Urgență pentru diabet - ce să fac cu cetoacidoza • medic generalist online
Cetoacidoza descrie un dezechilibru metabolic grav ca urmare a unui deficit absolut de insulină de lungă durată. Cauza acestei acidificări în sânge este o concentrație prea mare de corpuri cetonice în sânge. Persoanele cu diabet de tip 1 și care nu produc insulină proprie din alte motive sunt deosebit de expuse riscului. În anumite situații, această deraiere acidotică poate afecta și persoanele cu diabet de tip 2. Consecințele care pun viața în pericol pot fi în mare parte prevenite prin recunoașterea lor la timp și luarea măsurilor corecte.
Pacienții cu diabet zaharat și cetoacidoză reprezintă o situație de urgență care pune viața în pericol. Mortalitatea este de aproximativ 2-14% [1]. Dacă organismului îi lipsește insulina timp de câteva ore, efectul inhibitor al insulinei asupra lipolizei nu mai este dat. Există o descompunere necontrolată a grăsimilor, care inițial are ca rezultat acizi grași și corpuri cetonice, ceea ce duce la supraacidificarea sângelui. Corpurile cetonice sunt acetoacetat, acetonă și β-hidroxibutirat. Acesta din urmă este produsul metabolic relevant în cetoacidoză. Dacă concentrația de β-hidroxibutirat în sânge atinge> 3,0 mmol/l, probabilitatea cetoacidozei diabetice este mare.
Cauzele cetoacidozei
Cauzele frecvente ale cetoacidozei sunt situații care implică o nevoie crescută de insulină, cum ar fi: B. Durere, infecție și inflamație. Injecțiile de insulină uitate sau neglijate în mod deliberat, un stilou sau o pompă de insulină defect poate promova, de asemenea, cetoacidoza. Tratamentul cu inhibitori ai cotransportorului de glucoză de sodiu 2 (SGLT-2) poate crește, de asemenea, riscul apariției cetoacidozei diabetice [2, 3].
Feriți-vă de inhibitorii SGLT-2
Luarea inhibitorilor SGLT-2 duce la o scădere a nivelului de glucoză independentă de insulină. În rinichi, acestea inhibă reabsorbția glucozei din urină în sânge. Scăderea nivelului zahărului din sânge este însoțită de o scădere a concentrației de insulină. Efectul inhibitor al insulinei asupra lipolizei este astfel neutralizat. În plus, tratamentul cu un inhibitor SGLT-2 duce la o creștere a nivelului de glucagon, care promovează, de asemenea, mobilizarea acizilor grași liberi și a trigliceridelor. Energia este apoi generată în principal prin ketogeneză. Nivelul ridicat de cetonă provoacă greață la cei afectați și inhibă pofta de mâncare, astfel încât nu există aproape nici o creștere a zahărului din sânge. În plus, glucozuria este în continuare crescută. Aceasta prezintă riscul dezvoltării rapide a cetoacidozei diabetice cu niveluri aproape euglicemice de zahăr din sânge [4] (Fig. 1).
Recunoașteți simptomele în timp util
Cum se măsoară cetonele?
Măsurarea cetonelor se poate face atât în urină, cât și în sânge. Avantajul benzilor de urină este că nu este necesar un dispozitiv de măsurare suplimentar. Cu toate acestea, această metodă este considerată destul de imprecisă, deoarece numai produsul metabolic al β-hidroxibutiratului, adică acetoacetat, este măsurat în urină. Cu această metodă de măsurare semi-cantitativă, cetoacidoza poate fi detectată doar mult mai târziu. Deci, dacă doriți o măsurare mai precisă, ar trebui să optați pentru varianta sângeroasă a măsurării cetonei, în care se măsoară β-hidroxibutiratul [8]. Cu anumite dispozitive de măsurare a zahărului din sânge (de ex. GlucoMen areo 2K de la Berlin-Chemie, STADA Gluco Care de la Hemopharm GmbH, FreeStyle Precision Neo și FreeStyle Libre de la Abbott), atât glicemia, cât și cantitatea de β-hidroxibutirat din sânge pot fi verificate cu diferite benzi de testare voi.
Cetone pozitive: ce se întâmplă acum?
Acest lucru poate preveni o ședere în clinică, dacă este necesar. Cu toate acestea, dacă acidificarea a progresat atât de mult încât apare vărsăturile, ar trebui să aibă loc internarea imediată. O spitalizare este, de asemenea, necesară dacă simptomele persistă și/sau cetonele nu sunt normalizate. În timpul tratamentului, funcțiile vitale ale pacientului sunt atent monitorizate, iar deficitele de insulină, lichide și electroliți sunt compensate încet, pentru a evita edemul cerebral [9] (Tab. 2).
Dapagliflozin pentru diabetul de tip 1
Ca terapie suplimentară, dapagliflozin 5 mg (Forxiga) a fost acum aprobat în plus față de tratamentul cu insulină la pacienții cu diabet de tip 1 care au un IMC ≥ 27 kg/m2 și la care insulina singură nu poate scădea în mod adecvat nivelul zahărului din sânge, în ciuda setării optime. Aceasta face din dapagliflozin primul agent antidiabetic oral pentru tratamentul diabetului de tip 1 [6]. Efectele posibile de tratament pozitive ale inhibitorilor SGLT-2 ar fi: valori mai mari ale glucozei în intervalul țintă, valoare mai mică a HbA1c fără o rată crescută a hipoglicemiei, pierderea în greutate și valori mai bune ale tensiunii arteriale în hipertensiunea arterială. Studiile arată că riscul dezvoltării cetoacidozei în timpul tratamentului cu inhibitori SGLT-2 este de două ori mai mare la persoanele cu diabet de tip 2 și chiar de 3,5 ori mai mare la persoanele cu diabet de tip 1 [10, 11].
Din acest motiv, este extrem de important să se ia în considerare cu atenție dacă pacientul este potrivit pentru această formă de tratament. Indiferent de tipul de diabet, pacientul trebuie să fie conștientizat de riscul crescut de cetoacidoză și să fie prevăzut cu material de instruire și benzi de testare adecvate pentru măsurarea cetonei.