Valoare ridicată a feritinei - care diagnostice suplimentare sunt indicate • medic generalist online
Pacientul meu de 77 de ani este întotdeauna obosit și epuizat. Există hipertensiune și osteoporoză. Terapie: Losartan 50/12,5, Metoprolol 23,5, Procoralan 5, Coumadin conform INR, Bonviva 150. O valoare crescută a feritinei se observă de mult timp. Ce alte teste de laborator sau imagistice sunt indicate?
Răspuns: Feritina este o proteină de stocare intracelulară a fierului în multe celule și poate juca, de asemenea, un rol în transportul intercelular al fierului. În acest context, cunoaștem feritina serică ca un bun parametru de diagnostic pentru stocarea normală a fierului. O feritină poate ajunge la 5.000 µg/l.
Valorile feritinei crescute moderat sunt adesea crescute secundar față de noi, de ex. B. cu afectare a celulelor hepatice (de exemplu, ficat gras), cu sindrom metabolic, de asemenea numai cu supraponderalitate și cu unele boli tumorale (feritina ca proteină de fază acută).
În acest caz, doamna în vârstă are o valoare a feritinei de aproximativ 300 (în mod normal 35 - 240 µg/l), care este doar foarte ușor crescută. Fe și transferină serice nu au fost determinate, enzimele hepatice sunt perfect normale. Aici, hemocromatoza de tip 1 poate fi exclusă cu suficientă certitudine chiar și fără genetică. Un purtător de gene C282Y ar fi posibil, dar nu ar avea consecințe terapeutice. O conexiune între simptomele oboselii, epuizării și feritina serică nu este recunoscută pentru mine. Căutați alte cauze aici.
În principiu, diagnosticare suplimentară în direcția supraîncărcării fierului ar putea fi efectuată în etape:
1. Fe seric, Transferrin. Transferrina este adesea redusă în supraîncărcarea cu fier, ca semn al reglării descendente a sintezei transferinei în ficat atunci când depozitele de fier sunt pline.
2. Testarea mutațiilor C282Y și H63D în gena HFE.
În cazul homozigozității pentru C282Y: caracterizarea individuală a simptomelor fenotipice (gradul de supraîncărcare cu fier, afectarea ficatului, afectarea articulațiilor etc.), precum și inițierea terapiei prin sângerare O biopsie hepatică invazivă nu este necesară pentru diagnostic; metodele neinvazive (biomagnetometria SQUID, imagistica prin rezonanță magnetică) pentru cuantificarea fierului hepatic sunt mai bune aici. La purtătorii genelor, inclusiv așa-numiții „heterozigoti compuși” (mutația C282Y/H63D pe diferite alele), nu există aproape niciodată o supraîncărcare de fier relevantă din punct de vedere clinic, dar parametrii de fier din sânge (feritină, Fe seric) sunt temporar crescuți.
În cazul valorilor feritinei crescute non-genetic, poate fi oferită o terapie moderată de sângerare (de exemplu, de 5 până la 8 ori 400 ml la fiecare 2-3 săptămâni). În multe cazuri acest lucru normalizează feritina, care vorbește despre o depozitare ușor crescută a fierului în ciuda reglării normale a absorbției fierului în intestin.