor situații care dau naștere la suspiciunea de tuberculoză renală, precum și a acțiunii diagnostice și terapeutice care trebuie întreprinse, mai ales atunci când vine vorba de forme timpurii sau forme severe care nu sunt sugestive ( debutul insuficienței) .renal). În general, tuberculoza renală sau urogenitală se caracterizează la noi în țară prin importanța frecvenței sale, a polimorfismului manifestărilor sale clinice adesea latente, care pot duce la insuficiență renală cronică (CRF) și uneori la insuficiență renală acută (ARI) dificultatea stabilirii unui diagnostic cu certitudine. În acest context, munca noastră își propune să identifice situațiile prezumtive ale diagnosticului de tuberculoză renală și să identifice criteriile de diagnostic fără a aștepta o bacteriologie pozitivă sau chiar în absența acesteia, pentru a avea grijă timpuriu de un pacient care deja se consultă târziu.