Uleiul de măsline duce la diabet gestațional și alte prostii statistice

Vedere de aproape a abdomenului femeii însărcinate și a mâinii cu seringă care face auto-injecție intramusculară.

diabet

Studiul actual al aportului de grăsimi dietetice în timpul sarcinii și asocierea cu diabetul gestațional (din păcate) nu ne spune nimic. Studiul este prost realizat și NU POATE clarifica problema ridicată.

În prezent, există un alt studiu în mass-media germană care vorbește împotriva grăsimilor din alimente (în special a grăsimilor animale)

Ce este Diabetul Gestational Mellitus (GDM)?

GDM este, de asemenea, cunoscut sub numele de diabet de tip 4 și este o formă de diabet care apare mai întâi în timpul sarcinii (în special în al treilea trimestru). Majoritatea femeilor afectate revin la niveluri relativ normale de zahăr din sânge după sarcină.

Cum este GDM?

Pentru a transporta zahărul în sânge (glucoza) din sânge în celule, corpul nostru are nevoie de insulină. Dacă celulele nu mai reacționează atât de bine la insulină, lasă zahărul în sânge, sunt rezistente la insulină. Acest lucru duce la creșterea glicemiei și, în consecință, la diagnosticarea diabetului zaharat.

Diversi hormoni ai sarcinii duc la creșterea rezistenței la insulină. Acești hormoni, cum ar fi lactogenul placentar, cortizolul și estrogenul, sunt toți antagoniști ai insulinei. Ca rezultat, o eliberare crescută de insulină nu mai poate mișca brusc zahărul din sânge, deoarece celulele nu mai reacționează la porunca de la insulină.

Cum ar trebui să arate un studiu care testează GDM și nutriția?

Un studiu randomizat controlat cu placebo (RCT - Randomized Controlled Trial) nu este posibil într-un astfel de caz.

Deci, trebuie să luăm date observaționale de la populație.

Pentru a face acest lucru, datele trebuie colectate în mod corespunzător:

Testați puterea

Avem nevoie de suficienți candidați la test pentru a fi semnificativi. De obicei, prea puține persoane de testare (un N prea mic) sunt incluse pentru studii observaționale pentru a obține un rezultat semnificativ.

Puterea testului - puterea statistică trebuie calculată în avans. În practică, o valoare p simplă de 0,05 este de obicei presupusă pentru rezultate semnificative. Cu toate acestea, acest lucru este adesea setat prea mare, în special în studiile observaționale, și de fapt nu are sens. Vezi și comentariile redactorului-șef al celebrei reviste medicale britanice The Lancet

Factor perturbator (variabilă de confuzie - selecția subiecților de testare)

Subiecții testați, desigur, au medii sociale și de sănătate diferite. Diferențe evidente precum

  • Vârstă
  • În prezent fumător/nefumător
  • Activitate fizică (sport)
  • Antecedente familiale de diabet
  • Consumul de alcool

Au fost făcute și în acest studiu, dar există mai mulți factori aici, care sunt adesea neglijați.

  • Fumat în trecut și cât de mult?
    A fost comparată doar starea actuală de fumat. Nu s-a investigat dacă femeile au fumat înainte de sarcină și apoi au renunțat.
  • Dieta înainte de sarcină în cf. până în timpul sarcinii
    Aceasta este o variație a prejudecății unui utilizator sănătos: femeile care își schimbă dieta pentru copilul lor și se presupune că mănâncă mai sănătos sunt, în general, mai deschise la problemele de sănătate decât femeile care continuă ca înainte
  • Greutate-înălțime în loc de IMC
    În două studii germane (COHORT și SHIP) oamenii de știință au descoperit că raportul talie la înălțime (WHtR) este mai semnificativ decât IMC [01] Valoarea predictivă a diferitelor măsuri ale obezității pentru evenimente cardiovasculare și mortalitate incidente

Prin urmare, IMC nu ar mai trebui utilizat ca valoare măsurată/substituent pentru excesul de greutate.

  • Vitamine și minerale suficiente (aport de micronutrienți)
    Au consumat femeile suficiente vitamine și minerale? Dacă lipsește un grup, poate din cauza dietei lor, de ex. mai ales o mulțime de fier și aceasta este cauza problemelor?
    Dacă vreau să testez diferența dintre grăsimi, carbohidrați și proteine ​​(macronutrienții), atunci trebuie să normalizez micronutrienții, deoarece un deficit de vitamine poate avea, desigur, un impact masiv asupra rezultatului
  • Debutul rezistenței la insulină chiar înainte de sarcină
    Diabetul sau stadiul preliminar, așa-numitul sindrom metabolic, se anunță adesea într-un stadiu incipient dacă te uiți la semnele potrivite. Glicemia poate fi măsurată ușor și ieftin cu ajutorul unui dispozitiv de măsurare, dar ceea ce fac pancreasul și insulina este de fapt mult mai important și mai interesant.
    Un exemplu: Pentru a atinge același nivel de zahăr din sânge, de exemplu un 90 mg/dl sănătos, o persoană sensibilă la insulină trebuie să elibereze doar jumătate din cantitatea de insulină ca o persoană rezistentă la insulină. Adică, probabilitatea ca persoana rezistentă la insulină să dezvolte diabet este mult mai mare.

Cauza efect

Când răsare soarele, cocoșul cântă. În schimb, cocoșul nu poate provoca răsăritul soarelui cântând.

Avem probleme similare cu studiile observaționale. Care este cauza și care este efectul. [02] Înțelegerea studiilor - articol aici pe blog

Deci, ce este în neregulă cu acest studiu?

Principalele puncte de ce nu ar trebui să crezi acest studiu:

Alimentele au mai mult decât doar grăsimi: testați toți macronutrienții

Dacă am deja toate datele, de ce să nu testez dacă carbohidrații sau proteinele sunt legate și de GDM? Acesta este singurul mod în care pot vedea dacă relația dintre grăsime este mai mare decât cu ceilalți macronutrienți.

Doar 5% înlocuire calorică (mai mulți carbohidrați, mai puține grăsimi animale) a fost testată. Riscul relativ a crescut cu 13%. În termeni absoluți, ar fi încă 111 cazuri de GDM din cele 13.475 de sarcini observate.

Interesant este că grăsimea mononesaturată atât de bună (MUFA) pentru care este atât de apreciat uleiul de măsline este și mai periculoasă. Dar asta nu este afișat „datele nu sunt afișate”

În modelul complet ajustat, înlocuirea a 5% din energie din carbohidrați cu grăsime animală a crescut riscul de GDM cu 13% (RR: 1,13; IC 95%: 1,08, 1,18). În mod similar, înlocuirea grăsimii vegetale cu grăsimea animală a sugerat o scădere a riscului de GDM (RR: 0,93; 95% CI: 0,88, 0,98; P = 0,01) pentru 5% din energie. Înlocuirea MUFA cu carbohidrați (pentru fiecare 5% din totalul caloriilor) a fost asociată cu un risc semnificativ crescut de GDM (RR: 1,29; IC 95%: 1,09, 1,51; P = 0,003) (datele nu sunt prezentate)

Grăsimea singură nu produce rezultate, așa că hai să alegem grăsimea animală

De fapt, oamenii de știință probabil au dorit să descrie toate grăsimile din dietă ca fiind negative. După analiza statistică, însă, rezultatul a dispărut, motiv pentru care au ales grăsimea animală. În cuvintele cercetătorilor:

[T] Grăsimea totală a fost asociată cu un risc semnificativ crescut de GDM după ajustarea pentru covariabile nedietare care nu mai era semnificativ în modelul complet ajustat, care a fost ajustat atât pentru covariate dietetice, cât și pentru nondietare. Aportul de grăsime animală a fost semnificativ și pozitiv asociat cu riscul GDM. Persoanele cu cea mai mare chintilă de aport de grăsime animală au avut un risc crescut de 90% de GDM după ajustarea factorilor de risc nondietari și a aportului de grăsime vegetală (RR: 1,88; IC 95%: 1,36, 2,60) comparativ cu cel al persoanelor din quintila cea mai mică de admisie.

Aceasta este ceea ce editorul șef Lancet numește „retrofit ipoteză”. A fost doar căutat și calculat până când a fost găsit un rezultat. De asemenea, este interesant faptul că rezultatul a trebuit să fie adaptat și la aportul de ulei vegetal pentru a putea face aceste afirmații.
Nu pot confirma acest lucru, dar poate un consum mai mare de ulei vegetal ne arată o dietă în general mai slabă (fast-food, produse gata preparate) și, prin urmare, influențează atât de puternic rezultatul grăsimilor animale?

Testați consumul de alimente folosind un chestionar

Când vă văd pe toți patru ani întrebați despre consumul de alimente și vă ajută 133 de întrebări Loc de munca. Cât de exact este asta Acordul cu un protocol nutrițional real (se vorbește despre un coeficient) este de aproximativ 0,5.

Aportul alimentar este colectat de un FFQ semicantitativ de 133 de articole la fiecare 4 ani […] De exemplu, comparațiile chestionarului cu o serie de patru înregistrări dietetice de 1 săptămână au identificat coeficienți de corelație de ∼0,5

Având în vedere numărul mare de variabile, s-ar dori un coeficient mai mare de 0,6 sau mai mult. Puteți găsi un articol bun pe această temă la https://statswithcats.wordpress.com/2010/11/28/secrets-of-good-correlations/

Ce învățăm din studiu?

Mai putem lua ceva departe de studiu?

Sarcina glicemică, porțiile pe zi de fructe și legume și procentul de calorii din carbohidrați au fost invers asociate cu creșterea cvintilelor de grăsimi totale, aportul de colesterol și aportul de grăsimi animale și vegetale.

Mai multe grăsimi => mai puțină sarcină glicemică, dar și mai puține fructe și legume și mai puține calorii din carbohidrați.

Factorul de legume și fructe nu poate fi, de asemenea, un fel de prejudecată a utilizatorului sănătos? Eu însumi mănânc o dietă bine formulată cu conținut scăzut de carbohidrați și mănânc multe legume (dar mai puține fructe).

Caloriile totale zilnice medii nu au variat apreciabil în funcție de aportul în creștere de grăsimi animale sau vegetale sau totale sau de colesterol.

Nu caloriile au cauzat diabetul.

[T] Grăsimea totală a fost asociată cu un risc semnificativ crescut de GDM după ajustarea pentru covariate nondietare care nu mai era semnificativă în modelul complet ajustat, care a fost ajustat atât pentru covariate dietetice, cât și pentru nondietare. [...]

În acest studiu de cohortă mare, prospectiv, asupra dietei înaintea sarcinii, am identificat nicio asociere semnificativă între aportul total de grăsimi și riscul GDM;

Am mai avut acest citat, dar este unul dintre mesajele cheie pentru mine. Dacă factorii perturbatori care au fost înregistrați sunt luați în considerare, nu există nicio legătură între aportul total de grăsimi și diabetul gestațional. Această relație rămâne doar cu grăsimile animale (dar aceste femei mănâncă și mai puține fructe și legume)

Aportul de MUFA a fost semnificativ asociat cu GDM (tendința P-liniară = 0,008 și respectiv 0,007). În analizele multivariate care au fost, de asemenea, ajustate pentru factorii de risc alimentari pentru GDM, inclusiv alte grăsimi specifice, asocierea a rămas semnificativă (P = 0,04)

Uleiul de măsline (dar și de exemplu untură și nuci) are o proporție mai mare de acizi grași mononesaturați (MUFA - Acizi grași mono nesaturați). A existat o legătură (semnificativă statistic) cu diabetul gestațional. Deoarece acest lucru nu este la fel de „sexy” ca grăsimea animală, este menționat doar în text și nu în abstract. Este cineva părtinitor?

Titlul ar putea, la fel de bine, să citească: Uleiul de măsline provoacă diabet gestațional

În studiul actual, nu au fost observate asociații semnificative de PUFA, grăsimi saturate, raportul dintre PUFA și grăsimi saturate sau aporturi de grăsimi trans cu risc GDM

Nu numai aportul total de grăsimi, ci și grăsimile saturate (care de fapt apar mult în produsele de origine animală) nu au avut nicio asociere cu GDM

Datorită naturii observaționale a studiului, nu am putut exclude posibilitatea unor confunderi nemăsurate și necunoscute.

Nu putem exclude faptul că alți factori sunt „de vină” pentru GDM. Nu înțeleg de ce, de exemplu, nu s-a discutat problema fructelor și legumelor. Dacă știți deja că femeile care mănâncă mai multe grăsimi mănâncă mai puține legume, s-ar putea compara pe cei care mănâncă multe legume cu cei care mănâncă puține legume?

Concluzie

Pentru noi, ca consumatori Paleo Low-Carb sau LCHF, acest studiu are o valoare informativă redusă.

Mănâncă multe legume și de obicei rămânem sub 100g sau 150g când vine vorba de carbohidrați.

Dacă luați Tabelul 3 din studiu, rezultatul este un consum minim de carbohidrați (ca să spunem în cel mai bun caz) de cel puțin 129g de carbohidrați pe zi (a se vedea tabelul din grafic)

O dietă bogată în carbohidrați bine formulată înseamnă min. 60-70% grăsime

De cele mai multe ori tind să obțin 80% grăsimi (în alimente), deoarece sunt foarte stabil în greutate și cu greu folosesc grăsimi din celulele adipoase. Prin urmare, persoanele slabe au nevoie, de asemenea, de mai multe grăsimi decât în ​​faza de slăbire.

Aici cel mai mare grup de consumatori de grăsimi avea doar 45% grăsimi și între 300g și 130g carbohidrați în dieta lor.

Acest lucru nu corespunde deloc cu dieta noastră.

Emisiune Radio Evolution: scăzut de carbohidrați în timpul sarcinii

Dacă doriți să aflați mai multe despre diabetul gestațional, retenția de apă, arsurile la stomac etc., ar trebui să aruncați o privire la interviul cu moașa Annett Schmittendorf, pe care l-am publicat în episodul # 014