Ulcerul piciorului (piciorul deschis); revista farmaciei
Rănile slabe sau deloc vindecătoare la nivelul piciorului inferior, în special la nivelul gleznei interne, apar de obicei pe baza slăbiciunii venoase pe termen lung
Picioare grele? Posibil simptom al unei vene slabe. Fără terapie adecvată, poate duce la un picior deschis
Ulcus cruris înseamnă aproximativ ulcerul inferior al piciorului. Termenul tehnic descrie o rană slab vindecătoare, mai ales în zona gleznei interioare. În mod colocvial, ulcerul piciorului este adesea numit „picior deschis”.
Picioarele deschise sunt de aproximativ 80% din cauza unei vene slabe sau cel puțin parțial din cauza acesteia.
Cauza celor 20 de procente rămase sunt jumătate din afecțiunile circulatorii arteriale și celelalte alte boli, cum ar fi bolile reumatice, tulburările metabolice, tumorile și infecțiile. Există, de asemenea, forme mixte în care atât tulburările circulatorii arteriale, cât și slăbiciunea venoasă joacă împreună ca cauze.
În cele ce urmează puteți citi mai multe despre cauzele, diagnosticul și tratamentul formei comune a piciorului deschis cauzată de venele slabe:
Cine este afectat de un ulcer la picior?
Potrivit studiilor realizate de Societatea Germană pentru Flebologie, se poate presupune că aproximativ trei la sută din populația adultă are o slăbiciune venoasă relevantă. Termenii tehnici pentru această boală sunt, de asemenea, „insuficiență venoasă cronică” sau „sindrom post-trombotic” dacă o tromboză a precedat-o. Până la opt la sută dintre acești oameni cu vene slabe au sau au avut vreodată un picior deschis. Ulcus cruris este deosebit de frecvent după vârsta de șaptezeci de ani.
Cum apare o slăbiciune a venei?
Cea mai frecventă cauză a insuficienței venoase este tulburările valvelor venoase. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolele despre varice și vene slabe. A doua - mai puțin frecventă - cauză este tromboza venelor piciorului. Citiți mai multe despre cauze și factori de risc în Ghidul trombozei. Poate exista o tendință moștenită la tromboză, în special în cazul trombozei repetate.
De ce venele slabe pot duce la răni deschise?
În mod normal, venele piciorului transportă sângele de la picioare către inimă. Acest lucru nu mai funcționează corect cu o venă slabă. Sângele revine în venele picioarelor, astfel încât vasele de sânge afectate să se revărseze - similar cu un tub elastic care umflă cu lichid.
Această contrapresiune constantă dăunează în principal celor mai mici vase de sânge, capilarelor. Consecință: Acestea pot alimenta insuficient țesutul cu oxigen și substanțe nutritive sau nu mai pot elimina în mod adecvat produsele de degradare metabolică. Această sursă inadecvată apare la un moment dat pe piele - dar afectează și țesutul de dedesubt.
Pielea și țesutul subcutanat devin inițial inelastice și sensibile. Dacă boala progresează, pielea piere în unele locuri, creând în cele din urmă o rană deschisă. Acest lucru se întâmplă mai ales deasupra gleznei interioare.
Cum se dezvoltă simptomele?
Picioarele deschise se află la sfârșitul unei serii de simptome care se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani.
Primele semne ale venelor slabe sunt adesea picioarele grele, „obosite” și umflarea picioarelor la sfârșitul unei zile lungi.
În timp, se dezvoltă o întărire vizibilă a pielii și a țesutului gras subcutanat. Este un semn că deja s-au produs leziuni permanente asupra acestor țesuturi.
Dovezi vizibile ale bolii sunt pigmentarea crescută a pielii, adică pete maronii în zonele afectate (vezi fotografia din stânga). Marcajele tipice ale vaselor de tip păianjen pe marginea interioară a piciorului, precum și pe glezna internă (corona phlebectatica) vorbesc pentru o boală avansată de lungă durată.
Pe podeaua țesutului deteriorat, se pot dezvolta răni asemănătoare ulcerului și slab vindecătoare, cea mai severă formă de slăbiciune venoasă, care sunt adesea foarte dureroase.
Cum diagnostică medicul „ulcerul piciorului”?
Cele mai importante informații pentru medic sunt simptomele pacientului și aspectul piciorului afectat.
Medicul întreabă despre o boală venoasă cunoscută și dacă există boli suplimentare, cum ar fi diabetul sau o inimă slabă, care pot promova, de asemenea, răni vindecătoare prost pe picioare. De asemenea, el va întreba despre bolile cunoscute ale pielii sau bolile reumatice. În special, alergiile la unguente sau tencuieli pot duce la disconfort sau cel puțin pot contribui la aceasta.
Diverse examinări tehnice sunt apoi decisive pentru diagnostic. Acestea servesc la evaluarea atât a funcției arterelor, cât și a venelor piciorului afectat. În majoritatea cazurilor, valvele venoase care funcționează prost sunt în principal responsabile de boală. Există însă și forme mixte de vene slabe și „întărirea arterelor” (arterioscleroză), care pot necesita apoi un tratament diferit.
Cea mai importantă procedură este o ecografie a vaselor de sânge. Acest lucru permite medicului să evalueze structura vaselor și fluxul sanguin în acestea (sonografie Doppler color). Uneori sunt necesare și raze X ale venelor cu mijloace de contrast (venografie). Dacă există suspiciuni, este logic să căutați forme moștenite de tendință la tromboză cu ajutorul unui test de sânge.
Mai ales dacă un ulcer există de mult timp și nu există semne de vindecare de mai mult de trei luni după începerea tratamentului adecvat, medicul va comanda o probă de țesut. Este important să se identifice alte cauze mai rare ale ulcerului, cum ar fi o tumoare. În plus, medicul va consulta alți specialiști din alte domenii, cum ar fi dermatologi sau reumatologi, dacă un ulcer nu răspunde la tratamentul adecvat.
Tratamentul unui ulcer de picior
Cel mai important tratament pentru ulcerele piciorului cauzate de venele slabe este terapia de compresie cu bandaje sau ciorapi de compresie medicală. Al doilea pilon important este exercițiul. Asta înseamnă cel puțin să mergi regulat. Când merg, mușchii gambei „pompează” sângele din picioare, ca să spunem așa, în sus către inimă. Prin urmare, tratamentul prin compresie și munca musculară pot elimina în mod eficient cauza bolii, și anume „prea mult sânge în picioare”. Un ulcer se poate vindeca cu acest tratament. Această terapie reduce și riscul de recurență.
În unele cazuri, totuși, tratamentul prin compresie nu este adecvat: De exemplu, poate fi dăunător în cazul arteriosclerozei avansate a vaselor piciorului sau a insuficienței cardiace deraiate. Apoi, medicul va cântări cu atenție avantajele și dezavantajele tratamentului pentru a obține cel mai bun rezultat posibil.
Dacă tratamentul normal de compresie nu funcționează suficient, poate fi necesară o terapie mai intensivă, așa-numita compresie pneumatică intermitentă. Picioarele pacientului sunt așezate în manșete speciale. Acestea sunt umflate cu ajutorul unei mașini ca un balon și apoi dezumflate din nou. Dacă umflarea este foarte severă, drenajul limfatic poate ajuta, de asemenea.
În plus față de tratamentul de compresie, poate fi necesară îndepărtarea anumitor vene care cauzează o întârziere deosebit de grea a sângelui (decapare), închiderea lor cu fascicule laser sau unde radio sau cauterizarea lor la fața locului cu ajutorul anumitor ingrediente active.
Tratamentul cu medicamente
Gestionarea adecvată a durerii este importantă. Apoi, de obicei, este mai ușor pentru cei afectați să încorporeze mai mult exercițiu în viața de zi cu zi, de exemplu să meargă mai des la plimbare.
Poate fi necesară subțierea concomitentă a sângelui, de exemplu, dacă trombozele repetate sunt cauza venelor slabe sau dacă există o tendință cunoscută la tromboză.
Preparatele hormonale, cum ar fi pilula, pot crește riscul apariției unui cheag de sânge și, astfel, pot contribui la progresia bolii. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți cel mai bine de către medicul lor dacă există alternative în cazurile lor individuale.
Cum arată tratamentul rănilor?
Important: Un ulcer de picior trebuie tratat corespunzător. În niciun caz, cei afectați nu trebuie să încerce singuri creme sau unguente. Acest lucru ar putea întârzia vindecarea sau chiar deteriorarea acesteia - printre altele, deoarece aditivii sau coloranții conținuți pot declanșa intoleranță sau reacții alergice.
Prin urmare, modul în care trebuie tratată rana ar trebui discutat cu medicul. Plăgile deschise trebuie curățate în mod regulat, de exemplu cu soluție salină mai sterilă. De obicei, medicul îndepărtează țesutul și placa moarte atunci când inspectează rana. Pasta de zinc protejează zona din jurul ulcerului de a fi atacată.
Anumite pansamente așa-numite „hidroactive” se disting prin faptul că nu se pot usca și nu se pot lipi de o plagă deschisă. Sunt mai potrivite pentru tratamentul rănilor mari sau exudante decât comprese și bandaje normale. Exemple sunt hidrocoloizii, alginatele, hidrogelurile sau spuma poliuretanică. Experții consideră că toate aceste bandaje sunt la fel de potrivite. Medicul vă va sfătui cu privire la selecție.
Practic, recomandarea este schimbarea asociațiilor cât mai rar posibil. Cât de des este și la ce intervale medicul ar dori să verifice rana, el decide în funcție de situația individului.
Nu este necesar să odihniți piciorul afectat. Dimpotrivă, exercițiile fizice moderate regulate favorizează vindecarea rănilor.
Ulcerele încăpățânate care nu se vindecă, în ciuda tratamentului optim, trebuie să fie tăiate de un chirurg într-o operație și acoperite cu o grefă de piele. Această procedură se numește Shave OP.
Centrele specializate pentru răni îi ajută pe cei afectați și îngrijitorii lor
În multe orașe germane există acum centre specializate de răni în care medicii din diverse domenii lucrează cu asistenți medicali specializați pentru îngrijirea persoanelor cu răni cronice. Printre altele, acestea oferă și informații și instruire pentru pacienți și îngrijitori de familie.
Expert consultant: Dr. med. Norbert Frings
Dr. med. Norbert Frings este șef al Capio Mosel-Eifel-Klinik, clinică specializată în boli venoase, Bad Bertrich, în calitate de medic șef și director medical din 1988. Este chirurg, chirurg vascular și flebolog. Dr. Frings acționează ca consilier științific al German Vein League, membru al Societății Germane pentru Chirurgie, Societății Germane pentru Chirurgie Vasculară și Societății Germane pentru Flebologie. În plus, Dr. Frings Președinte al Grupului internațional de cercetare a recurenței safenofemorale (SRRG) pentru cercetarea recurenței venelor varicoase și Comitetul consultativ științific în cadrul Forumului internațional pentru mini chirurgie. În 2010, Dr. Frings a primit Medalia la Merit a statului Renania-Palatinat.
Umfla:
Diagnosticul și terapia ulcerelor venoase ale piciorului, ghidurile Societății Germane de Flebologie, numărul de înregistrare AWMF 037/009, starea august 2008, a expirat, ghidul este în curs de revizuire. Online: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-009.html (accesat la 28 martie 2014)
Liniile directoare ale Societății Germane de Chirurgie Vasculară pentru diagnosticul și tratamentul sindromului post-trombotic (inclusiv ulcerele piciorului), expirate, liniile directoare sunt în curs de revizuire. Online: www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Postthrombotisches-Syndrom_2011_01.pdf (accesat la 28 martie 014)
Salzmann G. Ulcus cruris în: Noppeney T, Nüllen H. Varicoză - Diagnostic - Terapie - Evaluare. Heidelberg: Springer, 2010
Rabe E, Pannier-Fischer E, Bromen K și colab., Bonn vein study of the German Society for Phlebology, Phlebology 2003; 32: 1-14, online: http://www.eurocom-info.de/fileadmin/user_upload/Dokumente_eurocom/pdf_Dokumente_eurocom/Bonner_Venenstudie.pdf, accesat la 28 martie 2014
Hach W. Sindroame speciale în: Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle. Chirurgie venoasă Aspecte operative, intervenționale și conservatoare, Stuttgart, New York, Schattauer 2013
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.