Valori de laborator Când tiroida se îmbolnăvește PZ - Pharmazeutische Zeitung
Valorile de laborator
Când tiroida se îmbolnăvește
Dacă funcția glandei tiroide este perturbată, aceasta afectează întregul corp. Diagnosticul necesită adesea doar determinarea câtorva valori. Aici puteți afla care dintre ele.
Tiroida este cel mai mare organ endocrin uman. Celulele epiteliale foliculare (tirocite) produc hormonii tiroxină (tetraiodotironină, levotiroxină) și triiodotironină (liotironină). Ambii sunt α-aminoacizi și diferă doar chimic prin numărul de atomi de iod legați: tetraiodotironina (T4) leagă patru, triiodotironina (T3) trei atomi de iod. Pentru a putea produce hormoni tiroidieni, organismul are nevoie de iod. Potrivit Societății Germane de Nutriție, adolescenții și adulții au nevoie de 200 µg pe zi, vârstnicii și copiii puțin mai puțin. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă 150 µg.
Tiroida eliberează de aproximativ zece ori mai mult T4 decât T3. Enzima deiodază transformă T4 în T3 mai eficient. Ambii hormoni sunt legați în principal de globulina care leagă tiroxina (TBG). Cu toate acestea, numai formele lor libere (fT4 și fT3) sunt biologic active.
Ele cresc metabolismul în aproape toate organele. Acestea influențează indirect metabolismul lipidelor, proteinelor și carbohidraților, reglarea căldurii, creșterea, sexualitatea și funcțiile sistemului nervos vegetativ, al sistemului cardiovascular și al mușchilor. Influența lor poate fi văzută foarte bine atunci când există prea mult sau prea puțin, și anume cu o tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) sau cu o tiroidă subactivă (hipotiroidism).
Simptomele tipice ale hiperfuncției sunt intoleranța la căldură cu transpirație crescută, pierderea în greutate în ciuda apetitului crescut, diaree, slăbiciune fizică, nervozitate, tremor și tahicardie. În schimb, hipofuncția se caracterizează prin sensibilitate la frig, creștere în greutate, constipație, edem, oboseală, performanță scăzută, bradicardie, tendință la depresie, piele uscată, căderea părului și unghii fragile. De cele mai multe ori, nu apar toate simptomele. Prin urmare, determinarea valorilor de laborator este importantă pentru diagnostic.
Formarea hormonilor tiroidieni este supusă unei bucle de control cu feedback negativ. Când nivelurile de T3 sau T4 sunt scăzute, hipotalamusul, ca centru de control superior, eliberează hormonul care eliberează TSH (TRH). Acest lucru stimulează glanda pituitară anterioară (adenohipofiza) pentru a elibera hormonul stimulator al tiroidei (TSH) în fluxul sanguin. TSH reglează absorbția de iod în tirocite și astfel formarea T3 și T4. Nivelurile ridicate ale acestor hormoni reduc eliberarea de TRH și deci propria lor producție.
Dacă există suspiciunea unei disfuncții a glandei tiroide, se măsoară mai întâi nivelul TSH din sânge. Un nivel normal de TSH (vezi Tabelul 1) exclude în mare măsură disfuncția tiroidiană. Dacă această valoare este în afara intervalului de referință, se determină și T3 și T4 sau fT3 și fT4.
Tabelul 1: Valorile de referință
| T3 | 1,4 până la 2,8 nmol/l | 0,9 până la 1,8 mg/l |
| fT3 | 5,4 până la 12,3 pmol/l | 3,5 până la 8,0 ng/l |
| T4 | 71 până la 142 nmol/l | 55 până la 110 pg/l |
| fT4 | 10-23 pmol/l | 8-18 ng/l |
| TSH | 0,3 până la 4,0 mU/l |
Deoarece laboratoarele folosesc uneori metode diferite, ar trebui respectate intervalele de referință specificate de laboratorul respectiv.
Dacă valorile T3 și T4 sunt scăzute, există o subfuncție. Se face distincția între hipotiroidismul primar și cel secundar. În formele primare, tulburarea se află în glanda tiroidă însăși.Organul nu poate produce suficient hormon din cauza deficitului persistent de iod, a proceselor inflamatorii (cum ar fi boala autoimună tiroidita Hashimoto), a tumorilor tiroidiene sau a administrării de medicamente tiroidiene. Datorită nivelurilor scăzute de T3 și T4, eliberarea de TSH crește fără ca hormonul să poată crește producția de T3 și T4. Dacă nivelul TSH, precum și valorile T3 și T4 sunt scăzute, acest lucru indică hipotiroidism secundar. Apare din tulburări ale hipotalamusului sau ale glandei pituitare.
Cu o tiroidă hiperactivă, totuși, valorile T3 și T4 sunt crescute. Există diverse motive pentru aceasta. Una dintre acestea este boala autoimună Boala Graves, în care autoanticorpii (imunoglobuline care stimulează tiroida, STI) determină mărirea tiroidei și astfel produc hormoni excesivi. Dar există și cauze neimunogene ale hiperfuncției. Aceasta include ceea ce este cunoscut sub numele de autonomie. Datorită creșterii tumorale, o parte a tiroidei care nu este supusă buclei de control este mărită și produce mai mulți hormoni „autonom”. În această formă, precum și în boala Graves, nivelul TSH este redus.
În hipertiroidismul secundar, eliberarea de TSH este crescută din cauza tulburărilor din hipotalamus sau glanda pituitară, motiv pentru care valorile T3 și T4 sunt, de asemenea, ridicate. Alte cauze posibile ale hiperfuncției sunt carcinomul, inflamația și consumul de doze mari de iod sau hormoni tiroidieni.
Bolile autoimune, cum ar fi boala Graves sau tiroidita Hashimoto, provoacă, de asemenea, disfuncții tiroidiene. Pentru clarificare, se determină autoanticorpii îndreptați împotriva peroxidazei tiroidiene, receptorului TSH sau tiroglobulinei. Dacă sunt crescute, există inflamație a glandei tiroide.
Pe lângă T3 și T4, tirocitele produc și tiroglobulină, un precursor al acestor hormoni. Proteina este deosebit de bogată în lanțuri laterale de tirozină. Peroxidaza tiroidiană le iodează în monoiodotirozină și diiodotirozină. Două dintre aceste molecule sunt cuplate intramolecular pentru a forma T4. Tiroglobulina în sine este considerată un marker tumoral după ce țesutul tiroidian a fost complet îndepărtat în cancerul tiroidian. Dacă tiroglobulina poate fi încă măsurată, există și țesut degenerat. Un alt marker tumoral este hormonul calcitonină. Este produs în celulele C parafoliculare ale glandei tiroide. Împreună cu hormonul paratiroidian din glanda paratiroidă, reglează echilibrul calciului și metabolismul osos. Dacă nivelul de calcitonină este peste 5 pg/ml, aceasta indică un carcinom cu celule C.
În general, diagnosticul de laborator trebuie completat de un istoric medical atent și examinare fizică, precum și de ultrasunete și scintigrafie, dacă este necesar.