Utilizarea fluorului la sugari și copii
Adăugarea fluorului în apa potabilă în 1958 a dus la o reducere remarcabilă a ratei cariilor dentare (1). Suplimentele cu fluor au fost ulterior recomandate copiilor a căror apă nu a fost fluorurată, iar astăzi aproape toată pasta de dinți conține fluor. Cu toate acestea, mai multe surse de fluor, cum ar fi pastele de dinți fluorurate, suplimente de fluor (sub formă de picături și pastile) și fluor natural, au contribuit la o incidență crescută a fluorozei. Provocarea este de a găsi cantitatea potrivită de fluor în mod fiabil și sigur. Fluorul este eficient în prevenirea cariilor, dar niciun studiu controlat nu a evaluat doza optimă.
Recomandările pentru utilizarea fluorurii publicate într-o declarație din 1995 de către Societatea Canadiană de Pediatrie (CPS) (2) au diferit considerabil de cele ale Asociației Dentare Canadiene (CDA). ADC (3) a susținut că, în afară de fluor în apă, principala sursă de fluor ar trebui să provină din pasta de dinți fluorurată și că suplimentele nu ar trebui utilizate la copiii cu vârsta sub trei ani. CPS a susținut că periajul bun al dinților, în special la populațiile cu risc ridicat, ar putea fi dificil de inițiat, că amânarea suplimentelor până la vârsta de trei ani ar crește rata cavităților și că suplimentele ar trebui administrate cât mai curând posibil. 2). Studii mai recente privind acțiunile gri-aur au dus la modificarea acestor două poziții. Poziția prezentată în această declarație respectă principiile convenite la Conferința canadiană de consens privind utilizarea fluorului din 1997 (4).
FLUOROSE
Fluoroza dentară, o tulburare asociată cu dezvoltarea anormală a smalțului, a fost observată pentru prima dată în comunitățile cu niveluri ridicate de fluor natural în apa de băut, dar ulterior a fost observată la persoanele care ingeră fluor din alte surse.
Această tulburare, observată mai ales la copiii cu vârsta sub șapte ani, este asociată cu o deteriorare a biosintezei matricei dentare. Manifestările pot oscila între modificări minime (efect toxic [SD] de 1), care includ 80% până la 90% din cazuri și pot fi observate numai după o examinare dentară atentă și, pentru persoanele rare, petele și numeroase cosuri inestetice pe dinți, dungi pe smalțul și, în cazuri severe, „capacele de zăpadă” și dinții albi cretați (SD de cel puțin 2) pot fi foarte inestetici și necesită tratament estetic. Dinții secundari prezintă cel mai mare risc de fluoroză între 15 și 24 de luni (5).
MODUL DE ACȚIUNE AL FLUORULUI
Fluorul previne în primul rând cariile prin efectul său actual (12). Caria dentară apare atunci când placa, o peliculă lipicioasă de bacterii de pe suprafața dintelui, se hrănește cu zahăr și reziduuri alimentare pentru a produce acid, care dizolvă suprafața dintelui (aceasta este demineralizarea). Periajul suprafeței dinților cu 1 ppm fluor are ca rezultat o scădere semnificativă a solubilității smalțului. Fluorul ingerat, pe de altă parte, are un efect redus asupra cavităților, dar contribuie foarte mult la dezvoltarea fluorozei.
Dezvoltarea smalțului se caracterizează prin trei faze:
În timpul fazei secretoare, se formează o matrice proteică și începe depunerea mineralelor.
În timpul fazei de tranziție, proteina este îndepărtată și înlocuită.
În timpul fazei de maturare, proteina este înlocuită cu 95%, iar mineralizarea este completă.
Fluorul aplicat sistematic pe dinți influențează atât fazele de tranziție, cât și cele de maturare. Dezvoltarea smalțului este deosebit de sensibilă la fluorurile sistemice în timpul fazei de tranziție. Matricea devine poroasă pe măsură ce se acumulează fluor și alți ioni. În timpul fazei de maturare, apar depuneri de minerale modificate. Acest efect al fluorului determină interferențe cu depunerile de cristale, modularea celulelor afectate și amânarea maturării osoase.
Fluorul topic funcționează în trei moduri principale de prevenire a cariilor dentare (12).
Inhibă placa. Fluorul poate ucide sau inhiba bacteriile și le poate face mai puțin capabile să producă acizi din carbohidrați.
Inhibă demineralizarea. Fluorul este încorporat în cristale pe suprafața dintelui, ceea ce face această suprafață mai rezistentă la acid.
Favorizează remineralizarea smalțului. Procesul de demineralizare și remineralizare a smalțului este constant. Fluorul crește viteza procesului, iar încorporarea fluorului în mineral îl face mai puțin solubil în acid.
PASTĂ DE DINŢI
Pasta de dinți este disponibilă cu sau fără fluor. Tuburile de pastă de dinți care conțin fluor sunt acum etichetate și conțin aproximativ 0,5 mg de fluor pe gram de pastă de dinți. Pe unele tuburi, este indicat să acoperiți firele periuței de dinți cu pastă de dinți. O porție de mazăre cântărește în jur de 0,75 g și conține aproximativ 0,4 mg fluor, în timp ce o porție care acoperă toate firele cântărește în jur de 2,25 g și conține aproximativ 1,0 mg fluor. Astfel, două periuțe zilnice transmit de la 0,8 mg la 2,0 mg fluor, în funcție de cantitatea utilizată. Dacă pasta de dinți este înghițită, cantitatea de fluor poate fi excesivă și poate contribui la dezvoltarea fluorozei.
CONSIDERAȚII SUBSTANȚE
Principalul mecanism de acțiune al fluorului pentru prevenirea cariilor dentare este de actualitate (categoria II-3, recomandarea B) (11,13,14) (Tabelul 1).
TABELUL 1
Clasificarea modurilor de acțiune a fluorului pentru a preveni cariile dentare
| Eu | Rezultatele obținute în cel puțin un studiu controlat randomizat în mod corespunzător |
| II-1 | Rezultate din cel puțin un studiu clinic ne-randomizat bine conceput |
| II-2 | Rezultate obținute din cohorte analitice sau studii de caz-control, de preferință de la mai multe centre de cercetare |
| II-3 | Rezultate obținute ca urmare a comparației între timp și locuri, cu sau fără intervenție. Rezultatele remarcabile din experimentele necontrolate pot fi, de asemenea, incluse în această categorie |
| III | Opiniile exprimate de autoritățile respectate pe baza experienței lor clinice, a studiilor descriptive sau a rapoartelor comitetelor de experți |
| Recomandări pentru măsuri preventive | |
| LA | Sunt disponibile suficiente date pentru a susține recomandarea. |
| B | Datele acceptabile sunt disponibile pentru a susține recomandarea. |
| VS | Nu există date suficiente pentru a susține recomandarea, dar o recomandare ar putea fi prezentată pe baza altor criterii. |
| D | Sunt disponibile date acceptabile pentru a respinge recomandarea. |
| E | Sunt disponibile suficiente date pentru a respinge recomandarea. |