Varice esofagiene - cauze, complicații și tratament
Dacă varicele se dezvoltă în esofag, se vorbește despre varice esofagiene. Ele apar ca urmare a excesului de presiune în vena portă și apar în mod frecvent - dar nu numai - în ciroza hepatică avansată. Atâta timp cât varicele rămân intacte, nu există plângeri. Cu toate acestea, complicațiile apar atunci când varicele esofagiene se rup. Sângerarea rezultată (sângerarea varicelor esofagiene) pune viața în pericol. Citiți tot ce trebuie să știți despre varicele din esofag în acest articol.
Ce sunt varicele esofagiene?
Fii sub varice esofagiene Varice (Varice) în Esofag (Esofag) Înțeles. Aceste lărgiri de vene apar în primul rând într-o singură ciroză hepatică avansată. Dar pot provoca și alte boli. Dacă varicele esofagiene se rup și provoacă sângerări, acest lucru pune viața în pericol pentru persoana în cauză.
Frecvență
Varicele esofagiene apar la fiecare al doilea pacient cu ciroză hepatică. Între 5 și 33% din toate varicele esofagiene sunt cauzate de presiunea portalului în exces. Sângerarea din varice apare la aproximativ o treime din toate persoanele afectate.
Cauzele varicelor esofagiene
Principalul motiv pentru formarea varicelor esofagiene sunt de obicei complicațiile datorate a ciroză hepatică avansată (Reduceți ficatul). În ciroza ficatului, țesutul hepatic funcțional se transformă din ce în ce mai mult în țesut conjunctiv care nu mai este funcțional. Aceasta are asta Cicatricarea țesutului rezultat. Cu cât cicatricile progresează, cu atât este mai mare afectarea fluxului sanguin către ficat. În consecință, există riscul formării de vene varicoase în esofag.
Ficatul primește o parte din sângele său prin Vena portal. Acesta este un vas extins care transportă sângele și substanțele nutritive din intestine și alte organe abdominale către ficat. Ficatul este cel mai important organ metabolic din organism și descompune sau modifică nenumărate substanțe. În plus, asigură detoxifierea substanțelor nocive. Din ficat, sângele continuă către vena cavă inferioară și inima dreaptă.
Cu toate acestea, dacă apare ciroză hepatică, cicatrizarea înseamnă că sângele nu mai poate circula liber prin ficat. Acest lucru are loc în fața organului Se blochează în vena portală. La rândul său, acest proces atrage unul patologic Creșterea presiunii interne a venei porte conform a ceea ce a Hipertensiune portală apare. Pentru a putea curge mai departe, sângele blocat formează circuite de bypass, dintre care unul curge de la vena portală prin vene gastrice spre vena cavă inferioară. Venele esofagiene sunt însă prea subțiri pentru a rezista fluxului sanguin crescut. Acest lucru duce la extinderea lor, astfel încât să se uzeze într-o anumită măsură. La rândul său, aceasta creează vene varicoase în esofag.
Ficatul în ciroza ficatului, cea mai frecventă cauză a varicelor esofagiene
Alte posibile declanșatoare
Pe lângă ciroza ficatului, alte boli pot fi responsabile și de dezvoltarea varicelor esofagiene. Mai presus de toate, aceasta include Insuficiență cardiacă dreaptă (Insuficiență cardiacă dreaptă) și înfundarea venei porte din cauza unui cheag de sânge - medicii numesc asta Tromboza venei porte.
O altă formă este varice esofagiene primare care nu sunt cauzate de o boală. Mai degrabă sunt Rezultatul unei deformări deja congenitale. Cu toate acestea, varicele esofagiene primare apar doar în cazuri rare.
Simptome ale varicelor esofagiene
Dacă varicele esofagiene rămân intacte, de obicei acestea nu duc la niciun simptom. Nici măcar nu sunt observate de pacient. Cu toate acestea, arată diferit dacă a Ruptura varicelor apare. Apoi apare o creștere bruscă Vărsături de sânge. Deoarece, la rândul său, aceasta provoacă o mare pierdere de sânge și lichide, există un risc șoc hipovolemic. Acest lucru se manifestă prin paloare, piele rece, inimă care curge, respirație superficială, scăderea tensiunii arteriale și tulburări de conștiență. Cu doar ușoară sângerare variceală esofagiană apare frecvent Scaun gudronat pe.
Complicarea sângerării variceale esofagiene
În medicină, se numește sângerarea varicelor esofagiene Sângerarea variceală esofagiană desemnat. Acestea sunt considerate o urgență medicală și trebuie tratate imediat, altfel pacientul poate muri după scurt timp. Aproximativ 30 la sută din toți pacienții cu ciroză hepatică suferă de sângerare variceală esofagiană. Pui tu cea mai frecventă cauză de deces din ciroză hepatică Riscul crește odată cu progresia cirozei ficatului. În plus, există Factori de risc la fel de
- sângerare variceală esofagiană anterioară
- existența varicelor esofagiene foarte extinse
- consumul continuu de alcool
Diagnosticul varicelor esofagiene
Detectarea varicelor esofagiene se efectuează de către o Endoscopie. Fie o opstrofagoscopie (oglindirea esofagului), fie o gastroscopie (gastroscopie) se efectuează cu un endoscop. În acest scop, medicul introduce un tub subțire prin gură în esofag. În cazul unei gastroscopii, tubul este împins în stomac. Există o cameră mică și o sursă de lumină pe partea din față a endoscopului. Medicul poate folosi camera pentru a face fotografii ale esofagului, care sunt apoi transferate pe un ecran conectat. Medicul folosește imaginile pentru a determina dacă varicele esofagiene sunt de fapt prezente.
Împărțirea în etape
Folosind endoscopia, medicul împarte varicele esofagiene într-una din cele patru etape clinice diferite de la gradul I la gradul IV.
Etapa I.
Etapa I este atunci când venele submucoase sunt mărite. Cu toate acestea, ele trec după insuflarea aerului prin endoscop.
Etapa II
Etapa II apare atunci când varicele individuale ies în lumenul esofagului. Acestea persistă chiar și după insuflarea aerului.
Etapa a III-a
În stadiul III, lumenul esofagului este îngustat datorită corzilor variceale proeminente. Dacă pe membrana mucoasă sunt vizibile pete roșiatice, aceasta este o indicație a deteriorării țesutului.
Etapa IV
În stadiul IV, corzile variceale obstrucționează lumenul esofagian. În majoritatea cazurilor, există o mulțime de eroziune pe membrana mucoasă.
La unii pacienți, în plus față de varicele esofagiene sunt, de asemenea Varice gastrice precum și a Gastropatia hipertensivă disponibil.
Terapia varicelor esofagiene
Dacă medicul găsește varice în esofag în timpul unui examen endoscopic, există o opțiune pustiu preventiv.
Pentru a reduce riscul de sângerare variceală esofagiană periculoasă, se utilizează și una specială Ligatura variceală (Ligarea benzii de cauciuc) este posibilă. În această procedură, medicul leagă vena dilatată cu o bandă de cauciuc sau curele. În acest fel începe cicatricarea varicelor, care previne posibilele sângerări.
Ambele măsuri terapeutice pot fi efectuate în timpul unei endoscopii.
Tratamentul sângerării variceale esofagiene
Tratamentul imediat este necesar în caz de sângerare variceală esofagiană. Mai întâi, circulația pacientului este stabilizată. Deoarece cei afectați pierd mult sânge rapid, li se administrează lichid printr-o venă. Dacă este necesar, poate avea loc și o transfuzie de sânge.
Un alt pas important în terapie este acela Opriți sângerarea. În acest scop, o ligatură cu bandă de cauciuc se poate face cu un endoscop. Pacientului i se administrează și medicamente hemostatice. Acestea includ terlipresina și somatostatina, printre altele. Acestea determină scăderea presiunii din vena portală. În unele cazuri, medicul va cauteriza și vasele de sânge afectate.
Tamponare cu balon
Dacă pacientul suferă de sângerări abundente, se aplică Tamponare cu balon la fel de util. În această procedură, medicul introduce un balon gol, mic spre esofagul inferior. Acolo el declanșează apoi umflarea balonului. Cu această procedură, vasele de sânge pot fi comprimate, ceea ce la rândul său oprește sângerarea.
Cu toate acestea, există anumite riscuri asociate cu această metodă. Există riscul ca esofagul să se rupă dacă balonul se umflă prea mult. Balonul poate aluneca și el, ceea ce poate bloca căile respiratorii. Din acest motiv, tamponarea cu balon este utilizată numai în cazul sângerărilor varicee esofagiene intense care nu pot fi aduse sub control.
Pentru a preveni infecția bacteriană, pacientului i se administrează de obicei antibiotice în scop preventiv.
Risc de ficat de comă
Sângerarea variceală esofagiană este adesea asociată cu ciroză hepatică. Prin urmare, prevenirea bolii hepatice de comă este de o mare importanță. În ciroza ficatului, sângele din regiunea gastrointestinală nu poate fi descompus de celulele hepatice, așa cum este normal după o sângerare, deoarece ficatul nu mai poate face acest lucru din cauza cirozei. La rândul său, acest lucru creează riscul acumulării de produse metabolice toxice în organism. În cazuri extreme, acestea pot pătrunde chiar în creier și îl pot deteriora. De aceea, medicul a aspirat sângele care se află încă în esofag. Pacientului i se administrează, de asemenea, un laxativ ușor pentru a curăța intestinul.
Prevenirea sângerării variceale esofagiene
Riscul de sângerare din nou după sângerarea de la varicele esofagului este relativ mare. 35 la sută din toți pacienții sunt afectați de încă unul la zece zile după prima sângerare. După un an, rata recidivelor este de până la 70%.
Prevenirea adecvată este cu atât mai importantă. Pentru a face acest lucru, pacienților li se administrează medicamente care scad tensiunea arterială, cum ar fi propanololul, pentru a trata hipertensiunea portală. O ligatură variceală este uneori utilizată ca măsură preventivă.
Uneori este plasat un așa-numit șunt, în timpul căruia chirurgul creează o legătură între venele hepatice și vena portă ca parte a unei proceduri chirurgicale. Făcând acest lucru, țesutul hepatic cicatriciat poate fi evitat. Sângele nu poate face ocol prin venele esofagiene și poate provoca noi varice esofagiene.
În ciroza ficatului, vena portă, artera importantă care trece prin ficat, este adesea blocată. Acest lucru duce la faptul că sângele din organele interne, cum ar fi stomacul, splina și intestinul, nu mai pot curge corect și se dezvoltă tensiune arterială ridicată în această zonă, așa-numita hipertensiune portală.
În cazurile severe, această hipertensiune arterială duce la rândul său la sângerări de la varicele esofagiene, vene varicoase din esofag, care sunt cauzate și de ciroza hepatică. Această sângerare este fatală într-o treime din cazuri.
Tranziția artificială extinde viața în mod semnificativ
În caz de sângerare, medicii au de ales între diferite metode de tratament, inclusiv așa-numitele șunturi, care formează o conductă artificială între venele deteriorate.
Un studiu a comparat eficacitatea sistemului de shunt portosistem intrahepatic transjugular (TIPS) cu șuntul portocaval și scleroterapia endoscopică.
Chirurgii de la Universitatea din California din San Diego au ajuns la concluzia că șuntul portocaval oferă cele mai mari șanse de succes: Cu această operație, pacienții au supraviețuit mai mult de 10 ani, în timp ce timpul de supraviețuire cu TIPS a fost de doar 1,99 ani.
Știri din 03/11/2014
Prognosticul sângerării variceale esofagiene
Prognosticul pentru sângerarea varicelor esofagiene este adesea nefavorabil. Chiar dacă sângerarea este oprită în cazul sângerării de la varicele esofagului, până la 30 la sută din toți pacienții mor ca urmare a sângerării. Cele mai frecvente motive pentru aceasta sunt insuficiența hepatică severă, otrăvirea sângelui (sepsis), care este asociată cu insuficiență multiplă a organelor sau pneumonie. Chiar dacă prima sângerare a supraviețuit, aproximativ 33% din toți pacienții mor din cauza sângerărilor ulterioare.
Prevenirea varicelor esofagiene
Pentru a preveni dezvoltarea varicelor esofagiene, este important să se trateze consecvent boala de bază. În cazul cirozei ficatului, persoana în cauză trebuie să evite în mod absolut consumul de alcool.