Urolitiaza Kispi Wiki
15.02.19 - • Fără abdomen gol ca instrument de diagnosticare, URo-MR în primul rând înainte de scintigrafie pentru testarea funcțională
4/7/18 - 1. în cazul anamnezei: AB adăugat = factor de risc datorat „eliminării” oxigenelor formigene printre altele 6. în cazul prevenirii: specificat în cazul calculilor cu acid uric
Autori: T. J. Neuhaus/S. Shavit
Versiune: 06/2015, revizuită 18/06
Etape de diagnostic (Tabelul 1)
cauzele
- Metabolic: Hipercalciurie (de exemplu, acidoză tubulară idiopatică, renală), hiperoxalurie, cistinurie (tabelele 3 și 4)
- Infecțioase: în principal pietre de struvită, cauzate de germeni care formează ureaze, în principal specii proteice: Uree (uree) + H2O → NH4 + + OH - → Mg-NH4-P (= struvit); pietre infecțioase parțial combinate și în primul rând metabolice
- Staza urinară (de exemplu, megaureter, polimegacalicoză)
Cauza posibilă în funcție de compoziția pietrei (Tabelul 2)
| Compoziția de piatră | Cauza posibila |
| Struvit (Mg-NH4-P), carboxilapatit | infecţie |
| Oxalat de calciu: Ca-Ox-Monohidrat: Whewellite Ca-Ox dihidrat: Weddellite | Hipercalciurie, hiperoxalurie, citrat scăzut; Ca-Ox-Monohidrat: Hiperoxalurie primară suspectată |
| Ca hidrogen fosfat | acidoză tubulară renală (RTA), acetazolamidă, imobilizare |
| Cistină | Cistinurie |
| acid uric | PH de urină acid (≤ 5,4); Hiperuricosurie |
| NH 4 - hidrogenurat | Infecție sau endemică |
| Hidroxadenină | APRT deficit |
| Xanthine | Xantinurie, alopurinol |
Valorile normelor superioare pentru substanțele litogene și inhibitoare de piatră (Tabelul 3)
| parametru | Excreție de urină la 24 de ore | Coeficient (pe creatinină) | |
| Vârstă | Unități SI | ||
| Calciu | 0,1 mmol/kg (4 mg/kg) | vezi funcția renală: tubulară | |
| Oxalat | 0,5 mmol (45 mg) pe 1,73 m 2 | mmol/mol | |
| 16 ani | 40 | ||
| magneziu | 0,1 mmol/kg (2,4 mg/kg) | mol/mol | |
| 1-3 ani | 1.6 | ||
| 3-5 ani | 1.3 | ||
| 5-10 ani | 0,9 | ||
| > 10 ani | 0,7 | ||
| Citrat (limita inferioară) | > 0,8 mmol (> 1,4 g) per 1,73 m 2 | mol/mol | |
| 0,12 | |||
| > 5 ani | > 0,08 | ||
| acid uric | 0,12 mmol/kg (20 mg/kg) | mol/mol | |
| 1-3 ani | 1.2 | ||
| 3-5 ani | 0,9 | ||
| 5-10 ani | 0,6 | ||
| > 10 ani | 0,4 | ||
| Cistină | 250 umol (60 mg) pe 1,73 m 2 | mmol/mol | |
| 0-1 lună | 40 | ||
| 1-6 luni | 25 | ||
| > 6 luni | 18 | ||
Defecte genetice ale urolitiazei (Tabelul 4)
| Creșterea excreției | boală | Enzima defectă | Locusul genei | Moştenire |
| Oxalat | Hiperoxalurie primară 1 (PH 1) | Alanin glioxilat aminotransferază | 2q37.3 | AR |
| Hiperoxalurie primară 2 (PH 2) | Glioxilat reductaza/hidroxipiruvat reductaza | 9p | AR | |
| Hiperoxalurie primară 3 | 4-Hidroxi-2-Oxoglutarat Aldolaza (HOGA1) | 10q24.2 | AR | |
| Calciu | Nefropatie hipercalciurică cu proteinurie tubulară (boala Dent) | CLCN 5 (canal de clorură renală) sau OCRL (Lowe) | Xp11.22 Xq26.1 | X |
| Cistină | Cistinurie de tip A. | rBAT (gena: SLC3A1) | 2p16.3 | AR |
| Cistinuria de tip B. | rBAT (subunitate) (gena: SLC7A9) | 19q13.1 | AR | |
| acid uric | Sindromul Lesch-Nyhan | Hipoxantină Guanină Fosforibosiltransferază | Xq26-17.2 | X |
| Glicogenoză tip 1 | Glucoza-6-fosfataza | 17q21 | AR | |
| 2,8-dihidroxiadenină | Dihidroxiadeninurie | Adenin fosforibozil transferază (APRT) | 16q22.2-3 | AR |
| Xanthine | Xantinuria tip 1 | Xantina dehidrogenaza | 2p22-23 | AR |
Terapie acută
- Colici renale: Metamizol (Novalgin) i.v. peste 24 de ore (sau p.o., rectal); de asemenea, posibil, pentru os nifedipină (de exemplu, Adalat; blocant al canalului Ca) sau tamsulosin (de exemplu, Pradif; blocant alfa)
- Obstrucție acută: asigurați-vă că rinichiul funcționează: ultrasunete (jet de urină); Scintigrafie MAG-3
- Dacă funcția este bună, atunci → hidrogenare (2,5 l/m 2), Novalgin i.v. fără odihnă la pat
- Dacă funcția renală este restricționată din cauza obstrucției, atunci → Intervenție: litotricie (ESWL Urology LUKS) sau intervenție chirurgicală (nefrostomie, stent etc.); dacă sunt pietre mici (sau pre-vezicale): așteptați și vedeți deocamdată.
Prevenirea
depinde de diagnostic/cauză
- În general: beți mult (> 2 l/zi și 1,73 m2); Atenție: conformitatea este în mare parte insuficientă, deoarece consumul fără sete este extrem de dificil de implementat) și nu există dietă
- Hipercalciurie: kA Restricție de calciu, dar aport normal de calciu; dacă este hipercalciurie marcată: posibil diuretice tiazidice
- Hiperoxalurie: fără bombe oxalate (vezi prospectul profilaxia urolitiazei)
- Hiperoxalurie primară: citrat de potasiu (0,15 g/kg pe zi), piridoxină 5 (inițială) - 20 mg/kg pe zi
- Hiperoxalurie secundară: aport ridicat de calciu
- Cistinurie: Cistina este slab solubilă la pH 7 și spec. Greutate 7,0. Terapia nu numai ca profilaxie a pietrei, ci și posibilă dizolvarea pietrei. Dacă există o supraproducție de acid uric, atunci → alopurinol.
- Pietre de infecție: tot materialul infectat (pietre) trebuie îndepărtat; Profilaxia infecției
Procedură conform ESWL
Pietre în imagini
Vă rugăm să introduceți codul dvs. mai jos pentru a vedea articolele protejate