Utilizarea digoxinei în fibrilația atrială - Swiss Medical Review
rezumat
De mulți ani, digoxina a fost utilizată în tratamentul insuficienței cardiace datorită inotropismului său pozitiv și pentru a controla răspunsul ventricular în prezența fibrilației atriale (FA) prin proprietățile sale vagotonice. Caracterizate printr-o fereastră terapeutică îngustă, studii observaționale recente sugerează că digoxina poate fi asociată cu un exces de mortalitate la pacienții cu FA. Din aceste motive și din cauza multor alternative de tratament, digoxina nu mai este în prezent recomandată ca tratament de primă linie în FA. Poate fi luat în considerare la pacienții cu insuficiență cardiacă și cu răspuns ventricular rapid AF atunci când tratamentele alternative nu pot fi continuate.
Introducere
Controlul răspunsului ventricular poate fi realizat prin diferite clase de medicamente care încetinesc conducerea nodului atrioventricular (beta-blocante sau anticalcice) sau prin medicamente cu efect vagotonic, cum ar fi digoxina, dar domeniul terapeutic este restrâns și utilitatea dezbătută. 7
Mecanismul de acțiune al digoxinei
Digoxina este un glicozid cardiotonic extras din foxglove Foxglove al cărui proces de extracție a fost dezvoltat în 1868. Funcționează prin inhibarea membranei Na/K-ATPase, ducând indirect la o creștere a calciului intracelular. Creșterea calciului eliberat de miocite explică efectul inotrop pozitiv. 8 Efectul antiaritmic al digoxinei rezultă dintr-o acțiune indirectă prin sistemul nervos autonom prin inhibarea tonusului simpatic și o creștere a tonusului vagal. Acest mecanism determină încetinirea conducerii atrioventriculare și a ritmului cardiac. 9