Urmărirea pe termen lung a problemelor și provocărilor oncologice ale pacienților - Swiss Medical Review
rezumat
Progresele în diagnosticul și tratamentul oncologic au dus la o creștere remarcabilă a numărului de pacienți vindecați sau care suferă cronic de cancer. Aceasta este o populație afectată fizic, psihologic și socio-economic de efectele bolii și de tratamentul primit. Dincolo de detectarea recurenței, medicul oncolog și medicul generalist se va confrunta cu gestionarea unor probleme precum stres psihologic, cardiotoxicitate, tulburări cognitive, oboseală sau apariția unui al doilea cancer primar. Aceasta este o adevărată provocare pentru oncologia modernă, al cărei impact economic va fi major. Urmărirea structurată pe termen lung ar putea îmbunătăți îngrijirea acestor pacienți și ar putea promova recuperarea lor fizică și integrarea psihosocială.
Introducere
Numărul pacienților care suferă de un diagnostic de cancer continuă să crească în întreaga lume. Această creștere se datorează, pe de o parte, îmbătrânirii progresive a populației și, pe de altă parte, progreselor înregistrate în depistarea timpurie și tratamentul cancerelor. În 2030, vor exista aproximativ 50 de milioane de pacienți cu cancer pe diferite continente și mai mult de un sfert dintre cei care se recuperează vor avea o speranță de viață de peste 20 de ani. 1,2 Este deci o populație ale cărei caracteristici și nevoi specifice merită să fie studiate în detaliu și a cărei cerere de acces la asistență medicală va avea un impact din ce în ce mai important asupra managementului economiei. Scopul acestui articol este de a revizui și detalia detaliile diferitelor elemente care trebuie luate în considerare pentru gestionarea și urmărirea pe termen lung a pacienților oncologici.
Toxicitate cardiacă
Pacienți cu risc crescut de insuficiență cardiacă
Suport psihologic
Screening-uri vizate, cu una dintre scările multiple validate în literatură (masa 2), trebuie făcută la intervale regulate sau în timpul unui simptom sugestiv, a unei modificări clinice sau atunci când se descriu plângeri somatice multiple și adesea slab sistematizate. În funcție de momentul apariției simptomelor, intensitatea acestora și riscul de auto-vătămare sau heteroagresiune, ar trebui discutate monitorizarea și tratamentul de specialitate. În acest sens, este doar necesar să menționăm importanța asocierii cu un posibil tratament medicamentos, un sprijin psihologic sau psihoterapeutic adecvat, precum și o reintegrare profesională, socială și economică. Un efect benefic a fost demonstrat și pentru strategiile care promovează activitatea fizică și un stil de viață sănătos. 11
Principalele scale clinice de screening și măsurare pentru anxietate și depresie
Probleme de somn
Problemele legate de somn sunt, de asemenea, foarte frecvente. Deși unele efecte ale bolii sau ale tratamentului pot favoriza apariția unor situații precum apneea obstructivă în somn (OSA) sau sindromul picioarelor neliniștite (RLS), cea mai frecventă plângere rămâne cea a insomniei, în toate formele sale. Datele din literatura de specialitate vorbesc despre o prevalență dublă în comparație cu populația generală (50-60% față de 12-25%). 12 Originea complexă și multifactorială trebuie căutată în interacțiunea dintre factorii biologici, legați direct de cancer sau de tratament, ducând la o alterare a ritmului circadian și factori psihologici precum anxietatea, depresia sau teama de recurență. 13 De aceea, se recomandă examinarea regulată a problemelor de somn, precum și screeningul comorbidităților care pot avea un efect negativ (obezitate, patologii cardiorespiratorii, disfuncție endocrină, deficit de fier, consum de alcool sau abuz de substanțe). Va fi necesar să insistați asupra igienei corecte a somnului și să vă adresați specialistului în patologii precum OSA, RLS sau forme de insomnie refractare la tratamentul medicamentos și cu o durată mai mare de 3 luni.
Tulburări cognitive
În literatură, datele privind prevalența afectării cognitive datorate chimioterapiei sunt destul de variabile (14-85%) și se bazează adesea pe sentimente personale, mai degrabă decât pe disfuncții obiective. Câteva studii longitudinale, luând în considerare doar tulburările cuantificabile, dezvăluie o incidență post-tratament de 15-25% cu un impact major în special pentru funcțiile executive, memoria sau funcțiile verbale. 14 Cercetările de neuroimagistică arată adesea la această populație leziuni structurale sau anomalii funcționale localizate în special în substanța cenușie frontală și temporală bilaterală. 15
Bariera hematoencefalică permite trecerea neselectivă a unor cantități mici de chimioterapie capabile să inducă leziuni neuronale și gliale. 16 Rolul neuroprotector al estrogenului și testosteronului pare să explice apariția tulburărilor cognitive la pacienții cu lipsă de androgen pentru cancerul de prostată sau tratamentul antihormonal pentru cancerul de sân. 17