Ulcerul cornean (Ulcus corneae) - observator

Ulcer cornean

1. Prezentare generală

Un ochi cu ulcer cornean (ulcus corneae) este înroșit, dureros, sensibil la lumină, lacrimi, nu mai arată atât de bine și se simte ca și cum ar fi pătruns un corp străin. Dacă observați aceste semne, cel mai bine este să mergeți imediat la un oftalmolog sau la o clinică de ochi.

Cu un ulcer corneean, corneea de pe ochi este deteriorată. Deoarece ulcerul provoacă nereguli la suprafața corneei și corneea este importantă pentru vedere ca parte a sistemului optic, ulcerele corneene afectează grav vederea.

Un ulcer cornean poate avea diverse cauze: Cele mai frecvente declanșatoare sunt bacteriile, dar și ciupercile, virușii sau anumite organisme unicelulare (acanthamoeba) sunt posibili agenți patogeni. Pentru ca acești agenți patogeni să infecteze corneea, totuși, trebuie adăugați câțiva factori favorabili, de exemplu:

Lentile de contact (în special moi)
ochi uscați
abraziune superficială a corneei (Erosio corneae)
Inflamația sacului lacrimal
Inflamația corneei (de obicei datorită herpesului simplex)
Factori generali care cresc riscul de infecție prin intermediul unui sistem imunitar slab:
- Diabetul zaharat
- boli reumatice (în special artrita reumatoidă)
- HIV
- alcoolism
- Malnutriție
- Medicamente care suprimă sistemul imunitar (numite imunosupresoare)
- in varsta

Un ulcer corneean este o boală oculară care trebuie luată în serios: în funcție de cauzele ulcusului cornean, starea ochiului se poate agrava foarte repede (uneori în câteva ore). În cel mai rău caz, ulcerul are ca rezultat găuri în cornee și o deschidere a globului ocular, iar ochiul afectat poate orbi. Prin urmare, este important să tratați rapid un ulcer cornean.

Conform celui mai comun agent patogen, antibioticele sunt de obicei utilizate împotriva unui ulcer corneean. De asemenea, este important să se elimine factorii care au contribuit la ulcer. Aceasta este, de asemenea, cea mai eficientă măsură de prevenire a ulcerelor corneene: De exemplu, este recomandabil să se evite acumularea de germeni în ochi, care pot apărea din canalele lacrimale blocate sau din lentilele de contact moi. Purtătorii de lentile de contact care nu au grijă de lentilele lor și le poartă prea mult timp prezintă un risc ridicat de a dezvolta ulcer cornean.

2. Definiția ulcerului cornean

Un ulcer cornean (ulcus corneae) este o boală oculară caracterizată printr-o cornee deteriorată în care marginea corneei se modifică din ce în ce mai mult. Ulcerele corneene (ulcerele corneene) sunt cauzate de agenți patogeni (infecțioși) care pătrund de obicei prin leziuni corneene superficiale. Ochiul afectat este iritat și înroșit clar.

Corneea ochiului

Corneea ochiului ( Cornee) face parte din sistemul optic și joacă un rol major în viziune. Datorită puterii lor puternice de refracție, nereguli la suprafața lor, cum ar fi cele găsite în ulcerele corneene (ulcus corneae), au un impact masiv asupra vederii.

Pentru a-l proteja, corneea ochiului are o cantitate strânsă de nervi sensibili la stimul. Acest lucru asigură faptul că leziunile corneei (care sunt de obicei o afecțiune pentru dezvoltarea ulcerului corneean) devin vizibile prin durere, închiderea spasmodică a pleoapei și rupere.

3. Cauzele ulcerului corneean

Un ulcer cornean (ulcus corneae) este cauzat de o infecție cu un agent patogen. Pentru ca această infecție să aibă loc, totuși, trebuie să existe o serie de factori favorabili. Unii dintre factorii care fac ca ulcerele corneene să se dezvolte sunt:

ochi uscat
Lentile de contact (în special moi)
abraziune superficială a corneei (Erosio corneae)
Inflamația sacului lacrimal
Inflamația corneei (de obicei datorită herpesului simplex)
Factori comuni asociați cu un risc mai mare de infecție din cauza deficienței imune:
- Diabetul zaharat
- boli reumatice (în special artrita reumatoidă poate provoca un așa-numit ulcer corneean reumatic)
- HIV
- alcoolism
- Malnutriție
- Medicamente care suprimă sistemul imunitar (numite imunosupresoare)
- in varsta

Patogen

Un ulcer cornean (ulcus corneae) poate fi cauzat de diverși agenți patogeni care pătrund de obicei în cornee printr-o leziune superficială a corneei, care poate fi, de asemenea, foarte mică:

Bacterii: Cea mai frecventă cauză a ulcerelor corneene sunt bacteriile. În climatele temperate, ulcerele corneene sunt cauzate în principal de stafilococi, pneumococi, A-streptococi și Pseudomonas aeruginosa.

Cauzele frecvente ale ulcerelor bacteriene ale corneei sunt inflamația acută a sacului lacrimal și îngustarea sau obstrucția canalelor lacrimale: dacă canalele lacrimale sunt îngustate, bacteriile se pot acumula acolo. Paralizia nervilor individuali din zona feței și a ochilor, ceea ce duce la lipsa sau la închiderea rară a pleoapelor sau la alinierea neadecvată a pleoapelor (de exemplu, entropion) poate duce la un ulcer corneean prin modificări superficiale ale corneei dacă agenții patogeni intră în ochi. La pacienții mai tineri, lentilele de contact (murdare sau purtate prea mult timp) sunt adesea responsabile de ulcerul cornean bacterian. La vârsta mai înaintată, pe de altă parte, ulcerul este mai probabil să fie cauzat de deficit imunitar (diabet zaharat, alcoolism cronic).

Ciuperci: Ciupercile (în special Candida albicans) sunt mai puțin frecvente cauze ale ulcerelor corneene. Și aici, lentilele de contact sunt o sursă frecventă de agent patogen la persoanele mai tinere, iar persoanele în vârstă au adesea un deficit imunitar.

Viruși: Un ulcer cornean poate fi, de asemenea, cauzat de o infecție cu virus. De obicei, inflamația corneei cauzată de herpes simplex este responsabilă pentru dezvoltarea ulcerelor virale ale corneei în ochi. Alți agenți patogeni virali obișnuiți sunt virusurile varicelei zoster (agentul patogen care cauzează zona zoster) sau adenovirusurile.

Amibă: Pe lângă bacterii, ciuperci și viruși, anumite organisme unicelulare pot provoca ulcere corneene: așa-numitele Acanthamoeba. Aceste amibe pot fi găsite în apă potabilă sau în cazuri de lentile de contact, de exemplu, și pătrund prin mici leziuni ale corneei.

4. Simptomele ulcerului corneean

Un ulcer cornean (ulcus corneae) cauzează de obicei simptome clare: sunt tipice

un ochi înroșit vizibil,
durere puternică,
o pronunțată senzație de corp străin
Fotofobie,
Lacrimare și
tulburări de vedere.

În plus, conjunctiva este adesea umflată cu un ulcer cornean. Simptomele pot fi observate și pe cornee: ulcerul cornean în sine apare ca o opacitate gri-albă în cornee - marginile sunt ridicate, centrul este subțiat. În cazul unui ulcer cornean, există un grad diferit de iritație în camera anterioară a ochiului.

Cu toate acestea, dacă ulcerul corneean a apărut ca parte a unei boli reumatice (ulcus corneae reumatic), apar doar simptome inflamatorii minore și cu greu disconfort în ochi.

5. Diagnosticul ulcerului corneean

Un ulcer cornean este de obicei ușor de diagnosticat. De obicei istoricul (anamneza) celor afectați (lentile de contact, apărare imună slăbită, leziuni oculare anterioare etc.) indică posibile leziuni ale corneei. Medicul poate confirma suspiciunea unui ulcer corneean examinând ochii cu lampa cu fantă, care de obicei arată clar ulcere. În cazul unui ulcer corneean, este recomandabil să spălați întotdeauna canalele lacrimale pentru a vă asigura că acestea nu sunt îngustate.

Dacă este prezent un ulcer corneean, sunt necesare diferite teste pentru diagnosticarea ulterioară, pentru a determina cauza ulcerului și pentru a iniția terapia adecvată. Pentru a face acest lucru, oftalmologul îndepărtează mai întâi unul frotiu din conjunctiva ochiului și din baza ulcerului corneean. Este posibil ca germenii cauzali să poată fi detectați în aceste probe. Dacă se dovedește că bacteriile sunt agenții cauzali ai ulcusului corneei, este necesar un tratament optim pentru a determina rezistența lor (rezistența la anumite antibiotice).

6. Terapia cu ulcer cornean

În cazul unui ulcer cornean (ulcus corneae), terapia locală este utilizată în primul rând. În plus, pentru un tratament de succes, este recomandabil să opriți factorii care au favorizat dezvoltarea ulcerului corneean: De exemplu, dacă ați îngustat conductele lacrimale, cel mai bine este să le tratați în același timp. Dacă purtați lentile de contact, ar trebui să vă abțineți cu siguranță de la purtarea lentilelor de contact până când ulcerul corneean s-a vindecat complet. Dacă ulcerul corneean este cauzat de închiderea insuficientă a pleoapelor, poate fi necesară închiderea temporară a pleoapelor cu o operație.

Bacteriile sunt de obicei responsabile pentru un ulcer corneean. Apoi picături oftalmice antibiotice sunt utilizate pentru terapia locală. Doar ocazional - când este posibil să aveți inflamație a pielii medii a ochiului (uveită) pe lângă ulcerul corneei - este necesar așa-numitul tratament sistemic (care afectează întregul organism) cu antibiotice (de exemplu sub formă de tablete). Este important să abordați ulcerul cornean cât mai curând posibil. Dacă determinarea agentului patogen nu a fost încă finalizată, terapia cu antibiotice vă va oferi inițial agenți care acoperă toate bacteriile care ar putea fi cauza (așa-numitele antibiotice cu spectru larg). De îndată ce rezultatul frotiului este disponibil și germenii cauzali au fost determinați, medicul dumneavoastră poate, dacă este necesar, trece tratamentul la un preparat specific.

În cazul unui ulcer corneean care progresează rapid sau a corneei perforate, se recomandă tratarea rapidă a corneei perforate chirurgical - terapia poate, de exemplu, în Transplant de cornee (Keratoplastie). Cu toate acestea, în stadiul acut al bolii oculare este posibil ca corneea transplantată să nu se vindece bine, astfel încât să fie necesare operații de urmărire.

Agenții antifungici (așa-numiții antimicotici) sub formă de picături pentru ochi sau unguente pentru ochi sunt utilizați împotriva ulcerului cornean rar cauzat de ciuperci (în special Candida albicans) pentru terapia locală. În cazul unui ulcer corneean cauzat de un virus, poate fi necesară administrarea sistemică a medicamentelor (de exemplu aciclovir) pe lângă tratamentul local.

În cazul unui ulcer cornean cauzat de anumite organisme unicelulare (acanthamoeba), se efectuează mai întâi terapia locală cu picături oftalmice. Cu toate acestea, tratamentul ulcusului corneean poate dura mai multe săptămâni fără a arăta niciun succes, astfel încât sunt adesea necesare măsuri chirurgicale. Este important ca transplantul de cornee utilizat aici să aibă loc înainte ca amibele să migreze la roata corneei și să poată infecta din nou transplantul de acolo.

Chirurgia este, de asemenea, adesea utilizată ca terapie pentru ulcerul reumatic al corneei, care sunt dificil de tratat. Dar chiar și după un transplant de cornee, pot apărea recurențe (adică ulcerele reumatice pot reapărea).

Chiar dacă cicatricile rămân pe cornee după un ulcer corneean vindecat, care afectează semnificativ vederea, acest lucru poate fi remediat printr-un transplant de cornee.