Ulcus cruris arteriosum - diagnostic și îngrijirea rănilor - DRACO

Cuprins

Ulcus cruris arteriosum este un defect de substanță în țesutul modificat patologic al piciorului inferior datorită unei ocluzii vasculare arteriale și, prin urmare, un aport insuficient de oxigen către țesut.

Boala arterială ocluzivă periferică (PAD) este lipsită de simptome la început și se găsește adesea la exteriorul piciorului inferior. Când o arteră este blocată, țesutul din spatele acesteia nu mai este alimentat în mod adecvat cu oxigen și substanțe nutritive. Chiar și rănile mici și minore se pot transforma într-o rană cronică prelungită, deoarece rana nu se poate vindeca.

Ulcus cruris arteriosum

Simptome

La diagnosticarea unui ulcer arterial la picior, persoana care tratează ar trebui să acorde o atenție deosebită simptomelor enumerate mai jos.

Unul dintre primele simptome la cei afectați este o restricție la distanță de mers pe jos (claudicație intermitentă), urmată de durere în timpul odihnei pe timp de noapte. Există, de asemenea, diferențe vizibile de temperatură (piciorul afectat este mai rece) și pierderea părului pe picior. Moartea degetelor (necroză) este frecventă, deoarece degetele de la picioare sunt prima parte a corpului care simte un flux sanguin slab. Plăgile sunt adesea perforate, cu marginile plăgii clar definite.

Punerea în scenă conform lui Fontaine

Boala arterială periferică

Etapa 1:

Stenoze sau ocluzii fără disconfort

Etapa 2:

Etapa 2a: claudicație intermitentă cu o distanță de mers liberă de 200 m
Etapa 2b: claudicație intermitentă cu o distanță de mers mai mică de 200 m

Etapa 3:

Durere de odihnă și durere de noapte ischemie

Etapa 4:

Etapa 4a: cu tulburări trofice, necroză
Etapa 4b: infecție secundară a necrozei

Toate videoclipurile despre subiect

Cauza și originea

Ocluzia arterelor din picioare cu consecințele PAD este cauzată de depuneri sau stenoze în vase. Ocluzia crescândă a vaselor duce la un aport inadecvat de oxigen către țesutul ulterior și în cele din urmă la moartea acestuia. Rănile sunt adesea cauzate de răni ușoare, de ex. o muscatura de insecta. Cu toate acestea, din cauza circulației slabe a sângelui, vindecarea rănilor nu poate funcționa și se dezvoltă o rană cronică.

Înregistrarea anamnestică a factorilor de risc
Examinare clinică
Înălțimea distanței de mers pe jos
Măsurarea pulsului, auscultația vasculară
Sonografie Doppler direcțională, posibil sonografie duplex color
Determinarea indicelui de presiune gleznă-braț (KADI)
Angiografie prin scădere digitală (DAS)

Determinarea indicelui de presiune gleznă-braț (KADI)

Tratament și terapie

Reabilitare chirurgicală
Mișcare
Fără nicotină
Tratament local al plăgilor cu materiale moderne de pansament

Compresia sau bandajele de compresie sunt contraindicate în cazul unui ulcer arterial al piciorului!

Factori de risc

Fumatul este un factor de risc major, deoarece îngustează vasele de sânge.
Diabeticii suferă adesea de tulburări circulatorii. Calcificarea arterelor și lipsa exercițiilor fizice sunt factori de risc suplimentari.

Părți ale corpului pe cale de dispariție

PAD afectează în principal picioarele („periferia”). O ocluzie similară a arterelor poate duce la un accident vascular cerebral în creier sau un atac de cord în inimă. Conform definiției, un ulcer arterial al piciorului apare întotdeauna pe piciorul inferior.

Terapia durerii

Durerea poate juca întotdeauna un rol în tratamentul și îngrijirea unui ulcus cruris arteriosum. Boala subiacentă a bolii ocluzive arteriale periferice este asociată cu durerea la mers, în stadii severe, de asemenea, cu durere în repaus. Prin urmare, tratamentul durerii se bazează pe boala de bază, precum și pe rana în sine, îngrijirea acesteia și starea generală a pacientului.

Trebuie făcută o distincție între durerea tratamentului acut, de ex. curățarea rănilor și a durerii fundamentale. În rănile cronice, durerea este adesea un însoțitor constant. În cazul PAOD, măsurarea distanței de mers fără durere este o caracteristică importantă de diagnostic. Durerea care apare frecvent cu UCA și ca urmare a PAD subiacent poate avea un impact negativ asupra îngrijirii rănilor și a recuperării generale, deoarece este asociată cu un nivel crescut de stres. Ca rezultat, acest lucru poate duce la un flux sanguin slab și, astfel, la un aport mai mic de oxigen în țesut. Acești factori pot întârzia ulterior vindecarea rănilor. În plus, durerea duce la frica de tratament și reduce calitatea vieții celor afectați. Puteți găsi informații mai detaliate în articolul „Rana și durerea”

Un punct fundamental important este, desigur, tratamentul bolii de bază, în cazul ulcus cruris arteriosum al PAD. Circulația sângelui înrăutățită duce la dureri severe la pacient atunci când se exercită, mai târziu și la odihnă. Debitul de sânge trebuie restabilit, fie cu medicamente, fie prin intervenții chirurgicale. Reducerea durerii și îmbunătățirea distanței de mers fără durere sunt obiective importante ale terapiei.

Atunci când schimbați pansamentele, există și opțiunea de a folosi pansamente moderne pentru a le face cât mai nedureroase posibil. Chiar și în cazul rănirilor minore, grile de distanțare a rănilor împiedică Compresele se lipesc de rană și apoi trebuie îndepărtate dureros la îndepărtare. Pansamentele traumatice care nu se lipesc de rană și care pot rămâne pe rană câteva zile la rând trebuie utilizate, în special pentru rănile cronice. Acest lucru promovează calmul rănilor și, astfel, vindecarea. Dacă este necesar, se recomandă o terapie adecvată a durerii pentru curățarea rănilor la UCA.

Terapia cauzală

Ulcus cruris arteriosum trebuie tratat cauzal. Terapia constă în dilatarea vasculară sau crearea unui bypass, minimizarea factorilor de risc și exerciții fizice adecvate.

Corectarea circulației insuficiente a sângelui este crucială pentru terapia rănilor. Atâta timp cât situația circulației sângelui nu s-a îmbunătățit, rana nu se poate vindeca deoarece prea puțin oxigen și substanțe nutritive ajung permanent în țesut.
Verificați periodic presiunea gleznei la persoanele cu ulcer arterial.
Compresia, oricât de mică, poate provoca pierderea țesuturilor.

În același timp, există o terapie directă a plăgilor cu curățarea plăgilor și un tratament ideal al plăgilor umed în conformitate cu faza. În cazul rănilor infectate clinic, infecția este combătută.

Curățarea rănilor

Rani gratuite de la:

Necroză
fibrină
Corpuri străine
Deșeuri de materiale
excesul de exsudat

La începutul terapiei are loc curățarea plăgii. Îndepărtează necroza, placa, corpurile străine, materialele reziduale și excesul de exudat al plăgii din rană (Panfil 2009).

Curățați rănile infectate cu antiseptice ale plăgii din exterior (vă rugăm să rețineți timpul de expunere mai lung; aproximativ 10 - 15 min.)

Curățați rănile neinfectate din interior cu NaCl 0,9% sau soluția Ringer

Toaletă de dezintegrare/rană

Îndepărtarea țesutului mort servește la îmbunătățirea stărilor rănilor și la prevenirea infecției. Există mai multe moduri de a efectua debridare:

Autolitic
Mecanic
Chirurgic
Biosurgical

Tipul depinde de tipul de țesut, localizare, adâncimea plăgii și alți factori.
Puteți găsi mai multe informații despre diferitele metode de implementare aici.

Toaleta plăgii este utilizată pentru reabilitarea locală a patului plăgii prin îndepărtarea țesutului necrotic și fibrinos până la structurile intacte.

Descarca

Compendiu pentru răni

Descarca

Ghid pentru echipa de practică și personalul medical

Produsele Draco®

Pansamente adecvate pentru ulcus cruris arteriosum

Pansamentele moderne sau ideal umede sau hidroactive sunt utilizate pentru rănile neischemice.

Selectarea pansamentului adecvat depinde de stadiul plăgii, faza de vindecare a plăgii, semnele clinice ale infecției, cantitatea de exsudație, starea marginii plăgii și mediul plăgii. Alte aspecte sunt economia, manipularea ușoară, nevoile pacientului și acceptarea de către pacient a pansamentului.

Instruire pe această temă

Provocarea plăgii cronice - ulcer la picior

Antrenamentul avansat transmite cele mai importante măsuri suplimentare de tratament pentru ulcerele la nivelul picioarelor: implementarea corectă din punct de vedere tehnic a îngrijirii moderne a rănilor, precum și utilizarea adecvată a terapiei de compresie.

Posibile complicații

Atâta timp cât situația circulației sângelui nu s-a îmbunătățit, vindecarea rănilor va avea loc doar foarte lent, dacă este cazul. Prin urmare, există riscul agravării situației plăgii și a circulației sângelui. Acest lucru poate duce la faptul că țesutul înconjurător devine necrotic, adică moare. Acest țesut mort nu poate fi restaurat și trebuie îndepărtat. În cel mai rău caz, acest lucru poate afecta întreaga parte inferioară a piciorului.

Proces de vindecare

Plăgile cronice apar deoarece există o anumită boală care previne vindecarea plăgii. Tulburările circulatorii sunt foarte deseori responsabile, în cazul ulcus cruris arteriosum, PAD. O rană se poate vindeca numai dacă este alimentată în mod adecvat cu substanțe nutritive și oxigen. Acest lucru nu este adesea cazul tulburărilor circulatorii. Prin urmare, tratamentul bolii de bază este esențial.

Toate rănile se vindecă în aceeași secvență, deși durata fazelor poate varia de la o persoană la alta. La început, rănile sunt întotdeauna în faza de curățare (faza de exsudație). În această fază, corpul încearcă să elimine corpurile străine și bacteriile din rană prin creșterea volumului de lichid. Plăgile cronice se blochează adesea în această fază și nu pot combate singure o posibilă infecție a plăgii. Acest lucru poate fi susținut prin utilizarea soluțiilor antiseptice de clătire și pansamente pentru plăgi (vezi plăgi infectate).

Odată ce rana a fost curățată, se formează țesut de granulare. În această a doua fază, țesutul pierdut este regenerat. Acest lucru are loc prin formarea unei structuri de sprijin și formarea de noi vase. Fibroblastele migrează din mediul rănii și formează noul țesut. Acest țesut va rămâne ulterior vizibil ca o cicatrice. Țesutul de granulație umple rana de jos în sus și din exterior spre interior. Acest lucru poate dura câteva săptămâni până la luni, în funcție de mărimea și adâncimea plăgii. Țesutul constituie baza pentru faza ulterioară de epitelizare.

În această fază, se formează pielea finală, care în final închide rana. Celulele migrează de la marginile plăgii și acoperă rana din exterior. Acest țesut cicatricial va rămâne, de asemenea, vizibil ca atare. Țesutul epitelial închide în cele din urmă rana.

Atunci când o rană cronică sau o rană cu o pierdere majoră de țesut se vindecă, se vindecă întotdeauna cu cicatrici. Corpul nu poate regenera țesutul pierdut, îl poate înlocui doar. Cu toate acestea, acest umplut sau țesut cicatricial nu mai atinge funcționalitatea sau stabilitatea pielii normale. Prin urmare, în aceste zone se dezvoltă deseori răni noi. O astfel de cicatrice durează cel puțin 12 luni pentru a se stabiliza și a se maturiza. Îngrijirea și protecția cicatricii sunt importante, astfel încât să nu existe o rană nouă.

Prevenirea și profilaxia

Pentru ca un UCA să nu apară în primul rând, fumatul trebuie oprit și exercițiul fizic crescut. Evitarea greutății excesive și a unei diete sănătoase și echilibrate poate preveni, de asemenea, arterioscleroza. Medicamentele pot îmbunătăți, de asemenea, circulația sângelui.