Un hematom complicat; Medicamente pentru sportivi
Esti doctor ?
Acesta este un pacient în vârstă de 29 de ani, fotbalist amator, care prezintă un hematom pe aspectul anterolateral al piciorului drept în urma unui atac „dur”. Trauma datează de la 3 săptămâni, cu un curs nefavorabil în ciuda odihnei. Pacientul nu raportează nicio anamneză sau alergie. Nu mai descrisese niciodată simptome la picior. Examenul fizic a constatat umflarea aspectului anterolateral al piciorului opus crestei tibiale. Nu există complicații vasculo-nervoase în aval, piciorul este discret edematos. Vițelul este flexibil și nedureros. Palparea acestei umflături nu este foarte dureroasă. Pielea opusă este strălucitoare, rotunjită și o zonă mică de centimetru violet evocând începutul necrozei pielii în partea superioară a apărut de câteva zile. Nu există limfadenopatie. Pacientul este afebril.
Testul 1 • Pe baza datelor de la examenul clinic, ce examinări suplimentare efectuați ?
B. Radiografia piciorului drept, frontal și lateral
C. Ecografia umflăturii
D. Radiografia feței și profilului piciorului drept și ecografia umflăturii
E. RMN al piciorului
Având în vedere natura progresivă nefavorabilă a acestei leziuni, este indicată o radiografie standard de primă linie pentru a exclude o leziune osoasă subiacentă. Acest lucru este strict normal, neexistând nicio leziune osoasă vizibilă. O ultrasunete cuplată cu Doppler a făcut posibilă evidențierea o colecție probabil tematică, fără sângerări doppler active. RMN este discutabil în acest context pentru a ghida diagnosticul și a caracteriza umflarea, dacă există vreo îndoială cu privire la originea tumorii. În acest caz specific, aspectul post-traumatic și debutul brusc fără alte antecedente indică un hematom posttraumatic cu debutul durerii cutanate. Dacă radiografia sau ultrasunetele din mâinile experților ar fi ridicat orice îndoială cu privire la o origine non-traumatică, ar fi fost indicată imagistica în secțiune transversală cu scanare CT și RMN. Evaluarea a fost, de asemenea, completată de o evaluare biologică cu NFS și CRP și nu a găsit niciun sindrom inflamator biologic.
Testul 2 • Ce strategie terapeutică propuneți? (multe răspunsuri posibile)
A. Abținerea terapeutică și continuarea odihnei sportive până la rezolvarea hematomului
B. Tratament medical întărit de glazurări zilnice multiple, creșterea membrului inferior, sprijin ușurat și ciorapi de compresie
C. Puncția colecției
D. Drenaj chirurgical
E. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)