Urticaria cronică ca prim semn al sarcoidozei
Sarcoidoza este o boală granulomatoasă multisistemică a patogenezei imprecise care poate afecta orice organ 1. Manifestările cutanate sunt prezente la 20% până la 35% dintre pacienți. Leziunile cutanate sunt clasificate ca fiind specifice sau nespecifice, în funcție de faptul dacă sunt observate sau nu granuloame necasificatoare în timpul studiilor histologice. Leziunile specifice includ, dar nu se limitează la acestea, maculopapule, plăci, noduli, lupus pernio, infiltrare cicatricială, alopecie, leziuni ulcerative și hipopigmentare. Cea mai frecventă leziune nespecifică este eritemul nodos. Există, de asemenea, alte manifestări mai rare, inclusiv calcificări, prurigo, eritem multiform, hipocratism digital și dermatoză neutrofilă febrilă acută 2. Prezentăm un caz de urticarie cronică de cauză necunoscută care, după 6 luni de tratament cu antihistaminice, a prezentat simptome compatibile cu cele ale bolilor respiratorii asociate cu implicarea sistemică.
Serviciul nostru a urmărit un bărbat în vârstă de 34 de ani cu urticarie cronică care a răspuns slab la tratamentul antihistaminic timp de 6 luni (Figura 1). În ultimele 2 luni de tratament cu antihistaminice, pacientul a prezentat simptome constituționale nespecifice, inclusiv febră, scădere în greutate, oboseală, dispnee și tuse uscată. Testele de puncție epidermică au fost efectuate cu aeroalergeni și alimente standard. Testele de laborator (inclusiv măsurarea nivelului enzimelor de conversie a angiotensinei (ACE)), studii ale funcției pulmonare, testul tuberculinei, radiografie toracică, radiografie toracică, scanare CT și biopsie pulmonară.
Leziuni cutanate și radiografie toracică cu rezultate negative la prima prezentare cu urticarie
Testele cutanate au fost efectuate folosind cei mai frecvenți aeroalergeni din regiunea noastră epidemiologică, inclusiv mucegaiurile (speciile Alternaria, Aspergillus, Cladosporium și Penicillium); toate testele au produs rezultate negative. Rezultatele testului tuberculinei au fost, de asemenea, negative. Studiile privind funcția pulmonară au relevat un proces mixt de boală care nu răspunde la un bronhodilatator și o scădere moderată a capacității de difuzie. Radiografia toracică și tomografia computerizată toracică au prezentat limfadenopatie mediastinală și ilară, precum și infiltrare reticulonodulară bilaterală și difuză (Figura 2). Biopsia pulmonară transbronșică a evidențiat prezența granuloamelor necasificatoare. Culturile bacteriene și micobacteriene au produs rezultate negative. În ceea ce privește analiza sputei, rezultatele culturii bacteriene au fost neconcludente, iar tinctura de hidroxid de potasiu nu a dezvăluit prezența hifelor din ciuperca filamentoasă. Testele de sânge au arătat că nivelul ACE este de 141 μg/l.