Urme de prurit în copilărie în pediatrie
E. Bourrat 1, J. Tencer 2
Arborele de diagnosticare - Comentarii
Senzația de prurit există la orice vârstă, în special la sugarii tineri la care se manifestă prin neliniște, mișcări de frecare atunci când copilul este pe spate, dificultăți de somn. Explorarea pruritului implică în mod necesar identificarea leziunii elementare (absente, prezente specifice, prezente nespecifice = leziuni de zgâriere) și analiza topografiei (difuză sau localizată).
(1) Nichelul, deși este interzis de CEE în toate obiectele în contact cu pielea sau membranele mucoase, rămâne o cauză frecventă a eczemei de contact: cercei pe lobi, butonul pantalonilor pe stomac și telefonul mobil pe obraz.
(2) Orice mâncărime a scalpului și/sau a gâtului trebuie căutată cu atenție pentru lenduri vii: gri, globulare, la mai puțin de 1 cm de scalp, uneori sunt puține la număr, dar întotdeauna mai ușor de găsit decât păduchii.
(3) Prurigo-ul vaccinului este o entitate care trebuie cunoscută de medicii pediatri deoarece nu este rară, diagnosticul clinic este foarte ușor cu semiologie și topografie stereotipă: probabil reflectă o alergie la aluminiu (test de patch-uri pozitive), apare la pacient. SNR devreme după începutul programului de vaccinare sub forma unei pancarte fixe, mâncărime (întotdeauna), excoriată (adesea) și păroasă (foarte sugestivă). Tratamentul simptomatic (corticosteroid topic, tacrolimus) nu este foarte eficient, dar cursul este întotdeauna favorabil spontan odată cu vârsta și nu există nicio contraindicație pentru continuarea programului de vaccinare.
(4) Acesta este un impas parazit (tenie de câine) în care larva, incapabilă să-și termine ciclul obișnuit, rătăcește pielea în jurul punctului de penetrare înainte de a muri în câteva săptămâni. În timpul unui sejur într-o țară tropicală, cel mai adesea după frecventarea plajelor murdare de excremente de animale, apare un șanț subcutanat serpiginos cu o perioadă de incubație foarte variabilă, care progresează cu câțiva centimetri pe zi, ceea ce corespunde deplasării larvei de la locul său de penetrare subcutanat: fese, picioare, spate.
(5) Lichenul sclero-atrofic vulvar este o patologie rară la fetele prepubertale. Pruritul vulvar este constant, provocând leziuni de zgâriere (purpură, ulcere etc.) care pot duce în mod greșit la abuz sexual. Confirmarea clinică, uneori histologică, precum și managementul pe termen lung ar trebui încredințate dermatologului.
(6) Infecția cu oxiuri este o cauză frecventă a pruritului anal +/– vulva, cu recrudescență nocturnă, familială; diagnosticul este adesea evident clinic (semne cutanate-mucoase mici sau deloc, paraziți vizibili), în caz de îndoială, poate fi oferit un test scotch.
(7) Cauza principală a pruritului recurent la copii este dermatita atopică și echivalentele acesteia (xeroză, ihtioză vulgară, eczeme, eczeme prurigo). Emolienții nu sunt antiprurigeni, acest lucru este valabil mai ales în dermatita atopică: ameliorează disconfortul asociat cu xeroza, dar nu au niciun efect asupra pruritului legat de focarul inflamator al eczemelor, al cărui singur tratament este un inflamator anti-topic: un copil atopic care mâncărimile trebuie tratate cu un corticosteroid topic. Antihistaminicele sunt eficiente numai în pruritul asociat cu eliberarea excesivă de histamină și, prin urmare, aproape exclusiv în urticarie. Acestea nu sunt eficiente în alte cauze ale pruritului (în special în atopice: vezi conferința de consens) și, în plus, nu au autorizație de punere pe piață, cu excepția indicației de urticarie.