Valoarea diagnosticului preoperator de rutină pentru prezicerea dificultăților intraoperatorii
De la secția chirurgicală a Spitalului Bethesda Spitalul didactic universitar Wuppertal al Universității Ruhr Bochum Medic șef: Prof. Dr. med. D.K. Valoarea Wilker a diagnosticului de rutină preoperator pentru predicția dificultăților intraoperatorii în colecistectomia laparoscopică disertație inaugurală pentru obținerea diplomei de medicină a unei facultăți medicale superioare a Universității Ruhr din Bochum prezentată de Jörg Vogt din Dortmund 2000
Decan: Prof. Dr. med. G. Muhr Vorbitor: Prof. Dr. med. D.K. Wilker Co-arbitru: Prof. Dr. med. R.J. Ziua examenului oral Adamek: 24.04.2001
Cuprins cap. Page 1 Introducere și întrebare. 1 1.1 Prezentare istorică. 1 1.2 Colelitiaza. 2 1.2.1 Epidemiologie. 2 1.2.2 Patogenie. 2 1.2.3 Morfologie. 4 1.2.4 Simptome. 4 1.3 Colecistita. 6 1.3.1 Clasificare. 6 1.3.2 Epidemiologie. 6 1.3.3 Patogenie. 6 1.3.4 Morfologie. 8 1.3.5 Simptome. 10 1.4 Diagnostic. 11 1.4.1 Istoricul medical și examenul clinic. 11 1.4.2 Diagnostic de laborator. 12 1.4.3 Sonografie. 12 1.4.4 Expunerea la abdomenul gol. 13 1.4.5 Colangiografie. 13 1.4.6 Colangiografie endoscopică retrogradă (ERC) și colangio-pancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP). 14 1.4.7 Colangiografie transhepatică percutanată (PTC). 16 1.4.8 Tomografie computerizată. 17 1.4.9 Tomografie prin rezonanță magnetică. 17 1.4.10 Cholescintigrafie. 18 1.5 Colecistectomie laparoscopică. 18
1.5.1 Echipamente și instrumente. 18 1.5.2 Contraindicații. 20 1.5.3 Funcționare. 20 1.5.4 Avantaje și dezavantaje. 21 1.6 Număr. 22 2 Material și metodă. 23 2.1 Pacienți. 23 2.2 Investigații. 23 2.3 Colectarea datelor. 23 2.4 Efectuarea unei operații. 23 2.5 Constatări histologice. 25 2.6 Examinări ulterioare postoperatorii. 26 2.7 Achiziționarea datelor și evaluarea statistică. 26 3 rezultate. 27 3.1 Vârsta și sexul pacienților. 27 3.2 Complicații intraoperatorii. 29 3.3 Conversii. 30 3.4 Pregătiri dificile. 31 3.5 Dependența dificultăților intraoperatorii de anul de funcționare. 32 3.6 Dependența dificultăților intraoperatorii de vârstă și dimensiunea corpului. 34 3.7 Dependența dificultăților intraoperatorii de valorile de laborator. 36 3.8 Dependența dificultăților intraoperatorii de constatările anamnestice și de starea durerii. 37 3.9 Dependența dificultăților intraoperatorii de numărul și dimensiunea calculului, modificările vezicii biliare și ale variantelor de sit. 42 3.10 Dependența dificultăților intraoperatorii de operațiile și examinările anterioare. 48 3.11 Relația dintre dificultățile intraoperatorii și timpul de operare. 49
4. Discutie. 51 4.1 Introducere. 51 4.2 Vârsta și sexul pacienților. 51 4.3 Dificultăți intraoperatorii. 53 4.4 Dependența dificultăților intraoperatorii de anul operației. 58 4.5 Dependența dificultăților intraoperatorii de vârstă și dimensiunea corpului. 59 4.6 Dependența dificultăților intraoperatorii de valorile de laborator. 61 4.7 Dependența dificultăților intraoperatorii de constatările anamnestice și de starea durerii. 61 4.8 Dependența dificultăților intraoperatorii de numărul și dimensiunea concrementelor, modificări ale vezicii biliare și ale variantelor locului. 62 4.9 Dependența dificultăților intraoperatorii de operațiile și examinările anterioare. 65 4.10 Relația dintre dificultățile intraoperatorii și timpul de operare. 65 4.11 Concluzii. 66 5 Rezumat. 69 6 Bibliografie. 71
Introducere și cercetare au fost efectuate 22 de centre cu experiență [90, 156]. Se poate presupune, de asemenea, că majoritatea complicațiilor fatale nu vor fi publicate [140]. 1.6 Întrebare de cercetare Scopul acestei lucrări este de a examina dacă diagnosticul preoperator de rutină poate oferi indicații ale unui risc crescut de dificultăți intraoperatorii. Toate complicațiile enumerate în raportul operației (de exemplu, sângerări și leziuni structurale), precum și condiții de operare dificile (de exemplu, vedere obstrucționată și disecție dificilă din cauza modificărilor organelor) au fost considerate dificultăți intraoperatorii.
Material și metodă 23 2 Material și metodă 2.1 Pacienți În perioada 1 decembrie 1990 - 31 decembrie 1994, 805 pacienți au fost colecistectomizați laparoscopic în secția chirurgicală a spitalului Bethesda din Wuppertal din cauza colecistolitiazei simptomatice. 2.2 Examinări Ca parte a sejurului internat, a fost luată o anamneză pentru fiecare pacient și s-au efectuat o examinare fizică și analize de laborator (număr mic de sânge, VSH, transaminază, stare de coagulare). În plus, dacă nu au fost deja efectuate în ambulatoriu, au fost efectuate radiografii, ecografie abdominală și gastroscopie. 2.3 Colectarea datelor Datele despre populația de pacienți neselectați au fost colectate retrospectiv. Colecția celor de mai sus Rezultatele examinării s-au bazat pe dosarul medical. Datele pentru examinările care nu au fost efectuate în clinică au fost incomplete. Datele intraoperatorii au fost obținute prin evaluarea rapoartelor operaționale și a protocolului de anestezie. 2.4 Efectuarea operației Procedura operativă obișnuită în compania noastră a fost descrisă de Heinz [57]: