Varice - Spitalul Bad Soden

Clasa compresie

10 greșeli
despre varice
și tratamentul lor

Varicele nu pot fi îndepărtate pur și simplu, unde ar trebui să curgă sângele acum?!

Mai întâi de toate, iată câteva observații despre anatomie, adică structura sistemului venos, care ar trebui să vă clarifice ce vene aveți nevoie și de care puteți face fără.
Se distinge 2 trunchiuri de vene principale: marea venă safenă din interiorul piciorului dintre maleola mediană și inghinală și vena safenă mică din spatele piciorului inferior între călcâi și golul genunchiului.

Există, de asemenea, diferite sisteme venoase:

Un sistem venos profund

Situat între mușchi și oase, care transportă 90% din volumul de sânge de la picior înapoi la inimă și, prin urmare, nu trebuie îndepărtat.

Un sistem venos superficial

situat între piele și mușchi, care transportă 10% din volumul de sânge, și poate fi îndepărtat deoarece sângele este apoi transportat prin sistemul profund.

Perforantele,

conexiuni venoase între sistemele superficiale și profunde. Sunt importante pentru direcția fluxului sanguin; capacitatea lor de transport este neglijabilă.

Krosse este joncțiunea venei trunchiului superficial cu sistemul profund în zona inghinală. Este un loc de interes deosebit în tratamentul varicelor.

Varicele sunt vene înfundate

Accentul varicelor este Valvă venoasă, care direcționează fluxul de întoarcere a sângelui prin pompa musculară a gambei spre inimă și scurgerea acestuia determină un flux de revenire în rețeaua venelor superficiale și/sau în venele de ghidare profunde.

Varicele pot fi clasificate în funcție de diferite criterii.

O clasificare este derivată din Aspect din: As Varice de tulpină una denotă varicele marilor trunchiuri, marea venă safenă și marea venă safenă,
Varice laterale, adesea nu au o denumire anatomică exactă,
varice reticulare afectează secțiuni mici de vene care sunt așezate ca o rețea
și Venele păianjen strălucește foarte fin albăstrui sau roșiatici prin piele.

Picioarele groase sunt rezultatul varicelor

Cauzele picioarelor grase sunt multe. Desigur, picioarele groase pot fi cauzate de boli venoase. Există, de asemenea, boli ale inimii și ale sistemului limfatic care nu vor fi discutate aici. De cele mai multe ori, picioarele grase sunt rezultatul unei diete incorecte combinate cu lipsa exercițiului, ceea ce duce la obezitate generală.
Dintre umflăturile venoase ale piciorului, cele mai frecvente sunt cele cauzate de varice și după tromboză.

Varicele sunt o problemă cosmetică, nu o boală.

35-40% din populația din Germania are varice ușoare,
10-15% pronunțat,
3-5% au insuficiență venoasă cronică, adică creștere în dimensiune cu deteriorarea pielii,
3-4% picioare deschise.

Frecvența de reclamații din varice:

Durere 71%,
Umflare 60%,
Greutatea picioarelor 47%,
crampe frecvente la vițel 39%,
Modificări ale pielii cu mâncărime 30%,
tulburări cosmetice 25%,
ulcere dureroase la nivelul membrelor inferioare 4%

Cauzele varicelor:

predispoziție ereditară
Obezitatea
lipsa de exercitiu
sarcina
hormoni sexuali feminini (pilula)
tromboză venoasă profundă

Insuficiența venoasă cronică (slăbiciune venoasă) este în 3 etape atribuit:

Etapa I: mai mult de 2 perforanți incapabili
Etapa II: congestie cronică și degenerare a pielii
Stadiul III: ulcer vindecat sau existent

Varicele pot fi recunoscute dintr-o privire

Un diagnostic fiabil poate fi atins în diferite etape:
ancheta istoricului medical,
examenul fizic
și examinări bazate pe instrumente cu ultrasunete, Doppler și venografie, d. H. Examinarea cu raze X a venelor cu mediu de contrast.

Acest lucru permite o intervenție chirurgicală variceală care este exact adaptată pacientului cu un rezultat cosmetic bun.

Codul de culoare Sonografie duplex Astăzi (ultrasunetele) este metoda de primă alegere pentru testarea permeabilității și a funcției valvulare a sistemului venos profund, pentru detectarea și marcarea venelor perforante mărite și pentru afișarea relațiilor anatomice în golul genunchiului. Piciorul care urmează să fie examinat este ușor îndoit și mai întâi se simte golul genunchiului. Examinarea Doppler este apoi efectuată în această poziție. Sonda cu ultrasunete este plasată în zona inghinală pentru a verifica permeabilitatea venei pelvine. Pacientul respiră adânc. Dacă vena este continuă, se poate auzi un sunet redus, care este dependent de respirație.

Venografie este utilizat atunci când constatările din sonografia duplex sunt neclare.

Varicele care nu cauzează disconfort nu trebuie tratate.

Scopul principal al tratamentului este de a preveni varicele să progreseze până la punctul de picior deschis.

Metode de tratament include

interventie chirurgicala
Pustiire
comprimare
Medicament

O terapie medicamentoasă cu agenți venosi pentru a evita acumularea de apă în țesut și pentru a crește tensiunea peretelui venei este controversată. Cu toate acestea, poate fi justificat ca un tratament suplimentar. Medicamentul deshidratant trebuie utilizat doar pentru o perioadă scurtă de timp ca parte a unui tratament de decongestionare.

Tratamentul de compresie cu ciorapi de susținere este o metodă foarte eficientă, dar adesea destul de enervantă pentru cei afectați.

Doar etapele incipiente ale varicelor sunt potrivite pentru scleroterapie.

care poate sa să fie operat?
Varicele fără simptome pot fi operate din motive cosmetice sau ca măsură preventivă.

care ar trebui să să fie operat?
Varice cu plângeri de varicoză a trunchiului, varicoză a ramurilor laterale, perforați mărite

care mergi la să fie operat?
Purtătorii de varice cu plângeri și complicații de sângerare, flebită superficială recurentă, eczeme, congestie, întărire, picioare deschise trebuie sfătuiți urgent să se opereze.

Cand nu ar trebui să fie operat?
Din cauza riscului crescut de complicații în caz de boli generale severe, de reținere la pat, de sarcină, în combinație cu alte operații și obezitate.

Cand nepermis să fie operat?
Pentru boala ocluzivă arterială, după tromboză venoasă profundă și limfedem

interventie chirurgicala internat sau ambulatoriu?
Practic, chirurgia sau obliterarea varicelor sunt potrivite pentru aceasta implementare ambulatorie. Nici vârsta pacientului nu este un obstacol, ci doar lipsa de mobilitate. Varicele unui mobil mobil de 80 de ani pot fi operate în ambulatoriu, în timp ce cele ale unui bărbat de 40 de ani cu artroză de șold care greu pot merge nu ar trebui să fie operate în ambulatoriu. Desigur, este necesar ca pacientul să aibă mijloace adecvate de comunicare, i. E. are cel puțin un telefon. În plus, trebuie asigurată îngrijirea adecvată în gospodăria pacientului.

A îngrijirea internată Acest lucru ar trebui preferat dacă, în cazul unor constatări extinse, este de așteptat o pierdere mai mare de sânge, dacă pacientul este extrem de obez cu afectarea vindecării rănilor, dacă inghinele trebuie să fie operate din nou după o operație sau dacă ulcerele sunt deja prezente.

Cum se face operațiunea? Practic: se elimină supapele, perforanții și venele dilatate defecte. Secțiunile venoase sănătoase sunt lăsate.

Următoarele proceduri chirurgicale pot fi combinate sau utilizate ca alternativă:
În Crossectomie ramurile laterale ale stelei venoase și marea venă safenă, care se extinde la confluența sa cu vena femurală profundă, sunt legate și tăiate. Apoi - dacă este necesar - se poate adăuga operația de decojire Babcock.

La Decojire o sondă este trecută prin întreaga venă safenă mare de la gleznă la inghină. Această sondă este apoi utilizată pentru a extrage întreaga venă a trunchiului din țesutul subcutanat. Această operațiune poate - dacă este necesar - să fie completată de Seitastexhairese.

Seitastexhairese poate fi realizat cu tehnica cârligului. Ramurile venei sunt căutate prin mici incizii în piele, trase în fața nivelului pielii, legate și tăiate.

scopul de Ligatura de perforare Pe lângă eliminarea venelor de legătură mărite, pielea deteriorată este protejată și pentru a evita procesele de vindecare îndelungate.
1. Ligatura selectivă
În cazul pielii sănătoase și a perforației limitate, aceasta este în prezent procedura cu cele mai puține complicații.
2. Ligatura neselectivă
Expunerea radicală a tuturor perforanților din partea inferioară a piciorului, indiferent de importanța lor ca cauză a bolii și a situației pielii, nu mai este recomandată astăzi.
3. disecție endoscopică
Operația endoscopică se efectuează într-un mediu fără sânge sub viziune directă sau cu asistență video. Avantajul metodei este că incizia cutanată poate fi făcută departe de modificările inflamatorii ale pielii. Cu toate acestea, această metodă nu este potrivită pentru ulcerele extreme, în formă de manșetă. Apoi este necesară îndepărtarea fasciei musculare și a acoperirii plastice a ulcerului.

Metoda CHIVA (la cure hémodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire) este o formă de tratament ambulatorie, care conservă venele, care corectează fluxul sanguin. Ea presupune că varicele se retrag dacă fluxul sanguin greșit este oprit.
În situații mai complexe sunt operații multiple necesare pentru a întrerupe ciclurile parțial interblocate.

Cu toate metodele sunt măsuri însoțitoare necesar pentru un rezultat optim:
Prevenirea trombozei prin injectarea de heparină sub pielea abdomenului.
Mobilizarea timpurie deja în seara zilei operației („înconjoară patul o dată”).
Tratament consecvent de urmărire cu Terapia prin compresie până când hematoamele și indurațiile au regresat complet, de obicei timp de 12 săptămâni. În cazuri avansate, compresie intermitentă sau compresie manuală Drenaj limfatic dacă pielea este grav afectată (terapia de decongestionare fizică).
Prima zi după operație:
Scoateți bandajul și puneți ciorapul de compresie.
A 12-a zi după operație:
Îndepărtarea suturilor.

Dezolarea este mai bună decât intervenția chirurgicală.

Acest lucru se aplică doar formelor de varice tulburătoare din punct de vedere cosmetic. Închiderea permanentă a unei vene varicee puternice nu poate fi realizată prin scleroterapie.
Sclerozantă înseamnă: injectarea unui medicament sclerozant direct în vas sau terapie cu argon sau cu laser. Ultimele două metode menționate folosesc coagularea termică ca principiu terapeutic. Avantajul tehnologiei laser este că evită contactul cu pielea și provoacă mai puține leziuni ale pielii decât electrocoagularea.

Funcționarea varicelor nu merită, la urma urmei vor reveni.

După operație, aproximativ 95% dintre pacienți nu prezintă simptome în primii 5 ani
10% dintre pacienți au varice din nou după 10 ani.
După scleroterapie, aproximativ 10% dintre pacienți au după 5 ani
iar aproximativ 20% dintre pacienți au varice din nou după 10 ani.

Varicele care apar indiferent de o terapie chirurgicală efectuată corect nu trebuie considerate erori chirurgicale. Acestea sunt o expresie a bolii progresive, mai ales ereditare a venelor. Prin urmare, se recomandă examinări periodice de urmărire după operarea varicelor.
Varicele care apar într-o zonă tratată anterior se pot datora din motive operaționale: Un butuc safen după o operație incompletă sau neglijată a Krosse. O venă safenă stângă poate fi rezultatul unei variante anatomice (de exemplu, duplicarea sau divizarea multiplă).
Chiar dacă prima operație nu a dus la un succes de durată, acest lucru poate fi încă realizat printr-o operație ulterioară. Corecția se efectuează apoi printr-un acces în afara zonei cicatriciale. Este o procedură solicitantă care necesită o experiență adecvată. Având în vedere riscul crescut de intervenție chirurgicală în cazul celei de-a doua intervenții, indicația trebuie făcută strict și ar trebui luate în considerare metode alternative de tratament (scleroterapie).

Complicații chirurgicale total mai puțin de 2%:
Intraoperator (Complicații timpurii):
Sângerare,
Leziunea vasculară (arterele femurale și poplitee) 0,05%,
Leziune nervoasă (nervi peroneali, tibiali, safeni și surali),
Traumatizarea sistemului limfatic.
Postoperator (Complicații tardive):
tromboză venoasă profundă în 0,1%;
Embolie pulmonară în 0,02%;
Rebele,
Leziunea vasului limfatic,
Tulburare de vindecare a rănilor,
Daune cauzate de panglici sugrumate,
Flebită,
cicatrici anormale,
Tulburări de pigmentare

Complicațiile obliterării
Intraoperator (Complicații timpurii):
colaps,
Injecție în țesut,
Injecție în artere,
reacție alergică: urticarie/șoc anafilactic
Postoperator (Complicații tardive):
Zdrobi,
alergie,
Inflamație în jurul venei,
tromboză,
Tulburări de pigmentare

După o operație cu varice, trebuie să purtați ciorapi de susținere pe viață

Tratamentul de compresie se bazează pe efortul de presiune prin țesut elastic sau rigid de pe suprafața pielii. Se presupune că această presiune egalizează presiunea patologică din vene și vasele limfatice și astfel întrerupe cercul vicios de complicații. Tratamentul de compresie a fost deja descris de HIPPOCRATE în antichitate, dar mecanismele sale de acțiune nu au fost explorate decât în ​​a doua jumătate a secolului trecut.
După o operație necomplicată sau obliterarea varicelor, se recomandă purtarea ciorapilor de susținere maxim 12 săptămâni a recomanda.

Înainte de tratament cu ciorapi de sprijin trebuie să excluse tulburările circulatorii arteriale pentru a evita un aport insuficient de sânge cu moartea țesuturilor. Dacă ambele impulsuri ale piciorului pot fi resimțite, fiecare ciorap de sprijin poate fi îmbrăcat.
Măsurarea presiunilor periferice cu Doppler este necesară numai dacă una sau mai multe impulsuri nu pot fi resimțite. Măsurarea are loc cu pacientul întins pe orizontală și se compară cu presiunile brațelor superioare.

Se distinge patru clase de compresie conform presiunii exercitate de ciorapii de susținere. Sunt folosite pentru diferite afecțiuni și boli.
Clasa de compresie 1 este indicat pentru picioarele grele, venele păianjenului și edemul. Poate fi recomandat și ca măsură preventivă pentru locurile de muncă permanente.
Clasa de compresie 2 este potrivit pentru varicele dezvoltate vizibil, care fie cauzează doar edem, fie sunt deja împovărate cu complicații ale măririi venelor cronice (CVI).
Clasa de compresie 3 este utilizat în prevenirea ulcerelor noi și în tratamentul sindromului post-trombotic. Poate fi utilizat și pentru tratarea limfedemului reversibil.
Clasa de compresie 4 este utilizat pentru întărirea tratată a edemului venos și limfatic. Ciorapii din această clasă nu sunt ușor de îmbrăcat. Modificările cronice ale pielii întărite se retrag doar încet sub o presiune puternică. Un ulcer greu de vindecat, adesea ca o gheață, este evitat.

Dacă picioarele sunt deschise, carcasa este fără speranță

Tratamentul pentru ulcerele venoase ale piciorului urmează unul Plan pas cu pas:

1. Compresia, poziționarea și eliminarea varicelor duc la vindecare în 50% din cazuri, 20% din ulcere rămân aceleași, 30% se înrăutățesc
2. Reabilitarea infecției, chirurgia fascia și acoperirea plastică aduc 50% din ulcerele rămase după etapa 1 la vindecare.

Adică în întregime 25% din toate ulcerele rămân în nevoie de tratament.

Remediere a infecțiilor are loc prin tratament local cu îndepărtarea țesutului mort și etanșarea cu vid cu un sistem de pompare.
Fasciotomie, adică Deschiderea mușchiului țesutului conjunctiv acoperă vindecarea accelerată prin microcirculație îmbunătățită și se poate face cu o incizie mare a pielii, adică în mod convențional, sau cu o cameră video, adică endoscopic.
La capac de plastic pielea este apoi îndepărtată de pe coapsă și transplantată pe fundul curat al ulcerului.

Repetitia ulcerelor poate fi cauzata de o Ciorap de compresie de clasa 3 fi prevenit. Ciorapul de compresie medical este pus în pat dimineața și scos din nou în pat seara.

Dacă nu îți plac toate astea .

Metode de prevenire a congestiei picioarelor:

1. Mișcarea mușchilor gambei: mers, legănare, înot, mers cu bicicleta
2. Ridicați picioarele: ziua pe un scaun, noaptea ridicați capătul piciorului patului
3. Purtarea de ciorapi compresivi

Metode de prevenire a tulburărilor venoase:

1. Așezarea și starea în picioare sunt rele, este mai bine să minți și să fugi:
Părăsiți locul și faceți câțiva pași mai des la locul de muncă sau în călătorii lungi cu mașina sau avionul
2. Evitați căldura excesivă:
afuzii destul de reci ale piciorului de 1-2 ori pe zi, începând de la picior, 15 secunde pe picior
3. Evită să fii supraponderal

Puteți ajunge la tabloul nostru la
06196/656