Uneori se efectuează transfuzie neonatală de sânge

Transfuzia neonatală de sânge nu se datorează exclusiv unei boli hemolitice a nou-născutului (HNDM).

uneori

Produse din sânge utilizate

  • Tot sângele: Indicația sa a devenit din ce în ce mai rară, cu excepția anumitor situații, în special hemoragii acute severe de origine prenatală, fetală sau fetală-maternă, perinatală a cauzelor obstetricale sau postnatale și exsanguinotransfuzie în timpul incompatibilităților fetale-materne și hiperbilirubinemie indirectă.
  • Concentrate de globule roșii (globule roșii): Acestea sunt indicate în anemii semnificative, indiferent de cauzele lor: hemoragii, distrugere în exces, defect de producție. Cantitatea de transfuzat este măsurată prin următoarea formulă: (Hb teoretic - Hb pacient) * Greutate * 3 la o rată de 1-2 picături/Kg/Minut.
  • Concentrate de granulocite unitare: Acestea sunt utilizate în mod excepțional în cazurile de septicemie neonatală severă cu neutropenie.
  • Concentrate de trombocite: Sunt indicate în cazurile de trombocitopenie severă cu risc de sângerare indiferent de etiologia acesteia.
  • Plasma congelată proaspătă: Este indicat în cazul coagulării intravasculare diseminate sau a deficitelor globale în factorii de coagulare.

Indicarea transfuziei de concentrat de globule roșii (RBC)

În orice caz, este important să evitați transfuzia nou-născuților. Astfel, există mai multe metode pentru a evita transfuziile, cum ar fi reducerea probelor de sânge de la nou-născut și întârzierea blocării cordonului ombilical la naștere.

Cu toate acestea, indicația pentru transfuzie este prezentată în fața unui set de semne clinice care demonstrează o scădere a transportului de oxigen către țesuturi: paloare mucoasă a pielii, apnee, dificultăți de hrănire și stagnare în greutate, letargie, reducere a tensiunii arteriale. tulburări. Indicația nu trebuie făcută în niciun caz în scopul menținerii hemoglobinei.

Alte indicații pot necesita o transfuzie:

  • La copiii cu boli cardiace cianogene congenitale: 12g/dl
  • La copiii care nu sunt stabilizați în terapie intensivă, în ECMO sau în chirurgia cardiacă acută postoperatorie: 10g/dl
  • La copiii cu anemie fără semn clinic asociat cu un număr scăzut de reticulocite Caracteristică specială a transfuziei RCC

particularități transfuzionale specific acestei perioade de viață trebuie să fie cunoscut pentru a asigura o eficiență optimă și pentru a minimiza riscurile inerente acestei practici care respectă reguli foarte precise.

De fapt, la nou-născuți și până la vârsta de 4 luni, regulile imunologice care asigură siguranța transfuziei sunt diferite de cele aplicate copilului mai mare și adultului. Acest lucru se datorează mai multor factori:

  • Posibilă prezență la nou-născuți a anticorpilor imuni de tip IgG și specificitatea anticorpilor anti-D, anti-A, anti-B sau a altor anticorpi de origine maternă. Acești anticorpi, care i-au fost transmiși prin placentă, au un timp de înjumătățire mediu de 21 de zile și pot persista în fluxul sanguin timp de câteva săptămâni. Rezultă că alegerea sângelui care urmează să fie transfuzat depinde de grupele sanguine ale mamei și ale copilului și ia în considerare anticorpii materni care pot fi transmise nou-născutului. Astfel, pentru a exclude orice risc de conflict imunologic, pe lângă determinarea grupelor ABO și a rh ale copilului și ale mamei, este necesar să se caute aglutinine neregulate (RAI) ale mamei și să se efectueze un examen direct la antiglobulină (EDA) la copii.
  • Imaturitatea sistemului de conjugare și excreție a bilirubinei cu riscul său potențial de kernicter și dificultatea de excreție a potasiului duc la alegerea frecventă a sângelui proaspăt în mai puțin de 7 zile, în special în primele săptămâni, deși „în prezent s-a demonstrat că transfuzia a nou-născutului prin derivate stocate timp de 35 de zile în contextul protocoalelor cu un singur donator este bine tolerată.

Transfuzia de sânge este o practică obișnuită în îngrijirea neonatală, dar nu este lipsită de risc. Reducerea acestui risc necesită o cunoaștere perfectă a particularităților hematologice specifice nou-născutului și o rigoare deosebită în indicațiile transfuziei și în alegerea produsului sanguin care urmează să fie transfuzat.