Varice sofagice - Deximate

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

circulatia sangelui

Sângele circulă din mușchiul inimii prin artere către toți mușchii și organele și din acestea înapoi către mușchiul inimii prin vene. Ficatul joacă un rol special, deoarece majoritatea sângelui din organele digestive curge mai întâi prin ficat înainte de a se amesteca cu celălalt sânge și ajunge la inimă. Circulația ficatului are astfel o funcție importantă.

Ficatul are sarcina vitală de a transforma substanțele nutritive absorbite din tractul gastro-intestinal. Înainte ca sângele din organele digestive să ajungă la ficat, acesta curge mai întâi din numeroasele vene ale sistemului digestiv în două vene, care apoi se combină pentru a forma un vas de sânge mai mare la ficat, care este numit și vena portă. De aici sângele este redistribuit în multe vase mici și curge prin ficat, unde este curățat înainte de a se colecta din nou și a reveni la mușchiul inimii din vena principală. Cu toate acestea, într-un corp sănătos, o mică parte din sânge se deplasează direct din organele digestive înapoi în inimă, ocolind ficatul. Micile vase de sânge care transportă această parte a sângelui circulă în jurul buricului, a stomacului și a părții inferioare a esofagului și formează împreună un circuit de bypass.

Atunci când bolile cronice ale ficatului, de exemplu din cauza anilor de abuz de alcool, duc la modificări și întărirea țesutului hepatic (ciroză hepatică), presiunea asupra vaselor de sânge din ficat crește. Acest lucru duce la o creștere a presiunii în vasul de sânge care furnizează, adică vena cale (hipertensiune portală). Sângele se acumulează în fața ficatului, iar ficatul devine un „blocaj”. Acum intră în joc circuitul de ocolire: aceste vase de sânge fine trebuie acum să absoarbă din ce în ce mai mult sânge din cauza presiunii crescânde și a umflării: se formează vene varicoase, pentru Exemplu și în zona esofagului.

Cauzele rare ale creșterii tensiunii arteriale în vena portă sunt metastazele hepatice în cancer, leziunile cauzate de toxinele hepatice sau tromboza venelor care se unesc pentru a forma vena portă.

Ce sunt varicele esofagiene?

Varicele esofagiene sunt vene dilatate sau vene varicoase, situate în principal în cei 5 cm inferiori ai esofagului (esofag). Boala este rezultatul creșterii presiunii în circulația venei porte. Varicele se pot rupe ușor și pot începe să sângereze, creând adesea o situație care pune viața în pericol.

Cea mai frecventă cauză a unei astfel de presiuni portal crescute este ciroză hepatică ca urmare a abuzului de alcool pe termen lung, hepatită cronică sau alte boli hepatice cronice și mai puțin frecvente. Varicele esofagiene se dezvoltă la aproximativ jumătate dintre pacienții cu ciroză hepatică, iar o treime dintre aceștia suferă de sângerări variceale în timp.

Simptome

Varicile în sine nu provoacă simptome. Cu toate acestea, dacă se rup și există sângerări în esofag, aceasta va provoca greață cu vărsături sângeroase (roșu deschis sau întunecat) și scaune întunecate/tarate. Unii pacienți prezintă simptome precum dificultăți la înghițire, care pot fi înțelese ca semne de avertizare.

Majoritatea pacienților avuseseră anterior simptome clare de boală hepatică. Astfel de simptome pot include următoarele: icter, modificări roșiatice ale pielii, palmele înroșite, vasele de sânge mărite, vizibile pe abdomen în zona buricului, creșterea circumferinței abdominale datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală (ascită) și adesea oboseală și pierderea în greutate.

Dacă vomați sângeros, trebuie să mergeți imediat la spital sau să apelați un medic de urgență. Situația este adesea foarte gravă; sângerarea poate deveni rapid foarte masivă și, prin urmare, pune viața în pericol.

Diagnostic

În multe cazuri, semnele bolii hepatice cronice sunt rapid recunoscute de medic. El va palpa ficatul, va face, de asemenea, o ecografie a abdomenului și va vedea starea pielii pe tot corpul. Dacă se suspectează varice în esofag, se poate folosi o reflexie a esofagului și a stomacului (gastroscopie) pentru a determina dacă și cum sunt prezente varicele esofagiene. Uneori varicele pot fi observate și în partea superioară a stomacului. Cu toate acestea, diagnosticul se face adesea numai atunci când boala este evidentă în greață și vărsături sângeroase.

Analizele de sânge vor oferi indicii despre starea ficatului. Testele de coagulare a sângelui se fac, de obicei, deoarece bolile hepatice pot afecta coagularea sângelui.

tratament

Sângerarea acută a varicelor din esofag pune viața în pericol și trebuie tratată imediat. Există mai multe metode de tratament: medicație, tratament pentru ligaturi, tratament cu injecție, angioplastie cu balon și intervenție chirurgicală. Ca măsură de susținere, perfuziile cu lichide sunt de obicei necesare, precum și donarea de sânge în cazul sângerărilor abundente. De obicei este necesară monitorizarea terapiei intensive. Pacienților li se administrează de obicei anumite medicamente care pot reduce tensiunea arterială portal și antibiotice pentru a preveni infecția.

Tratamentul principal are loc în timpul esofagectomiei. Sub viziune, medicul poate încerca să lege varicele care sângerează cu o bandă specială de cauciuc (ligatură). Banda elastică este plasată strâns în jurul vaselor de sânge care sângerează, ceea ce oprește sângerarea. Varicele legate se închid și mor, ceea ce poate reduce riscul de sângerare din nou.

O altă opțiune este tratamentul cu injecție (scleroterapie); Și această terapie se realizează endoscopic ca parte a unei reflecții: medicul injectează substanțe speciale în vasele care sângerează, care se lipesc împreună și sigilează (scler) vasele de sânge. Dacă se utilizează o ligatură sau scleroterapie depinde de tipul, severitatea și localizarea varicelor.

Dacă varicele sunt mici și nu au sângerat încă, poate fi luat în considerare tratamentul medicamentos cu beta-blocante. Acestea pot reduce tensiunea arterială în general și, astfel, și tensiunea arterială în ficat și astfel pot preveni sângerări noi. Blocanții beta sunt utilizați și în cazul în care un pacient cu varice esofagiene a primit deja terapie cu ligatură, de exemplu, pentru a proteja împotriva resângerării. Cu toate acestea, unii pacienți cu ciroză hepatică nu pot tolera bine beta-blocantele.

În cazurile acute, angioplastia cu balon se efectuează ca o operație de urgență. Un balon mic și gol este introdus în partea rănită a esofagului folosind un endoscop și umflat acolo. Acest lucru blochează vasele care sângerează și oprește sângerarea. Stenturile speciale funcționează într-un mod similar și se pot extinde de îndată ce sunt în locul potrivit. Acest tratament poate opri acut sângerarea; cu toate acestea, balonul/stentul poate fi lăsat doar temporar. De îndată ce pacientul este stabil și nu mai sângerează, urmează tratamentul cu ligatură sau injecție.

În cazuri extrem de rare, se efectuează intervenții chirurgicale majore pentru reconectarea vaselor de sânge. Cu toate acestea, mai frecvent este o ocolire între vena portă și vena hepatică din ficat, care este asigurată cu un stent metalic, așa-numitul șunt transjugular intrahepatic (stent) (TIPS). În acest fel, o parte din sângele care urmează să curgă prin ficat poate fi deviat prin stentul larg. Acest lucru reduce presiunea în ficat și riscul de sângerare variceală.

Un transplant de ficat este ultima opțiune pentru unii pacienți.

prognoză

Între 60 și 80% din sângerarea variceală se oprește singură, dar fără tratament, jumătate din ea începe din nou sângerarea după o săptămână. Tratamentul activ oprește sângerarea în aproximativ 80% din cazuri.

Cercetările efectuate pe o perioadă lungă de timp au arătat că, fără o terapie suplimentară, aproximativ două din trei persoane cu sângerare variceală vor avea resângerare în decurs de un an (de obicei în următoarele săptămâni). Tratamentul preventiv este de cea mai mare importanță, de exemplu, prin medicație antihipertensivă și verificări frecvente ale varicelor cu tratament reînnoit, dacă este necesar. Dacă principalul factor declanșator este abuzul de alcool, această problemă trebuie rezolvată în același timp.

Sângerarea variceală este o afecțiune extrem de periculoasă, până la 20% dintre pacienții cu ciroză hepatică severă nu supraviețuiesc.

Informatii suplimentare

Autori

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Varice esofagiene. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.

---