Uterul ca cadou din NZZ

Până acum, femeile fără pântece nu puteau deveni mame decât prin surogatie sau adoptie. Acum, datorită unui transplant de uter, ei pot avea copii proprii și chiar îi poartă să se numească singuri. O etapă importantă în medicina reproductivă.

Vincent este numele băiatului care sa născut în Suedia în toamna anului 2014 ca primul copil dintr-un uter transplantat. (Imagine: BEN JARY/AP)

Numărul 5 s-a născut la mijlocul lunii ianuarie. Fata și cei patru băieți vor intra în istorie ca un mic pionier. Pentru că toți s-au născut din mame care au făcut un transplant de uter, pentru că nu au avut ei înșiși. În patru cazuri, bunica și-a donat uterul, într-un caz, organul a venit din Cercul de prieteni.

Vincent este numele băiatului care sa născut în Suedia în toamna anului 2014 ca primul copil dintr-un uter transplantat. (Imagine: BEN JARY/AP)

Transplantul de uter este o piatră de hotar în medicina reproductivă. „Este primul tratament corect pentru 1,5 milioane de femei din întreaga lume care sunt infertile deoarece nu au sau nu au uter funcțional”, spune Mats Brännström de la Universitatea din Gothenburg din Suedia. Brännström și echipa sa au dezvoltat procesul de peste 15 ani și l-au adus acum la maturitate. Medicii au transplantat nouă uteri din 2014 și au cinci copii. „Toți copiii sunt sănătoși”, spune Brännström.

Echipa (centru) a lui Mats Brännström a realizat primul transplant de uter de succes. (Imagine: UNIVERSITATEA DIN GOTEBORG/AP/KEYSTONE)

Gothenburg este singurul centru până în prezent care oferă acest tratament. Dar alte clinici vor urma probabil în curând. Primul transplant este în pregătire în Marea Britanie. Și în Statele Unite, medicii de la Cleveland Clinic recrutează în prezent 10 femei pentru un studiu clinic. După aprobarea de către comitetul de etică, prima intervenție ar trebui să aibă loc anul acesta. Spre deosebire de suedezi, totuși, americanii nu vor să folosească organe de la donatori vii, ci mai degrabă de la cei decedați, pentru a evita riscurile pentru donatori.

Procesul este luat în considerare și în Elveția. „Transplanturile de uter sunt, de asemenea, o opțiune pentru noi”, spune Daniel Surbek, medic șef la clinica ginecologică Inselspital din Berna. "Dacă unul dintre pacienții noștri are această dorință și, de asemenea, posibilitatea de a găsi un donator, atunci am îndrăzni să facem operația."

De fapt, procedura necesită cel mai înalt nivel de capacitate în medicina de reproducere și de transplant. „Eliminarea uterului nu este o procedură majoră în sine”, spune Surbek. "În cazul unui transplant de uter, totuși, trebuie asigurat aportul de sânge." Vasele care alimentează uterul trebuie izolate cu grijă și conectate la cele ale destinatarului. Organul donator trebuie, de asemenea, să fie conectat la vagin. Chirurgii vasculari, ginecologii și urologii lucrează îndeaproape pentru a asigura această capodoperă medicală.

Anul trecut, după nașterea primului lor copil, cercetătorii au descris cât de complexă este o astfel de operație în revista „The Lancet”. Femeia de 35 de ani suferea de așa-numitul sindrom Rokitanksy, în care lipsesc uterul și adesea partea superioară a vaginului. Pe de altă parte, ovarele sunt intacte. Aproximativ una din 4500 de fete se naște cu această malformație. Într-un prim pas, medicii au scos ovulele din ovare și le-au fertilizat în eprubetă cu sperma partenerului. Embrionii rezultați au fost înghețați.

Prima menstruație

Un prieten de familie în vârstă de 61 de ani s-a oferit voluntar pentru a fi donator. Ea însăși a născut doi copii sănătoși la o vârstă fragedă și a intrat în menopauză la 54 de ani. Într-o lungă operație, medicii i-au îndepărtat uterul și l-au așezat pe tânără. 43 de zile mai târziu, a avut prima menstruație, care a apărut apoi în mod regulat. Un an mai târziu, uterul își revenise și se stabilizase în noul corp. Medicii au dezghețat un embrion și l-au implantat în uterul pacientului. Trei săptămâni mai târziu, a dat rezultate pozitive pentru o sarcină normală. Cu toate acestea, în a 32-a săptămână de sarcină, femeia a fost internată la spital cu dureri de cap și hipertensiune arterială, unde s-a găsit otrăvirea sarcinii. Copilul a fost născut prin cezariană. La 1,8 kg, greutatea bebelușului la naștere era normală pentru vârsta sa de maturitate. „Băiatul de un an se descurcă foarte bine astăzi”, spune Brännström.

Procedura este o noutate din multe puncte de vedere. Spre deosebire de toate celelalte organe care sunt transplantate astăzi, uterul este inserat doar temporar. Organul nu rămâne în corpul destinatarului pe viață, ci numai până când ea a născut unul sau doi copii. Apoi este îndepărtat chirurgical. În acest fel, pacientul poate opri administrarea medicamentelor pe care trebuie să le ia, astfel încât corpul ei să nu respingă organul străin.

Deoarece riscurile sunt considerabile chiar și fără aceste medicamente. Pacienții trebuie să se aștepte la un risc crescut de naștere prematură și otrăvire a sarcinii. Dar și donatorul preia foarte mult. Medicii au avut nevoie de peste 10 ore pentru a elimina uterul și de aproape 5 ore pentru a efectua transplantul. „Prin urmare, procedura necesită mai mult timp decât orice alt transplant de organe”, a spus un comentariu în „Lancet”. Rămâne neclar dacă anestezia lungă prezintă un risc pentru sănătate pentru donator.

Aceste riscuri potențiale sunt și mai grave atunci când considerați că nu este o terapie care salvează viețile. Din acest motiv, americanii vor transplanta organele decedatului, astfel încât cel puțin donatorul să nu se expună riscurilor pentru sănătate.

De asemenea, ar trebui să privim transplantul uterin din perspectiva copilului care va rezulta din acesta.

Dar, fie că este o donație vie sau moartă, procesul reprezintă un teritoriu etic neexplorat. Poate fi justificat să riscăm atât de mult din cauza dorinței neîmplinite de a avea copii? „Pentru mine nu există niciun motiv pentru a demoniza o astfel de procedură a priori”, spune Christoph Rehmann-Sutter, profesor de teorie și etică în științele vieții la Universitatea din Lübeck și fost președinte al Comisiei naționale de etică elvețiene. Pentru că medicina are sens nu numai în ceea ce privește salvarea vieții, ci și în ceea ce privește restabilirea unei funcții vitale care a fost pierdută după o boală sau care nu a existat deloc. „Gândiți-vă la întregul domeniu al oftalmologiei, de exemplu”, spune Rehmann-Sutter. „A avea copii este, de asemenea, o funcție importantă în viață”.

Cu toate acestea, Rehmann-Sutter avertizează împotriva eroismului medical. „Mulți chirurgi se gândesc în primul rând la dorința femeii disperate de a avea copii și încearcă să o ajute. Nu ar trebui să priviți toate acestea din perspectiva pacientului, ci și din perspectiva copilului care iese din el. " Pentru că la un moment dat copilul va afla că a apărut dintr-un uter transplantat. Și aici o sarcină importantă așteaptă femeile care sunt supuse acestei proceduri. „Mama trebuie să-i spună copilului acest lucru într-un mod care să fie bun pentru copil”. Este mai ușor pentru copil să înțeleagă că a ieșit din uterul bunicii decât din uterul unei femei moarte? "Nu știu care este mai bine, dar este cu siguranță ceva complet diferit."

Centru planificat în Europa

Transplantul de uter este, de asemenea, discutat la Spitalul Universitar din Zurich. Deocamdată, însă, aveți tendința de a adopta o atitudine de așteptare. „Pentru femeile fără uter, există acum alternative la a deveni mamă”, spune Daniel Fink, directorul Clinicii de ginecologie. Chiar și cu maternitatea surogat, este posibil să ai copii din punct de vedere biologic. "Doar pentru a avea sentimentul de resemnare, riscurile pentru toți cei implicați par a fi foarte mari în prezent." În multe țări - inclusiv în Elveția - surogatul este interzis.

Astăzi, transplantul uterin este la începutul dezvoltării. „Este un efort real și o povară mare pentru femei”, spune Surbek. „Dacă studii ulterioare confirmă că se poate obține o rată de sarcină bună cu operația, atunci femeile din Elveția vor dori și asta”, spune Surbek.

Cu toate acestea, cu cele trei proceduri necesare, transplantul de uter va fi prohibitiv pentru femeia obișnuită. Prin urmare, procesul este mai probabil să se ofere ca o ofertă profitabilă pentru clienții privați bogați. Spitalul Universitar Sahlgrenksa din Göteborg dorește să reducă acest decalaj pe piață. Un centru urmează să fie deschis până la sfârșitul anului 2016, în care pacienții din Germania și din străinătate își pot îndeplini dorința de a avea copii.