Un nod sub piele pas cu pas în pediatrie

S. Pesenti

piele

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) Hamartom fibros infantil. Hamartomul fibros infantil este o tumoră benignă rară care apare în 90% din cazuri înainte de vârsta de 1 an. Implicarea axilară este cea mai clasică, deși există și alte locații (trunchiul, brațul, regiunea inghinală, coapsa și peretele toracic). Apare ca un nodul subcutanat unic, nedureros, cu creștere inițială rapidă și cu o dimensiune mai mică de 5 cm. Diagnosticul va fi confirmat printr-o biopsie-excizie respectând marjele de siguranță de 1 cm.

(2) Tumori maligne la sugari:

neuroblastom: aceasta este cea mai frecventă tumoare malignă la copii. Este dezvăluit de metastaze subcutanate la copii mici în aproximativ 1 din 3 cazuri. Aceste metastaze apar ca noduli fermi și nedureroși, sfărâmați și mobili în raport cu planurile profunde. Adesea au un aspect purpuriu înconjurat de un halou de vasoconstricție. Malignitatea este menționată având în vedere rapiditatea dezvoltării și natura multiplă a leziunilor.

rabdomiosarcom: deși formele congenitale sunt rare (2 până la 3%), este cel mai frecvent sarcom la copii. Localizarea pielii/subcutanate apare în 5-12% din cazuri. Au un aspect nespecific, aparând ca noduli subcutanati cu crestere rapida.

În ambele cazuri, este necesară o biopsie de urgență într-un centru specializat pentru a confirma diagnosticul și a stabili terapia adecvată.

(3) Fibromatoza coli. Fibromatoza coli este o umflare dură, neinflamatoare, dezvoltată în detrimentul unuia dintre cei 2 mușchi sternocleidomastoidieni (formă bilaterală excepțională). Etiologia este incertă, cea mai comună teorie este cea a traumei musculare perinatale. Clinic, fibromatoza coli este asociată cu torticolis congenital (datorită retragerii mușchiului sternocleidomastoidian). Diagnosticul este în primul rând clinic și rezultatul este în general spontan favorabil în câteva săptămâni sau luni. Existența unui torticolis congenital ar trebui să ducă la o căutare a luxației șoldurilor și malpoziția picioarelor, frecvent asociată (sindrom postural asimetric).