Vaginoză, vaginită, cervicită și salpingită - PDF Descărcare gratuită
Acest conținut a fost încărcat de utilizatorii noștri și presupunem cu bună credință că au permisiunea de a partaja această carte. Dacă dețineți drepturile de autor asupra acestei cărți și se află în mod greșit pe site-ul nostru, oferim o procedură simplă DMCA pentru a elimina conținutul dvs. de pe site-ul nostru. Începeți prin apăsarea butonului de mai jos!
W. Mendling Vaginosis, Vaginitis, Cervicitis and Salpingitis 2a ediție extinsă și complet revizuită
Vaginosis, Vaginitis, Cervicitis and Salpingitis 2a ediție extinsă și complet revizuită
Cu 202 ilustrații și 73 de tabele
Prof. Dr. med. W. Mendling Director al Clinicilor Vivantes pentru Ginecologie și Obstetrică, Klinikum Am Urban Dieffenbachstr. 1, 10967 Berlin Klinikum im Friedrichshain Landsberger Allee 49, 10249 Berlin
3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Heidelberg 978-3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Heidelberg
Dezvoltarea bolilor infecțioase în ginecologie și obstetrică. . . . . . . 1
BTS și febră puerperală. . . 2 Albert Döderlein și lactobacilii. . . . . . . . 3 Herman L. Gardner și Gardnerella vaginalis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Cele mai tinere boli infecțioase ginecologice din Germania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Al 6-lea
Flora vaginului sănătos. . . . . . . . . . . Al 7-lea
Lactobacili. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Alți germeni ai florei vaginale normale. . .10 Germenii anaerobi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Tampoane și flora vaginală. . . . . . . . . . . . . . . . .12 Apa de baie provoacă infecții în vagin? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Preparatul nativ din secrețiile vaginale. . . . 17
Simptome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Diagnosticul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Rapoarte de caz proprii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Alte boli vaginale asemănătoare vaginitei. . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Infecții genitale în ginecologie pediatrică și adolescentă. . . . . . . . . . . . . . . . 55
Istoric. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Examinări ginecologice pediatrice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 6.3 Vulvovaginită. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.1 Clinică. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.2 Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 6.3.3 Terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Infecții bacteriene. . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Vaginoza bacteriană. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Etiologie și patogenie. . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Diagnosticul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Frecvența și simptomele. . . . . . . . . . . . . . . .31 Semnificația medicală a vaginozei bacteriene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Vaginita aerobă. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Caracteristici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Simptome și istoric medical. . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 O vaginită streptococică. . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Simptome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Diagnosticul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Vaginita cu stafilococ auriu. . . . . . .48 Sindroame de șoc toxic datorate Staphylococcus aureus sau A Streptococci. . . . . . . . . . . . . . . . 48 definiție. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
4.1.5 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 4.5 4.5.1
Dezvoltarea micologiei în ginecologie și obstetrică germane. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Ginecologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Obstetrică. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Privire de ansamblu micologică. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Bolile drojdiei relevante din punct de vedere ginecologic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Candida albicans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Candida dubliniensis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida africana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida glabrata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Candida krusei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Saccharomyces cerevisiae. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Apariția și importanța speciilor Candida la om. . . . . . . . . . . . . . .78 Colonizarea candidei genitale la femei. . . . . . .82 Colonizarea sarcinii și micozele neonatale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Recomandări. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Candidamastită puerperală secundară candidacolonizării vaginale. . . . . . . . . . 91
8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.3 8.4 8.5 8.5.1 8.5.2
8.6 8.7 8.8 8.9 8.9.1 8.9.2 8.10 8.10.1 8.10.2 8.10.3 8.11 8.12
Imunopatogenia candidozei vaginale cronice recurente. . . . . . . . . . 93 Stresul ca cauză a candidozei vaginale. . . . 95 istoric medical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 clinică. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Candidoza Vulvar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 candidoză vaginală. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Caracteristicile micozelor vaginale în funcție de tipul de Candida. . . . . . . 101 Vaginite cauzate de Candida albicans, Candida tropicalis sau Candida krusei. . . . 101 Candida glabrata vaginita. . . . . . . . . . . . . . . . 101 Vaginita datorată Saccharomyces cerevisiae. . 102 Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
10.11.1 Transfer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 11/10/2 Clinica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.11.3 Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.12 Scabie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.12.1 Clinică. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.2 Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.3 Terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Infecții genitale ascendente dintr-o perspectivă clinică. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Cervicita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 endometrita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Salpingită (anexită, boală inflamatorie pelviană, PID). . . . . . . . . . . . . . . 208 Literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 abces tubovarial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Perihepatită (sindrom Fitz-Hugh-Curtis). . 217 Literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Actinomicoză genitală. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Sindromul vestibulitei vulvare. . . . . . 145 literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 11.4
Boli genitale cu transmitere sexuală. . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Recomandări pentru diagnosticul și terapia ginecologice. . . . . . . . . . . . . . 221
Tehnici de tamponare în ginecologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Secvență sensibilă a etapelor examinării ginecologice în practică și clinică. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Secvență sensibilă a etapelor examinării în cazul nașterii premature iminente. . . . . . . . 225 Recomandări privind diagnosticul infecției și profilaxia infecției în tehnicile de reproducere asistată (modificat de la Weigel și colab. 2002). . . . . . . . . . . . . 226 Literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Procedură în caz de infracțiuni sexuale. . . . . . . . . . . . . . 226 Literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Diagnosticul diferențial al infecțiilor vulvei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 literatură. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 parte imagine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Dezvoltarea bolilor infecțioase în ginecologie și obstetrică
BTS și febră puerperală
Albert Döderlein și lactobacilii - 3
Herman L. Gardner și Gardnerella vaginalis - 3
Cele mai tinere boli infecțioase ginecologice din Germania - 4 literatură
Capitolul 1 · Dezvoltarea bolilor infecțioase în ginecologie și obstetrică
BTS și febră puerperală
Gonoreea este cunoscută în lumea antică încă din cele mai vechi timpuri. Numele a apărut printr-o greșeală: înseamnă „flux de material seminal”. Deja în Vechiul Testament există referiri la bolile cu transmitere sexuală pe care evreii le-au contractat în timp ce fugeau în Țara Făgăduinței ca parte a prostituției rituale „sfinte” în rândul femeilor moabite. În Babilonul timpuriu exista o prostituție similară în templu. Gonoreea și ulcus molle s-au dovedit a fi transmise în băile romane care deveniseră bordeluri. Sifilisul a fost adus din America de soldați și marinari din Columb în 1493
3 1.3 · Herman L. Gardner și Gardnerella vaginalis
a reușit să reducă mortalitatea maternă de la 12,2% la 1,9% în decurs de 3 luni! Cu toate acestea, el nu a fost recunoscut de superiorii și colegii săi și, frustrat, s-a mutat la Pest (acum fuzionat cu Budapesta) ca profesor ulterior, unde a murit în 1865.
Albert Döderlein și lactobacilii
distinge secrețiile vaginale patologice din punct de vedere ecologic. Otto Jirovec a pus un accent nou și la acea vreme modern, care a lucrat cu Rudolf Peter, tatăl ginecologiei pediatrice, la Universitatea Charles din Praga și a făcut o nouă clasificare cu „Clasificarea biocoenozei vaginale pe șase imagini de bază” (Jirovec și colab. 1948). A fost valabil în țările vorbitoare de limbă germană până acum câțiva ani și a distins 6 imagini diferite (eu normal, II nu purulentă cu floră bacteriană mixtă, am spune vaginoză bacteriană astăzi, III descărcare pur bacteriană pură, gonoree IV, tricomoniasă VI, micoză vaginală VI).
Herman L. Gardner și Gardnerella vaginalis
La cea de-a 22-a reuniune anuală a Asociației Centrale a Obstetricienilor și Ginecologilor din St. Louis, în 1954, Herman Lawrence Gardner (15 mai 1912–12, 14 decembrie 1982) a prezentat o lucrare premiată pe care, la scurt timp după aceea, a intitulat-o „Haemophilus vaginals vaginitis - a new defined infecție specifică clasificată anterior vaginită „nespecifică” publicată în detaliu (Gardner și Dukes 1954, 1955). Gardner efectuase el însuși toate examinările subiacente; toate studiile bacteriologice fuseseră efectuate de coautor la Centrul Medical din Texas. Au găsit o tijă Gram-negativă, pe care au numit-o Haemophilus vaginalis, din punct de vedere cultural la 141 din 1181 de femei examinate (12%). Acesta fusese deja descris de un urolog cu puțin timp înainte de publicarea lucrării (Leopold 1953). Gardner și Dukes au descoperit că examinarea microscopică a secrețiilor vaginale era de o importanță deosebită. Leucocitele crescute și niciun semn remarcabil de infecție în vagin au fost absente. Autorii au încercat să testeze și aici cele 4 postulate Koch ale unei boli infecțioase legate de bacterii. Primul postulat: bacteria trebuie găsită în fiecare caz de boală. Haemophilus vaginalis a fost observat la 92% dintre pacienți. Al doilea postulat: trebuie izolat
Capitolul 1 · Dezvoltarea bolilor infecțioase în ginecologie și obstetrică
În jurul anului 1983, Institutul Național al SUA pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană a finanțat un amplu studiu multicentric cu scopul de a investiga relația dintre infecțiile genitale și nașterea prematură (Carey și colab. 1993). Principalii șefi ai acestui „studiu VIP” sunt adunați în jurul medicului ginecolog David Eschenbach și a microbiologului King Holmes de la Universitatea George Washington din Seattle. Cunoștințele acumulate din acest moment până în prezent sunt imense și de cea mai înaltă calitate.
Cele mai tinere boli infecțioase ginecologice din Germania
În anii 1960, oamenii din Germania erau preocupați în primul rând de fiziologia vaginală normală. Igienistul și bacteriologul Eyer (1961) de la München s-au ocupat critic de microbiologia tulburată a vaginului și a constatat că principiului fidelității maritale i s-a dat un accent bacteriologic: vaginul seamănă cu ecologia bacteriană a unei comunități curte îndepărtate în care nici oamenii, nici Animalul are o tulburare atâta timp cât ecologia comunității agricole rămâne neafectată din exterior. Membrii aceleiași comunități agricole sunt membri ai aceleiași biocoenoze bacteriene cu efectul în mare parte al aceluiași statut de contaminare. Este de la sine înțeles că fiecare intruziune din exterior perturbă echilibrul biocoenotic al comunității și poate avea consecințe considerabile. Fluxul de refugiați în perioada postbelică și acceptarea fără discriminare a refugiaților în comunitățile agricole existente au oferit zeci de exemple relevante, în principal din agentul patogen enterobacterian.
Chiar dacă această opinie nu este împărtășită de majoritatea oamenilor de știință de astăzi, afirmațiile lui Eyer sau Gardner sau ale lui McCormack (1982) nu par nici nerealiste și nici nerezonabile.
5 1.4 · Boala infecțioasă ginecologică mai tânără din Germania
Capitolul 1 · Dezvoltarea bolilor infecțioase în ginecologie și obstetrică
cker (Ostfildern-Ruit), Dietrich Berg (Amberg), Siegfried Granitzka (Frankenthal), Edgar Harms (Köln), Peter Hengst (Berlin), Norbert Lang (Erlangen), Erich Saling și fiul său Peter Saling (Berlin), U. Siekmann (Constance), AT Teichmann (Aschaffenburg) și Hans Weidinger (Bayreuth). Primul consiliu a fost format din președintele H.A. Hirsch și E.E. Petersen, E.R. Weissenbacher, U.B. Hoyme și W. Mendling. La 15 februarie 1991, societățile din RDG și vechea Republică Federală erau unite. Ceea ce este în prezent probabil cel mai mare grup de lucru din lume în domeniul infecțiilor ginecologice funcționează la München, unde fuziunea clinicilor pentru femei din Maistraße și Großhadern sub conducerea lui Klaus Friese, actualul președinte al AGII, împreună cu E.R. Weissenbacher, H. Spitzbart și Ioannes Mylonas sunt activi în jur de 30 de oameni de știință și mulți doctoranzi.
Flora vaginului sănătos
Alți germeni ai florei vaginale normale - 10
Tampoane și flora vaginală - 12
Apa de baie provoacă infecții în vagin? - 14 literatură
Capitolul 2 · Flora vaginului sănătos
⊡ Fig. 2.1. Frumoasă floră lactobacilă
⊡ Fig. 2.2. O mulțime de lactobacili, de asemenea Leptothrix vaginalis pe stânga, număr moderat de leucocite cu ectopie mare
⊡ Fig. 2.3. 49 de ani, HRT, floră lactobacilă rară
Toate preparatele native făcute din secreții vaginale sunt prezentate la o mărire de 400x folosind microscopia cu contrast de fază. Toate preparatele Gram sunt fotografiate cu o mărire de 1000x cu imersie în ulei. Dacă nu se specifică altfel, toate fotografiile sunt de la autorul însuși.
⊡ Fig. 2.4. 60 de ani, TSH, substituție lactobacilă
⊡ Fig. 2.5. Fenomen cheie asemănător celulei cauzat de lactobacili în a doua jumătate a ciclului
divizat și este cel mai important substrat pentru lactobacili, care produc acid lactic din acesta. În același timp, unii dintre lactobacili sunt capabili să producă apă oxigenată (H2O2) (Eschenbach și colab. 1989), care este esențial pentru multe microorganisme care nu utilizează H2O2, cum ar fi enzimele. B. Conținerea catalazei este toxică în concentrații de 0,75-5 µg/ml. Lactobacilii, pe de altă parte, se simt confortabil în acest mediu acid.
Deși denumirea „tije Döderlein” dă impresia că lactobacilii sunt un singur tip de bacterii care formează acid lactic, se știe de mult că în spatele acestei denumiri se ascund numeroși alți „lactobacili”, de la-
Capitolul 2 · Flora vaginului sănătos
Valoarea pH-ului scade apoi premenstrual odată cu estrogenizarea și producția de acid lactic asociată, precum și citoliza indusă de progesteron.
Alți germeni ai florei vaginale normale
11 2.2 Alți germeni ai florei vaginale normale
activitate sexuală, simptome genitale sau utilizarea tamponului. Micoplasmele sunt, de asemenea, adesea detectabile în vaginul sănătos (⊡ Tab. 2.3).
⊡ Tabelul 2.1. Numărul de tipuri de germeni din vagin fără colpită
⊡ Tabelul 2.2. Flora vaginală a 65 de germeni sănătoși premenopauzali (Hill 1980)