Ulcus cruris - Experții în îngrijire
Ulcer de picior pe piciorul inferior al unui pacient în vârstă de 65 de ani
Termenul de ulcus cruris (lat. Ulcus "ulcer" și crus "coapsă, picior inferior") descrie un defect de substanță în țesutul zonei distale a piciorului inferior, care apare de obicei ca o plagă deschisă, în mare parte, care curge, care nu se vindecă mult timp. Această boală a fost descrisă foarte devreme. În mod colocvial, ulcerul piciorului este, de asemenea, cunoscut sub numele de „picior deschis”. Afectează mai ales persoanele în vârstă cu multiple boli subiacente (multimorbide).
Un ulcer de picior este adesea cea mai severă formă de insuficiență venoasă cronică (ulcer venos de picior). Dacă nu prezintă nicio tendință de vindecare în decurs de trei luni, în ciuda terapiei optime și nu se vindecă în decurs de douăsprezece luni, este considerat rezistent la terapie.
Defectul substanței unui ulcer ajunge cel puțin la derm (stratul mediu).
Un ulcer de picior este o pierdere atraumatică a substanței tisulare (care ajunge cel puțin în derm), care este de obicei asociată cu semne de inflamație. Se găsește cel mai frecvent în zona membrului inferior distal în vecinătatea articulației superioare a gleznei (ulcer venos al piciorului). Acest defect de substanță se manifestă clinic ca o rană infectată, adesea dureroasă, cu tendința caracteristică, foarte scăzută de a se vindeca.
Distribuție:
Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de ulcere la picioare decât bărbații. Ulcus cruris apare rar înainte de 40 de ani. De la vârsta de 80 de ani, conform diferitelor studii, frecvența crește la aproximativ unu până la peste trei procente. În Germania, aproximativ 80.000 de persoane suferă de un ulcer venos la picior. Aproximativ 80% până la 90% din toate ulcerele sunt considerate venoase și aproximativ 10% se datorează tulburărilor circulatorii arteriale .
Cauze și dezvoltare:
Cauza de bază a tuturor formelor de ulcer la picioare este o reducere a tendinței de vindecare în cazul unui flux insuficient de sânge în țesutul afectat (macro și microcirculație). Declanșatorul este adesea un traumatism minor (leziuni minore). Un ulcer deschis este de obicei colonizat de bacterii și astfel prezintă și semne de inflamație în vecinătate.
Cauzele sunt boli vasculare (neinflamatorii) (boală ocluzivă arterială periferică, insuficiență venoasă, angiodisplazie și tulburări de drenaj limfatic) de la inflamații (vasculită însoțitoare în colagenoze sau similare, vividovasculită, periarterită nodoză, piodermă vasculită gangrenoclastică și leucocitoză cutanată). O distincție suplimentară se face între tulburări microcirculatorii (microangiopatie diabetică, crioglobulinemie, necrobioză lipoidică, ulcus hypertonicum Martorell, embolie colesterolică și calcifilaxie) de la hematologie (sferocitoză, talasemie, seceră celule și anemie sideroacretică), anemie neuro-acrilică și neuro-acrilic (neuro-acrilic) Infecțiile (micoze, bacterii, protozoare și viruși), tulburări metabolice (amiloidoză, gută și diabet zaharat), tumori ale pielii și leziuni pot duce, de asemenea, la ulcere la nivelul picioarelor.
În cazul unor cauze mai frecvente, acest lucru poate fi găsit și în denumirea clinică specifică a unui ulcer de picior. Ulcus cruris venosum (care apare în general în contextul unei boli venoase) cu sub-formele sale, ulcus cruris varicosum (în contextul unei varicoze) și ulcus cruris postthromboticum (ca simptom al unui sindrom post-trombotic) al ulcus cruris arteriosum (în PAD), ulcus cruris traumatic (cauzat de un accident), ulcus cruris neoplasticum (cauzat de carcinom), ulcus cruris infectiosum (infecția ca cauză principală). Un ulcer de picior mixt este o formă de ulcer de picior în care PAD și CVI apar la fel de relevante.
Factorii secundari, cum ar fi alergiile la unguente sau reducerea nivelului sanguin de albumină, fier, acid folic, seleniu, vitamina C și zinc nu sunt cauza în majoritatea cazurilor, dar pot întârzia procesul de vindecare nefavorabil.
Ulcer venos la picior
Ulcerele venoase ale piciorului ca cea mai severă formă de insuficiență venoasă cronică (CVI - stadiul III ° conform lui Widmer), cu 57 până la 80% din toate ulcerațiile cronice, reprezintă cea mai frecventă cauză a rănilor de vindecare non-spontane, în funcție de studiu.
Ulcus cruris arteriosum
Ulcerarea arterială apare în 4-30%, ulcerarea arterio-venoasă mixtă în aproximativ 10-15% și toate celelalte forme în aproximativ 6-10%. O cauză frecventă contributivă este congestia venoasă în țesut, care restricționează suplimentar fluxul sanguin arterial (congestia în capilare, vezi mai sus). Adesea, leziunile minore nu se vindecă din cauza aportului arterial insuficient al țesutului, se infectează și duc astfel la ulcere.
Printre celelalte forme de tulburare circulatorie, un sindrom de compartiment cronic poate fi ascuns și ca cauză a tulburării circulatorii, care trebuie recunoscută cât mai repede posibil pentru a preveni distrugerea ulterioară a țesuturilor.
Ulcus cruris mixedtum
Un ulcer mixt de picior este un ulcer pentru care cauzele ulcerelor venoase și arteriale ale piciorului sunt la fel de responsabile. De aceea, pacienții au un PAD împreună cu un CVI.
Ulcus cruris neoplasticum
Se vorbește despre un ulcer neoplazic al piciorului atunci când „picioarele deschise” sunt cauzate de creșteri maligne. O distincție suplimentară este făcută aici, de exemplu în cazul basaliomului, în funcție de adâncimea ulcus cruris rodens (superficial) și ulcus cruris terebrans (profund).
Manifestari clinice:
Un ulcer de picior este practic un defect de substanță al pielii și al țesuturilor subiacente care este infectat.
Ulcerul venos al piciorului apare deosebit de frecvent în zona distală a piciorului inferior. De asemenea, poate cuprinde piciorul inferior într-o manieră circulară.
Un ulcus cruris arteriosum apare mai des pe degetele de la picioare, dar și pe talpa piciorului la nivelul capetelor oaselor metatarsiene.
Metode de investigare:
Inspecția și măsurarea ulcerului, dacă este posibil și o documentație fotografică, facilitează evaluarea ulterioară a măsurilor terapeutice, precum și cooperarea pacientului și sunt de importanță criminalistică în cazuri individuale. Cu toate acestea, întregul corp nu este examinat de unul singur, deoarece este examinat piciorul inferior, deoarece, din cauza bolilor multiple prezente de obicei la vârstnici, mai mulți factori pot determina cronicitatea evenimentului.
Scopul măsurilor care depășesc examenul clinic este de a diferenția bolile subiacente cât mai fiabil posibil. Metodele de diagnostic utilizate includ sonografia Doppler a venelor și arterelor și angiografia pentru boala ocluzivă arterială periferică.
În plus, poate fi necesar și examinarea ulcerelor neuropatice (mal perforans), de ex. B. diabet zaharat, ulcere infecțioase (de exemplu, leishmanioză cutisă, ulcus tropicum, sifilis ulcerant), tumori maligne ulceroase (de exemplu, carcinom cu celule scuamoase (de asemenea pe fundul unui ulcer al gambei), carcinom bazocelular, sarcom, limfom malign) și mai rar diferențiați ulcerele în bolile hematologice (de exemplu, anemia falciformă).
Tratament:
Tratamentul se bazează pe cauze. Eliminarea acestora este adesea dificilă. În primul rând, măsurile generale, în special pentru a reduce factorii de risc, cum ar fi reducerea obezității, controlul optim al oricărui diabet zaharat existent sau creșterea tensiunii arteriale, sunt în general utile.
Abordare operațională:
Ulcer venos la picior
În cazul sindromului compartimentului cronic, se efectuează o intervenție chirurgicală a fasciilor (fasciotomie și fasciactomie) cu transplant ulterior de piele pentru a preveni deteriorarea continuă și progresivă a țesutului cauzată de fascia excesiv de strânsă.
În cazul insuficienței venoase a venelor superficiale (varicoză), ameliorarea presiunii în sistemul venos poate fi realizată chirurgical (de exemplu, prin stripare variceală). De obicei, aceasta este doar una dintre mai multe măsuri necesare pentru a contracara deteriorarea continuă și progresivă a celor mai mici nave care sunt importante pentru microcirculație.
Ulcus cruris arteriosum
Scopul aici este de a promova circulația sângelui, terapia de compresie este contraindicată. În unele cazuri, măsurile chirurgicale pot îmbunătăți fluxul sanguin arterial. Măsurile adecvate pentru aceasta pot fi dilatarea balonului sau o aprovizionare cu proteză vasculară, în funcție de indicație.
Tratament de urmărire și prevenire:
Terapia de compresie cu ciorapi de compresie și bandaje de compresie pentru a susține pompa articulației musculare este utilizată pentru a asigura o presiune ridicată de lucru și o presiune de repaus scăzută, prin care eficacitatea efectului de compresie poate fi crescută prin utilizarea unor tampoane de presiune. Cu toate acestea, această terapie poate afecta și microcirculația. În același timp, trebuie sfătuit un exercițiu suficient, cu condiția ca un sindrom compartimentar să fie eliminat sau exclus, deoarece orice stres pe picioare atunci când mergeți ar întârzia și vindecarea.
Există, de asemenea, ciorapi speciali de compresie, care sunt potriviți pentru compresie permanentă cu o presiune de 20 mmHg în zona gleznei. Acestea sunt realizate dintr-un material de fir acoperit cu argint care previne formarea de germeni și mirosuri. Circulația sângelui poate fi bine controlată printr-o deschidere de inspecție sub mingea piciorului. O măsură preventivă alternativă este terapia intermitentă a vidului sau IVT pe scurt. Prin utilizarea presiunii și a presiunii negative, acest lucru ar trebui să permită controlul fluxului de revenire venoasă, stimularea fluxului limfatic și îmbunătățirea circulației în periferie și mușchi.
Aspecte economice:
Deoarece această boală provoacă un nivel ridicat de suferință și - în ceea ce privește numai materialul de tratament - costuri ridicate, iar populația de peste 80 de ani va crește masiv în următorii 40 de ani, trebuie acordată o atenție specială prevenirii acestei boli de la o vârstă fragedă.