Urticaria alergică - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Urticarie alergică este o patologie cutanată de natură alergică, care poate fi acută sau (mai rar) cronică. Simptomele sale sunt mâncărimea pielii, apariția elementelor eritematoase care ies în afară deasupra pielii, asemănătoare erupțiilor care persistă după urzică - de unde și numele patologiei. Diagnosticul se face pe baza examinării pacientului, testului de sânge, determinarea nivelului de imunoglobulină E; Este posibil să se efectueze studii imunologice - teste alergice pentru depistarea unui alergen. Tratamentul urticariei alergice se efectuează cu antihistaminice, dietă hipoalergenică, medicamente imunomodulatoare.

Urticarie alergică

Urticaria alergică (urticaria) este o afecțiune a pielii care se manifestă ca dezvoltarea mâncărimii pielii, erupții eritematoase și erupții cutanate cauzate de obicei de alimente sau alte alergii. Această afecțiune este extrem de frecventă, potrivit statisticilor medicale, cel puțin 10-20% din populația lumii a prezentat simptome ale acestei patologii o dată în viață. În marea majoritate a cazurilor, urticaria alergică este acută și dispare după tratament (uneori spontan), fără a lăsa urme pe piele sau mucoase. Forma cronică a bolii, potrivit unor dermatologi, ar trebui plasată într-un grup nosologic separat, deoarece este cauzată de factori autoimuni și ereditari. Pe lângă forma alergică reală, există și conceptul de „urticarie pseudoalergică”

Urticaria alergică poate afecta o persoană la orice vârstă, dar în distribuția în funcție de vârstă a pacienților, se observă prevalența copiilor. Acest lucru se datorează imaturității multor procese imunologice, datorită cărora există o ușoară alergie la diverși factori. Forma cronică de urticarie alergică se dezvoltă mai des la femeile adulte - în acest caz este adesea imposibil să se identifice cauza bolii, de aceea este adesea numită urticarie idiopatică. În sine, această patologie nu reprezintă o amenințare la adresa vieții umane, dar poate fi complicată de angioedem sau șoc anafilactic. Aceste condiții necesită îngrijiri medicale de urgență pentru a salva viața pacientului.

Cauzele dezvoltării

Principala cauză a bolilor de piele în urticaria alergică este degranularea masivă a bazofilelor tisulare (mastocite). Granulele acestor celule includ histamină, heparină, leucotriene și un număr de alți compuși biologic activi care pot modifica semnificativ procesele metabolice din țesuturi. Practic, acestea duc la expansiunea vaselor de sânge, cresc permeabilitatea pereților lor, provoacă acumularea de lichid tisular, stimulează receptorii dureroși ai pielii, ceea ce duce la apariția mâncărimilor. În majoritatea cazurilor, astfel de reacții de urticarie alergică sunt locale și afectează doar o anumită zonă a pielii sau, mai rar, întreaga suprafață a corpului. Uneori, însă, o astfel de eliberare masivă de ingrediente active poate duce la reacții generale, cum ar fi șocul anafilactic și edemul lui Quincke.

Cauzele care cauzează degranularea mastocitelor diferă în diferite forme de urticarie alergică. De obicei, acest tip de hipersensibilitate este reaginic (tip alergic 1), mediat de imunoglobulina E. Alergenii de tip din acest tip de urticarie alergică sunt componenta alimentară, polenul, praful de casă, anumiți medicamente și alți factori. În acest caz, manifestările cutanate sunt doar unul dintre simptomele alimentelor sau ale alergiilor. În unele cazuri, alergiile de tip 2 pot provoca astfel de tulburări ale pielii, în principal cu transfuzii de sânge. Administrarea intravenoasă a anumitor medicamente pentru a dezvolta reacții de intoleranță imună poate provoca, de asemenea, urticarie alergică.

Trebuie remarcat faptul că unele boli infecțioase, tulburări endocrine și tulburări din sfera psiho-emoțională cresc probabilitatea de urticarie alergică. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește formele idiopatice sau cronice de patologie. Se știe puțin despre patogeneza dezvoltării bolilor de piele, în acest caz, fiind presupuse atât mecanisme imunologice cât și neimune de activare a țesuturilor bazofile. Prin urmare, în prezența urticariei alergice de etiologie necunoscută, se efectuează o examinare completă a corpului pacientului pentru a identifica bolile și tulburările ascunse și cronice.

În urticaria pseudoalergică, patogeneza este în mare măsură similară - există activare masivă a bazofilelor tisulare cu eliberarea de compuși biologic activi. Dar cauzele și mecanismele acestui proces sunt ușor diferite: poate fi instabilitatea congenitală sau dobândită a membranelor mastocitelor, răspunsul lor anormal la diferiți factori fizici sau umorali. În plus, într-un număr de cazuri de urticarie pseudoalergică, pacientul prezintă o sensibilitate crescută a țesuturilor pielii la histamină și la alte componente ale granulelor bazofile. Prin urmare, chiar izolarea nesemnificativă a acestor substanțe poate duce la o imagine clinică a urticariei.

Clasificare

După cum sa menționat mai sus, toate formele de urticarie alergică sunt împărțite în două tipuri - acută și cronică. Limita dintre ele este mai degrabă condiționată - se crede că, cu o formă acută de erupție cutanată și mâncărime, nu durează mai mult de 6 săptămâni, în timp ce dacă deranjează un pacient mai mult timp, este diagnosticată urticaria alergică cronică.

În plus, este important să se distingă urticaria alergică adevărată de pseudoalergie, în care activarea mastocitelor are loc fără implicarea mecanismelor imune. Există multe tipuri de această afecțiune - de exemplu, tipurile mecanice de pseudo-alergii includ următoarele:

Urticaria dermografică (Dermografismul urticariei) - este provocat de simpla presiune fizică asupra pielii (cusături de îmbrăcăminte, de exemplu). În patogeneza acestei afecțiuni, rolul mecanismelor neimunologice de activare a mastocitelor joacă un rol cel mai des.
Urticarie rece - Acest tip de urticarie de temperatură are loc din ce în ce mai mult în ultimii ani. S-a constatat că la pacienții cu această patologie, la răcire, concentrația anumitor factori trombocitari crește și stabilitatea membranei mastocitare scade. Pe fondul hipersensibilității țesutului pielii la histamină, acest lucru poate duce la dezvoltarea erupțiilor eritematoase și a mâncărimilor atât cu expunere locală la frig, cât și cu utilizarea de alimente și băuturi reci.
Urticarie termică este o variantă destul de rară a stupilor. La fel ca în cazul dermografismului urticariei, în dezvoltarea acestui tip de boală, rolul principal îl joacă mecanismele neimune de activare a mastocitelor - degranularea lor are loc odată cu creșterea temperaturii.
Urticarie solară (Fotoalergie) - factorul provocator este lumina soarelui. Pacienții cu acest tip de urticarie au o sensibilitate crescută a pielii la histamină, astfel încât degranularea chiar și a unui număr mic de mastocite duce la anomalii vizibile.
Bastoane vibrante - este o formă destul de rară și prezintă deseori semne ale unei boli profesionale (la muncitorii din construcții, în producție). În acest caz, degranularea bazofilelor se bazează pe agitarea mecanică a țesuturilor.
Urticarie acvatică - anterior nu au legătură cu tipurile mecanice de stup, dar în ultimii ani au existat dovezi că în acest caz provoacă efectul fizic al jeturilor de apă. Activarea mastocitelor pielii are loc în conformitate cu un mecanism neimunologic și este destul de slabă, dar cu o hipersensibilitate a țesuturilor la histamină, aceasta duce la dezvoltarea eritemului și a mâncărimilor.

În plus față de factorii mecanici, un dezechilibru al sistemului nervos autonom colinergic poate declanșa dezvoltarea urticariei. Aceasta este cauza dezvoltării, numită urticarie colinergică. Pe lângă erupțiile eritematoase și mâncărimea pielii tipice acestei patologii, în acest caz există și tulburări ale transpirației, reglarea temperaturii pielii. Acest tip de urticarie este adesea provocat de experiențele emoționale ale unei persoane. În plus, lângă această boală a pielii se află urticaria pigmentară, care are tipul de patologie autoimună. Odată cu acesta, o cantitate crescută de bazofile se acumulează în țesuturile pielii, care pot fi ușor activate de diverși factori.

Simptomele urticariei alergice

În ciuda varietății largi de urticarie și a factorilor care o pot declanșa, simptomele sunt destul de monotone, diferind doar prin severitate. Una dintre primele manifestări este dezvoltarea mâncărimii și înroșirea pielii. Astfel de fenomene pot fi atât locale, cât și răspândite, simetrice (cu un tip colinergic de urticarie pseudoalergică) sau, mai des, asimetrice. Foarte repede (de la câteva minute la câteva ore) în punctul de roșeață există bule de diferite dimensiuni (0,2-5 cm) care se pot îmbina între ele. Un semn diagnostic important al urticariei alergice este eliberarea de vezicule.

În majoritatea cazurilor, aceste afecțiuni ale pielii se rezolvă într-o zi și nu lasă reziduuri - cu condiția să nu existe un efect repetat al factorului provocator. Uneori, cu forme severe de urticarie alergică, creșterea simptomelor are loc atât de repede încât erupțiile cutanate cresc pe angioedem. Conservarea manifestărilor cutanate și dezvoltarea de noi erupții mărturisesc continuarea acțiunii factorului provocator, care în acest caz poate fi endogen (ca în urticaria idiopatică).

diagnostic

În dermatologie, definiția acestei boli se datorează numărului mare de boli cu un număr semnificativ de metode de diagnostic. Examinarea a relevat o erupție eritematoasă nedureroasă care ieșea deasupra suprafeței pielii, de diferite dimensiuni și localizare. Diagnosticul formelor de urticarie alergică acută, mai ales dacă este însoțit de orice alergie, se bazează pe istoricul alergic al pacientului și pe nivelul sanguin al imunoglobulinei E. Numărul de eozinofile din sânge nu este un criteriu strict de diagnostic în determinarea acestei afecțiuni. formă deosebit de acută sau sporadică, dar cu erupții de lungă durată există o mică eozinofilie.

În aceste cazuri, dacă erupția cutanată nu dispare în timpul zilei pe fundalul unei diete hipoalergenice și a factorilor fizici care provoacă excluderea, este necesar să se examineze ganglionii limfatici, să se stabilească teste de sânge generale și biochimice, o examinare a urinei. Toate acestea vor ajuta la identificarea anomaliilor care pot fi un factor declanșator pentru dezvoltarea urticariei alergice sau într-un mod adecvat pentru a identifica pseudo-forma bolii. În mod similar, dacă pacientul are febră, urticaria în sine nu provoacă hipertermie, dar unele boli infecțioase pot provoca ambele simptome.

Fiecare tip de urticarie pseudoalergică (dermografică, rece, însorită etc.) este diagnosticată de efectul de dozare a factorului provocator. Pentru a face acest lucru, utilizați un dermogrammometru, un cub de gheață, radiații UV cu lungimi de undă diferite și alte instrumente. Evaluarea rezultatelor, în funcție de tipul de urticarie, de severitatea simptomelor și de alți factori, durează câteva minute sau ore, durata maximă fiind de 48 de ore. Un rezultat pozitiv al testului va fi dezvoltarea erupțiilor cutanate eritematoase și a mâncărimii pielii în zona studiului.

Tratamentul urticariei alergice

Cea mai importantă legătură în terapie este reducerea impactului histaminei asupra țesutului pielii - acest lucru poate reduce semnificativ edemul și mâncărimea. Pentru a face acest lucru, este necesar să se blocheze receptorii de histamină H1, acest lucru se realizează cu antihistaminice. În prezent, sunt preferate a doua generație (loratadină, cetirizină) și a treia generație (levocetirizină) antihistaminice. Aceste medicamente sunt foarte eficiente în formele acute de urticarie alergică, precum și în pseudoalergiile dermografice și solare. În formele cronice de urticarie și tipurile cu manifestare întârziată a simptomelor (unele tipuri de erupții de presiune), eficacitatea antihistaminicelor este mult redusă.

Pentru tratamentul bolilor cronice și pentru prevenirea recăderii urticariei alergice cu caracter recurent utilizând preparate de membrană stabilizatori bazofili (fumarat de ketotifen) și antagoniști ai calciului (nifedipină). Acestea cresc semnificativ pragul de activare al mastocitelor, ceea ce face dificilă dezvoltarea manifestărilor cutanate. Dacă există suspiciunea că dezvoltarea bolii se datorează scăderii imunității, medicamentele imunomodulatoare sunt prescrise suplimentar. La dezvăluirea patologiei sistemice însoțită de urticarie alergică, se dezvoltă schema tratamentului său.

Pe lângă prescrierea medicamentelor, dieta hipoalergenică joacă un rol important în terapia acestei afecțiuni pentru a reduce stresul asupra sistemului imunitar uman. De asemenea, după determinarea factorului provocator (hrană sau natura fizică a pseudoalergiei), trebuie luate măsuri pentru a-l exclude din viața pacientului sau a minimiza impactul acestuia asupra corpului. În cazurile în care urticaria alergică are un caracter rapid și duce la angioedem sau șoc anafilactic, sunt necesare măsuri de salvare (injecție de adrenalină și steroizi, spitalizare).

Prognostic și prevenire

Prognosticul urticariei acute este favorabil în majoritatea cazurilor - erupțiile cutanate dispar într-o zi și nu lasă urme pe piele. De multe ori, în absența expunerii repetate la un factor provocator, boala nu mai deranjează niciodată o persoană. Cu toate acestea, în formele cronice de urticarie alergică, prognosticul depinde puternic de tipul, severitatea, conformitatea pacientului cu toate cerințele unui dermatolog sau alergolog și corectitudinea terapiei prescrise. Astfel de persoane ar trebui să respecte întotdeauna dieta hipoalergenică (cu excepția ouălor, ciocolatei, fructelor de mare și o serie de alte produse din dietă). Este extrem de important să identificați cauza afecțiunilor pielii pentru a minimiza efectele acestora. Dacă urticaria a fost cauzată de o altă boală, prognosticul depinde în mare măsură de succesul tratamentului.